自发性食管破裂又称Boerhaave综合征，是胸外科一种少见的急症，多因饮酒或暴饮暴食后呕吐引起，妊娠呕吐导致食管破裂的病例罕见报道，本文报道1例31岁女性患者，因妊娠呕吐导致上腹痛就诊，先在外院未能确诊，转入我院后诊断为食管破裂，经胸腔闭式引流、TNA营养支持、置入食管支架等保守治疗后治愈出院。

目的:探讨门静脉高压症患者食管旁静脉的CT检查解剖特征及临床意义。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年1月至2021年6月宁夏回族自治区人民医院收治的173例门静脉高压症患者的临床资料；男124例，女49例；中位年龄为47岁，年龄范围为22~71岁。观察指标：（1）术前CT检查情况。（2）手术情况。（3）随访情况。采用门诊随访，术后6个月内，每3个月随访1次，之后每6个月随访1次，了解患者手术疗效。随访时间截至2021年6月。偏态分布的计数资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。 结果:（1）术前CT检查情况：门静脉高压症患者食管旁静脉CT检查显示率为52.60%（91/173）。173例患者中，82例未显示食管旁静脉，91例显示存在食管旁静脉。91例显示存在食管旁静脉的患者中，食管旁静脉曲张46例，粗食管旁静脉24例，细食管旁静脉21例。91例显示存在食管旁静脉的患者中，无食管静脉曲张（EV）8例，合并EV 83例。83例合并EV患者中，食管旁静脉单独汇入奇静脉或半奇静脉44例，膈肌上形成食管旁静脉曲张并与EV 汇合后共同汇入奇静脉39例。（2）手术情况：173例患者顺利完成手术，其中单纯脾切除术8例，脾切除联合改良彻底断流术86例，脾切除联合重建自发性胃肾分流断流术35例，脾切除联合保留食管旁静脉断流术41例，脾切除联合食管旁静脉环缩术3例。173例患者无手术死亡，67例发生并发症（3例单纯脾切除术、29例脾切除联合改良彻底断流术、11例脾切除联合重建自发性胃肾分流断流术、23例脾切除联合保留食管旁静脉断流术、1例脾切除联合食管旁静脉环缩术）。（3）随访情况：173例患者中，159例获得随访，随访时间为6~42个月，中位随访时间为28个月。7例单纯脾切除术获得随访患者中，无EV 6例，EV复发1例。79例脾切除联合改良彻底断流术获得随访患者中，无EV 5例，EV轻、中度残留67例，EV重度残留5例，EV复发1例，EV复发破裂出血1例。34例脾切除联合重建自发性胃肾分流断流术获得随访患者中，无EV 7例，EV轻、中度残留27例。36例脾切除联合保留食管旁静脉断流术患者中，无EV 4例，EV轻、中度残留21例，EV重度残留5例，EV 复发4例，EV复发破裂出血2例。3例脾切除联合食管旁静脉环缩术获得随访患者中，EV轻、中度残留2例，EV重度残留1例。结论:门静脉高压症患者食管旁静脉CT检查显示率>50%，血管内径及走行方式不同；食管旁静脉的CT检查解剖特征可以为制订手术方式提供参考。

目的:分析肝硬化合并房性心律失常患者的临床特征，探讨肝硬化合并房性心律失常患者院内死亡相关危险因素。方法:纳入2014年1月-2021年12月的252例肝硬化合并房性心律失常住院患者，分析其临床特征。此外，根据上述患者院内死亡情况进行分组，其中院内死亡45例，归为死亡组；生存207例，归为生存组。比较两组患者的临床资料以及实验室资料的差异，分析肝硬化合并房性心律失常患者院内死亡的危险因素。计量资料采用 t检验或秩和检验比较，计数资料采用 χ2检验或Fisher确切概率法比较；采用logistic回归法进行多因素分析。 结果:252例患者中男女比例相同（男/女为126/126），年龄26～89（66.77±10.46）岁，汉族占79.4%。房性心律失常类型以心房颤动为主（ P ?

食管破裂是临床危急重症，病情突然、凶险，需要尽早手术干预。文中报道了2例男性青少年纵隔气肿患者，以胸痛为主要症状，均有食管异物史，影像学检查考虑纵隔气肿为食管穿孔所致，胃镜检查未发现明确食管穿孔，随后予保守治疗，2例患者症状、体征均明显好转后出院，从而避免了外科手术。

目的:探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗后超早期肠内营养支持的安全性及结局分析。方法:回顾性纳入2018年1月至2022年1月在北京市海淀医院消化内科诊治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血并接受内镜下治疗的患者。按照术后恢复进食时间分为超早期肠内营养组（内镜止血治疗后4小时恢复肠内营养）和常规方法营养组（术后至少48小时后启动肠内营养，期间给予肠外营养支持）。观察比较两组患者内镜治疗术后6周再出血情况、感染情况（包括肺部感染、泌尿系感染、自发性细菌性腹膜炎等）、住院时间及再住院率等。结果:共纳入96例患者，其中超早期肠内营养组52例、常规方法营养组44例，两组之间年龄、性别、体重指数、肝硬化病因、Child-Pugh分级、内镜下食管胃静脉曲张LDRf分型、食管静脉曲张严重程度分级差异无统计学意义（ P>0.05）。所有患者随访6周，超早期肠内营养组和常规方法营养组之间再出血（5.8%比4.5%， P>0.999）、自发性细菌性腹膜炎（1.9%比4.5%， P=0.883）、肺部感染（5.8%比11.4%， P=0.537）、泌尿系感染（3.8%比2.3%， P>0.999）发生率差异均无统计学意义。非劣效性分析显示，术后超早期肠内营养不发生再出血的安全性非劣效于常规营养方法（ P=0.0018）。超早期肠内营养组住院天数明显小于常规方法营养组（6天比9天， P<0.01）。超早期肠内营养组6周内再住院率相对低于常规方法营养组，但差异无统计学意义（3.8%比9.1%， P=0.526）。 结论:肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗后早期恢复肠内营养不增加再出血风险，且可缩短住院时间。

目的:总结肠道准备致食管破裂的临床特点及诊治方法，提高对该病的认识。方法:结合皖南医学院弋矶山医院2020年1月收治的肠道准备致食管破裂患者1例的临床资料，以食管破裂为关键词检索中国知网数据库中2009－2019年的相关文献报道，进行分析总结。结果:该例患者因行内镜黏膜下剥离术治疗，应用硫酸镁行肠道准备后剧烈呕吐致食管破裂，经内镜下钛夹治疗及胸腔闭式引流等治疗措施治愈。检索文献89篇共929例食管破裂病例，男性多于女性，发生率自发性>异物性>外伤性>医源性，手术病例数(736例)>非手术病例数(193例)，治愈率(86.65%)高于病死率(13.35%)。结论:食管破裂是临床较少的急症之一，临床症状不典型，详尽的询问病史、及时有效的影像学检查才能早确诊早治疗，从而降低该病的病死率，改善该病患者的预后。

目的:基于门静脉血流动力学特点，探讨个体化选择术式治疗门静脉高压症患者的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月在宁夏回族自治区人民医院及乌海市人民医院住院接受手术治疗的门静脉高压症患者的临床资料。共纳入229例患者，其中男性156例，女性73例，年龄(48±11)岁，年龄范围21~71岁。采用术前门静脉CT及超声多普勒检查、术中门静脉测压及超声检查评估血流动力学。根据评估结果采取不同手术方法，记录患者术后并发症情况及手术效果。远期手术效果以胃食管静脉曲张(GEV)复发情况为主要观察指标，根据术后内镜检查结果将GEV复发情况分为消失、轻度、中度和重度。结果:229例患者均顺利完成手术，共采用了13种手术方式：(1)单纯脾切除术11例；(2)断流手术176例，包括：脾切除联合彻底断流术86例，脾切除联合保留食管旁静脉的选择性断流术44例，重建自发性门体分流通道的选择性断流术39例(重建自发性胃肾分流通道34例、重建自发性脾肾分流通道5例)，术后复发二次断流术4例，保脾断流术3例；(3)分流手术42例，包括：脾切除联合冠肾静脉分流术21例，脾切除联合冠腔静脉分流术11例，远端脾肾分流术6例，近端脾肾分流联合断流术2例，胃网膜右静脉-下腔静脉分流术1例，经肠系膜下静脉冠肾静脉分流术1例。无手术死亡病例，术后Clavien-Dindo 3级以上并发症发生率为6.6%(15/229)。208例获得随访，随访6~60个月，中位随访时间为38个月。术后复发重度GEV 21例(10.1%，21/208)，其中GEV破裂出血5例(2.4%，5/208)。采用选择性分流术和重建自发性分流通道的选择性断流术治疗者的重度静脉曲张复发率(4.2%，3/72)低于采用其他断流术式治疗者(13.7%，17/124)，差异具有统计学意义(χ 2＝4.53， P＝0.033)。 结论:基于患者门静脉血流动力学特点选择相应手术方式治疗门静脉高压症可获得较好临床疗效，采用选择性分流术和重建自发性分流通道的选择性断流术能显著降低术后复发率。

目的 分析急性食管损伤患者的临床特点,以提高临床医生对此类疾病的诊治水平.方法 回顾性分析2013年1月-2023年3月该院收治的163例急性食管损伤患者的临床资料和治疗方法,并进行总结分析.结果 最终纳入急性食管损伤患者61例.其中,食管贲门黏膜撕裂综合征54例,食管血肿4例,自发性食管破裂2例,食管血肿合并食管贲门黏膜撕裂综合征1例.食管贲门黏膜撕裂综合征患者大部分为男性(72.2%),年龄(52.04±17.96)岁,诱因为胃镜检查术的患者29例(53.7%),以呕血和黑便为主要表现(63.0%),平均住院时间(6.39±3.53)d,13例(24.1%)出现贫血并发症,输血8例(14.8%),39例(72.2%)经输液等保守治疗后出院,只有15例(27.8)需要行内镜下止血治疗.1例食管血肿合并食管贲门黏膜撕裂综合征,为老年男患者,有高血压和脑梗死病史,长期口服阿司匹林,并发重度贫血,内镜下给予去甲肾上腺素止血,术后经保守治疗,食管黏膜恢复良好,住院总时间为22 d.4例食管血肿患者均为中青年男性,2例发病前存在饮食不当的诱因,2例表现为呕血,1例出现胸痛,1例出现咽喉异物感,2例经内镜下干预,其余2例保守治疗后出院.2例自发性食管破裂患者均为中青年男性,临床表现为胸闷或胸骨后不适,1例食管破裂伴有左侧液气胸,行食管破裂修补术+胸膜粘连烙断术+开胸止血术+胸内异物清除术,术后内镜下放置食管支架,52 d后出院;另1例食管瘘口较小,在胃镜引导下置入三腔营养管,7 d后食管恢复良好,出院.结论 急性食管损伤是临床上的急危疾病,尤其是食管血肿和自发性食管破裂较为罕见,对于保守治疗失败的食管血肿破裂患者,及时行内镜血凝块清除是一种可行的方法,自发性食管破裂患者在外科手术后,于内镜下放置食管支架,黏膜恢复良好.临床医生需警惕食管损伤患者中并发贫血,甚至需要输血的患者,应早期明确诊断,及时通过内镜或手术干预来避免病情进展.

目的 探讨胸腔积液查见复层鳞状上皮细胞作为食管破裂的快速诊断指标的价值,并进行食管破裂确诊方案的文献复习.方法 回顾分析该院2例胸腔积液检出复层鳞状上皮细胞提示食管破裂患者的临床资料,并采用"食管破裂"为关键词,对万方数据库和CNKI数据库中2018-2023年收录的文献进行检索.结果 该院1例自发性食管破裂、1例外伤性食管破裂在送检的胸腔积液中均检出大量复层鳞状上皮细胞.文献复习共纳入7篇文献,61例患者中采用泛影葡胺造影确诊20例(32.8％),胸部CT确诊20例(32.8％),胃镜确诊19例(31.1％),口服美蓝确诊1例(1.6％),胸腔积液检出引流食物残渣确诊1例(1.6％).结论 结合病例和文献复习,胸腔积液显微镜检查时发现大量复层鳞状上皮细胞是提示食管破裂的重要信息,较影像学检查、胃镜检查更加安全、快速、经济,对食管破裂的诊断和鉴别诊断有较大的帮助,有助于患者早诊断、早治疗.

目的 探讨采用"改良三明治夹心法"行内镜下选择性曲张静脉断流术(ESVD)治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张(EGV)的疗效.方法 2018 年1 月～2022 年12 月我院收治的肝硬化并发EGV患者106 例,采用随机数字表法将患者分为观察组53 例和对照组53 例,给予所有患者护肝、降低门脉压和病因治疗,另在观察组采用"改良三明治夹心法"行ESVD术治疗.在治疗后3 个月行胃镜复查,评估疗效,并随访 1 年,观察食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)情况.结果 术后,观察组5 例(9.4%)存在曲张静脉未消除,行二次手术治疗;在治疗3 个月后复查胃镜,发现观察组曲张静脉消失或减轻总有效率为 84.9%;两组血清白蛋白水平均显著上升,观察组血清总胆红素、白蛋白和凝血酶原时间分别为(16.2±1.4)μmol/L、(33.3±1.9)g/L和(11.3±0.4)s,与对照组[分别为(16.3±1.5)μmol/L、(33.4±1.8)g/L和(11.2±0.4)s]比,无显著性差异(P>0.05);观察组出现发热3 例(5.7%)、胸骨后疼痛3 例(5.7%)、腹痛1 例(1.9%)、自发性细菌性腹膜炎(SBP)2 例(3.8%)、食管溃疡 5 例(9.4%);随访一年,观察组出现 EGVB者 5 例(9.4%),而对照组出现EGVB者17 例(32.1%),两组差异显著(x2 =5.079,P<0.05).结论 采用"改良三明治夹心法"行ESVD术治疗肝硬化并发EGV患者可获得较好的治疗效果,能消除静脉曲张,防止出血.