目的:探讨急性脑梗死合并自发性凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)的临床及影像学特点。方法:选择郴州市第一人民医院神经内科自2018年1月至2021年10月收治的9例急性脑梗死合并cSAH患者，回顾性分析患者的临床资料和疗效。结果:cSAH距离急性脑梗死发生的时间为5~144 h，中位时间为2 d。cSAH出血部位最常见的为顶叶(6例)；4例患者cSAH出血部位发生在急性脑梗死同侧；6例患者存在大脑中动脉狭窄或闭塞，2例患者存在大脑前动脉狭窄或闭塞；最常伴发的基础病为高血压病(7例)；7例患者使用抗血小板药物、抗凝剂和(或)支架置入等治疗，cSAH后3个月随访时显示预后良好6例，预后不良1例。结论:cSAH常发生在急性脑梗死后2 d。颅内动脉狭窄或闭塞可能是这类疾病的主要病因。虽然合并有cSAH，但积极的抗血小板、抗凝和(或)支架置入治疗并未增加患者出血风险，预后良好。

脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy, CAA）是一种常见的脑小血管病，主要是由于β-淀粉样蛋白沉积于直径<200 μm的皮质及软脑膜小血管所致，是老年人自发性脑出血（尤其是脑叶出血）的主要原因。早期症状隐匿，随着疾病的进展可表现为脑出血、认知功能减退、短暂性局灶性神经系统症状发作、脑梗死、癫痫、头痛等。MRI显示，CAA是一种出血与缺血共存的疾病。CAA的MRI表现包括脑出血、脑微出血、脑凸面蛛网膜下腔出血及皮质表面铁沉积、脑微梗死、CAA相关炎症、白质高信号、血管周围间隙扩大、脑萎缩以及腔隙等。文章对散发性CAA的MRI表现进行了综述。

淀粉样脑血管病（CAA）是老年人自发性脑出血的主要原因之一，多数患者因脑出血入院，而CAA相关脑出血复发率高，所以根据Boston诊断标准，通过影像检查进行早期诊断对患者预后尤为重要。CAA主要影像表现有脑叶出血、脑微出血、大脑凸面蛛网膜下腔出血及脑表面铁沉积，临床可常规运用磁敏感加权成像序列以增加CAA病灶的检出率。

自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)是一种特殊类型的蛛网膜下腔出血,其病因多样、临床表现缺乏特异性,临床上容易漏诊、误诊.头颈动脉狭窄或闭塞已被证明是导致自发性cSAH的主要病因之一,但目前头颈动脉狭窄或闭塞并发自发性cSAH的发病机制、治疗方式、预后等方面仍缺乏一致见解.该综述旨在帮助认识该疾病,提高该病确诊率,改善患者预后.

目的 非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血(convexal subarachnoid hemorrhage,cSAH)是非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的少见类型,虽然临床表现多样,但影像学特征明显.本文回顾性分析cSAH的临床表现及影像学特点,便于临床工作者深入了解该疾病类型.方法 收集2012年1月至2018年1月就诊于中国医科大学附属盛京医院的自发性蛛网膜下腔出血患者并对其中诊断为cSAH患者的临床表现及影像学特点进行回顾性分析.结果在所收集到的230例自发性SAH中,13例(5.65％)患者诊断为cSAH,其中9例为男性,占69％,年龄分布在33～84岁,平均为65.9岁,临床表现以短暂性运动或感觉障碍7例(54％)最为常见,头痛2例,占15％.6例患者MRI-FLAIR序列可见与CT病变脑沟相应的高信号,以单侧顶叶脑沟受累最为多见,共5例,占39％.结论 本组cSAH患者临床表现多样,影像学表现与病因直接相关,需注重与动脉瘤性SAH、短暂性脑缺血发作及癫痫的鉴别.

非外伤性大脑凸面蛛网膜下腔出血(convexal subarachnoid hemorrhage,cSAH),是自发性蛛网膜下腔出血的一种少见亚型,影像学特点是出血多局限于一个或几个大脑皮质沟回表面,不累及邻近脑实质,亦不延伸至外侧裂、大脑纵裂、脑室以及基底池等部位.由于cSAH病因多种多样,症状多不典型,临床上易漏诊、误诊和误治[1-3].有研究发现,颈内动脉狭窄、大脑中动脉狭窄也可引起cSAH,且多以短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)为首发表现,但其发病机制文献探讨较少.现将我科收治的1例因大脑中动脉狭窄导致脑梗死伴cSAH报道如下,以提高对该病的认识.

蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage, SAH)是神经内科常见急症之一,约占所有卒中的6% ~10% ,其致残率和致死率均很高[1] .大脑凸面SAH(convexal SAH, cSAH)是指出血局限于大脑半球表面皮质沟回的SAH,波及1个或多个大脑凸面皮质沟回,不延伸到外侧裂、脑室和脑池[2] . cSAH较为少见,临床症状复杂多样,多不典型.其常见原因主要包括脑淀粉样血管病( cerebral amyloid angiopathy, CAA)、可逆性脑血管收缩综合征( reversible cerebral vasoconstriction syndrome, RCVS)、皮质静脉血栓形成(cortical venous thrombosis, CoVT)、大血管动脉粥样硬化性狭窄以及可逆性后部脑病综合征( posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES)[3] .临床主要表现为头痛和局灶性神经功能缺损症状,也可无任何临床症状.影像学主要表现为皮质出血、微出血以及皮质铁质沉积等.本文对1例表现为短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)的cSAH患者的临床表现、辅助检查、诊断和治疗进行总结,并复习相关文献.

自发性凸面蛛网膜下腔出血( cSAH)指出血局限于一个或几个大脑半球凸面皮质沟内,不累及邻近的脑实质、基底池、脑室、大脑纵裂及外侧裂等部位[1] ,较少见,占 SAH 的7. 45％ [2].现报告1例以头晕为唯一症状的cSAH如下.

目的 探讨自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)合并急性脑梗死(AIS)的病因及临床特点.方法 回顾性分析2012年1月至2020年1月在北京市顺义区医院神经内科住院的160例cSAH患者的临床资料,根据是否合并AIS,将患者分为cSAH组和cSAH合并AIS组.采用SPSS 19.0软件进行统计分析,根据数据类型,组间比较采用t检验或χ2检验.结果 160例cSAH患者中,23例合并AIS.两组临床资料比较,cSAH合并AIS组男性比例高于cSAH组,平均年龄大于cSAH组,高血压、糖尿病、高脂血症、陈旧性脑梗死、吸烟比例均高于cSAH组,差异均有统计学意义(P<0.05);cSAH合并AIS组肢体无力、肢体麻木比例高于cSAH组,大脑中动脉狭窄比例高于cSAH组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于合并脑血管病危险因素的老龄cSAH患者,尤其是存在颅内大血管狭窄的患者,应高度重视局灶性神经系统受累的症状和体征,重点完善头部核磁及脑血管检查以明确是否合并AIS,避免漏诊或误诊.