器官移植是治疗终末期器官功能衰竭最有效的手段，公民逝世后自愿捐献器官是我国移植器官的唯一来源。在临床实践中，移植器官保护技术对提升移植器官质量，改善移植预后发挥重要作用。中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会外科学分会器官移植学组及中国肝移植注册中心科学委员会组织专家，基于国内外移植器官保护的基础研究与临床实践，根据牛津循证医学证据分级和证据评价与推荐意见分级、制定和评价推荐意见系统，针对肝脏、肾脏、胰腺、小肠、心脏、肺脏移植器官编写了《中国移植器官保护专家共识（2016年）》 ［1］。在国家肝脏移植注册中心、国家创伤医学中心、国家人体捐献器官获取质控中心、国家骨科与运动康复临床研究中心及国家肝脏移植质控中心的支持下，结合近年来国内外器官移植及器官保护临床实践与研究进展进行总结，形成《中国移植器官保护专家共识（2022中文版）》（简称共识）。本版共识重点更新了相关器官获取、保存、转运、质量评估在临床实践中的技术进展及相应循证医学研究证据。此外，还增加了包括以肢体移植为主的复合组织移植的内容。本版共识中的器官保护策略旨在促进临床器官移植工作科学、规范的开展。

目的:通过建立大鼠心死亡供肾常温机械灌注(normothermic mechanical perfusion，NMP)模型，探讨空气氧合NMP和氧气氧合NMP对心死亡供肾损伤修复的影响。方法:取12只12~14周龄的健康雄性SD大鼠，建立大鼠心脏死亡供体器官捐献(donation after cardiac death，DCD)模型。大鼠肾脏在热缺血损伤30 min并冷保存8 h后，采用随机数字表法随机分为使用氧气氧合NMP(O组，6只)、空气氧合NMP(A组，6只)2 h。另取相同数量大鼠，采用随机数字表法随机平分为开腹即获取肾组织的假手术组(C组，6只)和心死亡后仅静态冷保存8 h的心死亡肾脏静态保存组(SCS组，6只)作为O组和A组的对照。微板法检测肾灌注液损伤指标肌酐(Cr)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH)水平变化，HE染色评定肾组织中肾损伤指标，免疫组织化学和蛋白质印迹法检测髓过氧化物酶(MPO)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达，酶联免疫吸附法检测TNF-α和IL-6水平，硫代巴比妥酸和WST-8法测定脂质过氧化产物丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性。采用 t检验和单因素方差分析比较组间变量的差异。 结果:氧气氧合NMP体系(O组)的肾动脉处灌注液氧分压为(576.3±68.2)mmHg，空气氧合NMP体系(A组)氧分压为(137.0±39.1)mmHg，组间比较，差异有统计学意义( P<0.05)。HE染色结果显示，SCS组、O组和A组的病理损伤评分分别为(7.0±0.1)分、(5.0±0.9)分和(2.5±0.5)分，SCS组肾损伤评分显著高于后两组，组间差异均有统计学意义(P均<0.05)；A组评分亦较O组显著降低，差异亦有统计学意义( P<0.05)。O组供肾NMP前后灌注液的△Cr、△AST、△LDH分别为(43.9±52.8)μmol/L、(532.3±52.8)U/L和(9998.0±2014.4)U/L，A组上述指标分别为(12.6±3.5)μmol/L、(49.1±50.4)U/L和(1477.0±810.4)U/L，均较O组显著降低，且差异均有统计学意义( P均<0.05)。O组灌注后肾组织中MDA含量和SOD活力分别为(0.192±0.018)mmol/g和(0.6±0.3)×10 3 U/g，A组为(0.162±0.023)mmol/g和(1.7±0.4)×10 3 U/g；O组TNF-α和IL-6水平分别为(124.376±19.635)ng/g和(4.038±1.026)×10 3 ng/g，A组为(89.331±13.123)ng/g和(1.774±0.518)×10 3 ng/g。与O组相比，A组肾组织中MDA含量及TNF-α和IL-6水平降低、SOD活力升高，组间差异均有统计学意义( P<0.05)。半定量分析结果显示，A组MPO和ICAM-1组织表达均较O组显著降低，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:大鼠空气氧合NMP，可有效模拟肾灌注氧气压力的生理状态，降低氧化应激和炎症损伤，更有利于DCD供肾缺血损伤的修复。

供心保护技术被应用于供心获取、转运乃至移植后的各个阶段。科学先进的供心保护方法对于扩大供心来源，改善心脏移植预后至关重要。静态冷保存（static cold storage，SCS）作为经典的供心保存技术，在短时供心转运条件下经济可靠，但随着保存时间增加，会造成严重的冷缺血损伤，并且无法及时监测和干预供心状态。近年来，一些新的供体心脏保存方法已经进入临床实践，包括静态控温系统、常温机械灌注系统和低温机械灌注系统。这些技术能有效扩大供心来源，延长供心转运时间，同时改善心脏移植远期预后。本文将结合华中科技大学同济医学院附属协和医院供心保护经验就供心保护技术的研究进展进行总结与探讨，为心脏移植供心保护提供理论依据。

扩大标准供肝是缓解目前移植供肝短缺的重要举措，但由此产生移植术后并发症增加及移植物存活率下降，促使供肝质量优化方式诞生及发展。尤其是机械灌注的发展，对改善供器官质量具有划时代的意义，其中器官保存液的研发尤为重要，本文就供肝低温保存液的发展历程及具体作用作一综述。

器官移植是治疗终末期脏器功能衰竭最有效的手段，公民逝世后自愿捐献器官已成为我国移植器官的唯一来源。在临床实践中，移植器官保护技术对提升移植器官质量，改善受者预后发挥重要作用。中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会外科学分会移植学组及中国肝移植注册中心科学委员会组织专家，基于国内外移植器官保护的基础研究与临床实践，根据牛津循证医学证据分级和GRADE推荐意见系统，针对肝脏、肾脏、胰腺、小肠、心脏、肺脏移植器官编写了《中国移植器官保护专家共识（2016版）》（以下简称2016版共识）。2022年，在中国肝移植注册中心、国家肝脏移植质控中心、国家人体捐献器官获取质控中心、国家骨科与运动康复临床研究中心、国家创伤医学中心器官保护专业委员会等机构的支持下，结合近年来国内外器官移植及器官保护临床实践与研究进展进行总结，形成《中国移植器官保护专家共识（2022版）》（以下简称共识）。此共识重点更新了相关器官获取、保存、转运、质量评估在临床实践中的技术进展及相应循证医学研究证据。此外，增加了包括以肢体移植为主的复合组织移植内容。本共识中器官保护策略旨在促进临床器官移植工作科学、规范开展。

目的:研究铁死亡在骨髓间充质干细胞(BMMSCs)联合常温机械灌注(NMP)修复SD大鼠心脏死亡器官捐献(DCD)脂肪变性供肝中的作用。方法:提取SD大鼠BMMSCs。建立大鼠脂肪肝DCD模型。24只SD大鼠随机分为单纯脂肪肝组(Sham)、静态冷保存组(SCS)、常温机械灌注保存组(NMP)、BMMSCs联合NMP保存组(BNMP)，不同条件下保存DCD脂肪供肝4 h。通过检测肝脏病理、灌注液肝脏酶学和乳酸含量、胆汁分泌量和炎症因子指标，对肝脏进行功能质量评估；检测肝组织中Fe 2+、丙二醛和还原型谷胱甘肽(GSH)含量，以及肝脏中环氧合酶-2、前列腺素内过氧化物合酶2(Ptgs2)、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)及铁蛋白重链1(FTH1)的mRNA或蛋白表达，评价肝脏铁死亡发生。 结果:BNMP和NMP组的肝脏病理、促炎及抗炎细胞因子的表达均优于SCS组；机械灌注保存期间，BNMP组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶和乳酸含量均低于NMP组[灌注4 h：(189.0±12.5)U/L比(227.7±16.2)U/L、(207.3±18.6)U/L比(247.0±11.8)U/L、(2.3±0.3)mmol/L比(2.9±0.2)mmol/L]，同时BNMP组的胆汁分泌量(1 245.7±46.8)μl高于NMP组(1 014.3±67.9)μl，差异有统计学意义(均 P<0.05)。BNMP组肝组织中Fe 2+、丙二醛含量低于SCS和NMP组，GSH含量高于SCS和NMP组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；此外，BNMP组肝脏中环氧合酶2免疫组化阳性表达及Ptgs2 mRNA水平明显降低，GPX4和FTH1的蛋白表达高于NMP和SCS组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:BMMSCs联合NMP能更好的修复SD大鼠DCD脂肪变性供肝，发挥作用机制可能与其调控铁死亡有关。

器官移植是目前治疗终末期脏器功能衰竭最为有效的手段。器官短缺是制约器官移植工作开展的全球性问题 ［1］。供者器官获取、保存及移植后缺血再灌注损伤（ischemic reperfusion injury，IRI）是影响移植预后的重要因素。自20世纪器官移植技术开展以来，器官保护技术一直是该领域的研究热点。器官保存液如Collins液、威斯康星大学保存液（the University of Wisconsin solution，UW液）、组氨酸-色氨酸-酮戊二酸盐液（histidine-tryptophan-ketoglutarate solution，HTK液）等相继问世，促进了器官静态冷保存（static cold storage，SCS）技术的迅速发展 ［2］。随着对移植器官IRI认识的不断深入，对器官保存质量、保存时限要求的不断提高，为适应不断增长的供者器官需求和接受扩大标准供者器官，针对不同器官的专用保存液如：HTK-N液 ［3］，肺脏保存液（如Steen液） ［4］，肾脏灌注液（如KPS1液） ［5］等被相继研发应用。目前，SCS仍然是器官移植的标准保存技术 ［2］，但SCS会导致器官冷缺血损伤，且无法在冷保存过程中有效地评估器官功能。机械灌注（machine perfusion，MP）器官保存技术包括常温机械灌注（normothermic machine perfusion，NMP，32℃~37℃）、亚常温机械灌注（subnormothermic machine perfusion，SNMP，20℃~32℃）、低温携氧机械灌注（hypothermic oxygenated perfusion，HOPE，0℃~12℃）和低温机械灌注（hypothermic machine perfusion，HMP，0℃~12℃）。此外，如超低温保存（supercooling preservation，-4℃~6℃） ［6］等新型保存技术也相继出现。离体灌注系统能够在不同温控条件下，实现在器官保存过程中清除代谢废物、提供满足器官代谢需求的基本物质，不仅能延长器官保存时间，同时也能评估离体器官功能、改善器官质量，减少术后相关并发症的发生，提高边缘器官的利用率。多项发表在多个高质量期刊上的的临床随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）研究结果 ［7-11］也证实MP能显著修复供者器官质量及减少移植后相关并发症的发生率，未来有望强力推动器官移植事业进步。

目的:探讨常温机械灌注（normothermic machine perfusion，NMP）对临床弃肾的长时间保存的价值及修复作用。方法:收集1例临床弃用供肾，用回收血液对其进行体外持续NMP 9 h，记录此过程中肾脏外观、灌注液前后血气和生化以及肾脏病理的动态变化。结果:NMP的第2~5小时，肾脏外观呈现粉红色，体外NMP评分（ ex vivo normothermic perfusion assessment score，EVNP）为Ⅰ级；第6小时及之后，肾脏外观呈现暗红色，EVNP为Ⅲ级。NMP的前6 h，肾灌注血流量都能很好地维持150 ml/min以上；而第6小时之后，肾灌注流量大幅度降低，到结束时，肾灌注流量仅为50 ml/min。灌注的整个过程中，尿量均能维持在100 ml/h左右。在灌注的前5 h PO 2都能保持100 mmHg以上，从第6小时开始，PO 2已经下降至人体正常生理值（80 mmHg）且持续下降，至灌注结束时PO 2已经接近0 mmHg。在NMP的前5 h，血液和尿液中的K +浓度变化有着很好的一致性，但乳酸水平却一直在不断上升。此外，病理结果发现，灌注第4小时与灌注前零点穿刺的组织病理相比无明显改变，并且肾小球内的纤维素性血栓较灌注前有所改善；而灌注第6小时和灌注结束前肾组织病理较之前有明显的恶化，肾小球血管内有大量的血栓形成，同时出现了肾小管萎缩和肾小管急性坏死。 结论:NMP可以实现对扩大标准供体供肾移植前的评估，并且在一定程度上证明了NMP在肾脏应用的可行性以及其修复潜能。同时，NMP也为扩大供肾来源和体外器官预处理提供了新的途径。

近年我国肝移植工作发展迅速，对供体器官的需求日益增长。面对器官短缺的困境，通过使用边缘性供体或扩大标准供体是解决短缺难题的现实方法之一。肝脏体外机械灌注相比于静态冷保存，能够实现对供体的活力评估和修复。在使用扩大标准供体时，机械灌注的优势得到广泛认可。机械灌注策略主要包括低温(氧合)机械灌注、常温机械灌注、控制性复温氧合灌注和无缺血肝移植，不同灌注策略具备其各自特点和优势。本文回顾总结了机械灌注技术的发展历程及各种机械灌注策略的特点，并展望其发展方向和应用前景，以期推动该技术的推广应用。

实体器官移植保存液受到污染是受者发生术后感染的潜在因素，病原体可通过保存液转移至受者体内，从而造成感染。对器官移植保存液培养阳性与受者术后感染的关系进行综述，旨在为临床早期用药预防术后感染提供指导。