目的:探究先天性食管闭锁（congenital esophageal atresia，CEA）术后发生胸腔感染的相关因素，为临床诊疗及预防提供经验。方法:收集2007年1月至2022年1月在北京儿童医院行手术治疗的207例Ⅲ型CEA患儿的基本临床资料。其中，男141例，女66例；出生体重为（2.90±0.49）kg；中位手术年龄为4.0 d。食管盲端远近端之间的距离为（1.66±1.03) cm。84.1%（174/207）的患儿伴发其他畸形；8.7%（18/207）的患儿被诊断为VACTERL综合征，包括心脏畸形17例、肛门直肠畸形3例、脊柱或锥体畸形8例、泌尿系统畸形5例和肢体畸形5例。46.9% （97/207）的患儿在术前存在肺炎表现。根据术后是否发生胸腔感染分为感染组24例和非感染组183例，比较两组间临床特征差异，并通过单因素分析探究CEA术后胸腔感染的相关因素。结果:35.7%（74/207）的患儿接受胸腔镜手术治疗，64.3%（133/207）的患儿接受开胸手术治疗；胸膜外入路手术99例，胸膜内入路手术108例。术后并发症包括胸腔感染24例、气胸94例、吻合口漏74例、吻合口狭窄73例和复发性食管气管瘘13例。从胸腔感染患儿的胸水中分离出致病菌31株，其中58.1 % （18/31）为革兰氏阳性菌，41.9%（13/31）为革兰氏阴性菌。感染组气胸发生率为91.7%（22/24），吻合口漏发生率为70.8%（17/24）；非感染组气胸发生率为39.3%（72/183），吻合口漏发生率为31.1 %（57/183）。与非感染组相比，感染组的开胸手术比例大，且气胸、吻合口漏发生率较高，差异均具有统计学意义（ P<0.05）。而在性别、合并综合征、食管盲端远近端之间的距离、术前肺炎、手术年龄、手术入路、术后机械通气、胸腔引流管留置时间及术后住院时间方面，两组之间差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:CEA开胸手术更易发生胸腔感染，气胸和吻合口漏可能与胸腔感染的发生密切相关。

气管、支气管瘘是指气管及各级支气管与胸膜腔、食管、胃等邻近腔隙或脏器之间相互交通、形成异常通道（瘘管或瘘口）的一种病理状态，也是处理起来比较棘手的一组临床病症，其成因大致可分为两种：手术和非手术所致。为了方便临床治疗方案的选择，又可将其分为：非肿瘤所致和肿瘤直接所致。其最特征的临床表现为“吞咽、饮水和进食相关的呛咳”；胸部高分辨率CT（HRCT）、呼吸和消化内镜等辅助检查有助于明确诊断。临床处理包括：急性并发症的处理、瘘口的处理以及全身治疗。近年来随着内镜下微创介入治疗技术的快速发展，临床上可以对绝大多数的非肿瘤所致的气管、支气管瘘实现根治。在未来随着3D打印、组织工程以及再生医学等技术的进步，将会给气管、支气管瘘的治疗带来新的希望。

目的:总结探讨经颈腹双单孔微创食管癌根治术的疗效及安全性分析。方法:回顾性收集 2021年1月至2022年10月福建医科大学附属第一医院收治的28例接受经颈腹双单孔微创食管癌根治术患者的临床和病理资料，男18例，女10例，年龄58~80（72±4）岁。所有患者取平卧位，先行单孔经颈纵隔操作部分，再行单孔腹腔操作部分，最后颈部吻合。观察患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后引流管拔除时间、术后近期并发症、术后病理学检查结果、术后出院时间并进行随访。结果:28例患者中，有26例患者顺利完成行经颈腹双单孔微创食管癌根治术，有2例因渗血导致视野不清，中转经右侧胸腔镜手术，无中转开腹或扩大切口。手术时间125~215（152±32）min，其中纵隔部分时间43~100（56±15）min，腹腔部分时间35~63（40±5）min。术中出血量55~100（45±20）ml；纵隔清扫淋巴结数目8~14（11±3）枚，腹腔清扫淋巴结数目7~15（9±3）枚。28例患者均于术后第1~2天下床活动。患者术后2 d拔除左颈引流管。全组无吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染、乳糜胸、胃排空障碍并发症发生。2例出现胸腔积液，均为术中胸膜破损者，术后予以穿刺引流后治愈；2例出现声音嘶哑，1例进食呛咳，均顺利进食流质后出院。术后住院时间［ M（ Q1， Q3）］为7（6，9）d。全组患者术后病理学检查结果均为鳞癌，术后病理分期为pT1~3N0~1M0期。术后随访时间［ M（ Q1， Q3）］为25（5，35）个月，随访期间无并发症发生，无复发转移及死亡。 结论:经颈腹双单孔微创食管癌根治术安全可行，近期疗效较好，为高龄、心肺功能差、胸腔条件不足患者提供了手术根治机会。

患者男性，60岁，因“右下叶肺癌切除术后，进食时感胸痛、胸闷、咳嗽和咳痰2个月余，伴间断发热”于2022年11月2日就诊北京中医药大学东直门医院呼吸病中心。胃镜检查确诊为支气管食管瘘（BEF）、支气管胸膜瘘（BPF）、食管憩室瘘（中段）、肺部感染和脓胸。经抗感染、胸腔引流、营养支持及纠正酸碱失衡后，在气管镜和消化内镜下联合介入治疗支气管胸膜瘘和食管憩室瘘，术后12个月随访，患者生命体征平稳，右侧余肺恢复良好，食管内吻合夹固定良好。

目的:了解呼吸道瘘患者封堵器置入前后肺部感染变化情况。方法:本研究为回顾性、观察性研究。选取2016年1月至2022年1月于广东省人民医院诊断为呼吸道瘘并行封堵器治疗的住院患者14例，收集患者人口学资料、原发疾病、合并疾病、呼吸道瘘口部位、封堵器类型、置入前后胸部影像学情况、病原体检测结果、感染指标变化的情况，比较呼吸道瘘患者封堵器置入前后对影像学及感染病原体的影响。结果:14例患者中气管食管瘘3例(21.4%)，支气管胸膜瘘11例(78.6%)(右侧9例，左侧2例)。共置入封堵器14枚，其中室间隔封堵器3例(21.4%)，动脉导管封堵器1例(7.1%)，房间隔封堵器10例(71.4%)。置入前肺部感染13例(92.86%)，气胸9例(64.29%)，胸腔积液10例(71.43%)；置入后肺部感染好转率46.15%(6/13)，气胸好转率100%(9/9)，胸腔积液好转率100%(10/10)。置入前痰培养检出细菌3株、真菌1株，支气管肺泡灌洗液检出细菌3株、真菌1株，胸腔积液检出细菌2株、真菌2株；置入后痰培养检出细菌3株，胸腔积液检出细菌7株，置入封堵器前后细菌感染均以革兰氏阴性菌为主。封堵器置入后的白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白水平均较置入前改善(均 P<0.05)。 结论:呼吸道瘘患者普遍合并下呼吸道感染，封堵器置入治疗呼吸道瘘有利于控制肺部感染，气胸吸收，胸腔积液减少，且炎症指标好转。封堵器置入前后均需要重点关注细菌感染，尤其是革兰氏阴性菌感染。

目的:总结不修补瘘口手术方法治疗92例消化道胸内瘘的经验。方法:不修补瘘口手术方法均通过VATS、VATS辅助小切口或开胸进行，手术的重点在于促进肺膨胀、消灭残腔、胸腔引流管有效引流。进入患侧胸腔后，遵循"有菌变无菌"的理念，间断碘伏灭菌，大量温等渗冲洗液冲洗，使脓腔尽可能干净，易清除和剥离肺脏层胸膜纤维素或纤维板，恢复肺的完全复张，消除胸腔残腔，使瘘口被肺支撑、紧贴覆盖和局限。术毕于胸腔及瘘口旁放置多根T管引流，实现术后有效引流。结果:不修补瘘口手术92例，治愈85例，治愈率92.4%(85/92)，死亡7例，病死率7.61%(7/92)，其中食管胃吻合口瘘5例，含主动脉食管瘘3例、胸胃气管瘘1例、肺部感染并呼吸衰竭1例；食管破裂1例，感染性休克死亡；食管异物穿孔1例，肺部感染并呼吸衰竭死亡。结论:不修补瘘口手术治疗消化道胸内瘘可在VATS或VATS辅助小切口下完成，安全、有效。

目的:探讨先天性V型食管闭锁的临床特点、诊治及预后情况。方法:回顾性分析2007年3月至2020年12月在首都医科大学附属北京儿童医院确诊并接受治疗的40例先天性V型食管闭锁患儿临床资料；其中男16例，女24例。收集并总结分析所有患儿临床表现及辅助检查结果、诊治经过及预后情况。结果:40例患儿中，27例(27/40，67.5%)于1岁内确诊。临床表现包括进食时呛咳、窒息、青紫(35/40，87.5%)以及反复肺部感染(25/40，62.5%)。40例均经食管造影(阳性率97.4%)和(或)纤维支气管镜(阳性率100.0%)检查确诊。34例瘘管位于第7颈椎至第2胸椎水平，经颈部入路行气管食管瘘修补术；6例瘘管位于第2至第4胸椎水平，采用右侧胸膜外入路。32例治愈；1例术后造影发现第二条瘘管；5例出现喉返神经损伤；1例出现吻合口漏，经保守治疗1个月后痊愈；1例死于呼吸衰竭。36例获随访，3例失访；3例气管食管瘘复发，经再次手术后治愈；1例出现食管狭窄，经扩张5次后治愈。其余患儿生长发育正常，无不适表现。结论:先天性V型食管闭锁临床症状不典型，易误诊，对可疑患儿行食管造影和纤维支气管镜检查有助于明确诊断。手术治疗效果良好，需警惕术后喉返神经损伤的可能。

纵隔胸膜瘘是直接威胁患者生命的严重疾病。随着消化内镜诊疗技术的推广，食管肿瘤切除术中并发纵隔胸膜瘘的可能大大增加，及时发现液气胸、早期引流及抗感染成为改善患者预后的关键。报道食管肿瘤患者在全身麻醉下行食管肿瘤切除术中发生穿孔引发食管纵隔胸膜瘘1例，以期为相关疾病的麻醉管理和围手术期处理提供借鉴和参考。

目的 分析急性食管损伤患者的临床特点,以提高临床医生对此类疾病的诊治水平.方法 回顾性分析2013年1月-2023年3月该院收治的163例急性食管损伤患者的临床资料和治疗方法,并进行总结分析.结果 最终纳入急性食管损伤患者61例.其中,食管贲门黏膜撕裂综合征54例,食管血肿4例,自发性食管破裂2例,食管血肿合并食管贲门黏膜撕裂综合征1例.食管贲门黏膜撕裂综合征患者大部分为男性(72.2%),年龄(52.04±17.96)岁,诱因为胃镜检查术的患者29例(53.7%),以呕血和黑便为主要表现(63.0%),平均住院时间(6.39±3.53)d,13例(24.1%)出现贫血并发症,输血8例(14.8%),39例(72.2%)经输液等保守治疗后出院,只有15例(27.8)需要行内镜下止血治疗.1例食管血肿合并食管贲门黏膜撕裂综合征,为老年男患者,有高血压和脑梗死病史,长期口服阿司匹林,并发重度贫血,内镜下给予去甲肾上腺素止血,术后经保守治疗,食管黏膜恢复良好,住院总时间为22 d.4例食管血肿患者均为中青年男性,2例发病前存在饮食不当的诱因,2例表现为呕血,1例出现胸痛,1例出现咽喉异物感,2例经内镜下干预,其余2例保守治疗后出院.2例自发性食管破裂患者均为中青年男性,临床表现为胸闷或胸骨后不适,1例食管破裂伴有左侧液气胸,行食管破裂修补术+胸膜粘连烙断术+开胸止血术+胸内异物清除术,术后内镜下放置食管支架,52 d后出院;另1例食管瘘口较小,在胃镜引导下置入三腔营养管,7 d后食管恢复良好,出院.结论 急性食管损伤是临床上的急危疾病,尤其是食管血肿和自发性食管破裂较为罕见,对于保守治疗失败的食管血肿破裂患者,及时行内镜血凝块清除是一种可行的方法,自发性食管破裂患者在外科手术后,于内镜下放置食管支架,黏膜恢复良好.临床医生需警惕食管损伤患者中并发贫血,甚至需要输血的患者,应早期明确诊断,及时通过内镜或手术干预来避免病情进展.

目的 探讨食管癌外科术后出现消化道瘘的危险因素.方法 回顾性分析在我院接受食管癌切除术的437例患者的临床资料,根据术后是否发生消化道瘘分为研究组(n=157)和对照组(n=280),通过单因素及多因素分析筛选出术后消化道瘘发生的相关危险因素.结果 单因素分析结果显示,2组患者在手术时间、吻合部位、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、手术方式、胸膜粘连、吻合口加固缝合、术后肺部感染、术后切口感染方面差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,胸膜粘连、手术时间≥4.5 h、术后肺部感染、术后切口感染是术后消化道瘘发生的独立危险因素(P<0.05),吻合口加固缝合、术后首次血红蛋白水平升高是术后消化道瘘发生的独立保护因素(P<0.05).结论 控制手术时间、积极抗感染、切口换药、行吻合口加固缝合以及积极纠正贫血等措施,可能有利于减少食管癌切除术后消化道瘘的发生.