难治性抑郁症是一种具有药物抵抗性的重度抑郁症亚型,目前尚缺乏有效且持久的治疗方法.赛洛西宾是裸盖菇的活性物质,是一种天然的5-羟色胺能致幻剂,能够激活5-羟色胺2A受体介导抗抑郁作用的多个方面.近年来赛洛西宾因在治疗难治性抑郁症或是其他精神类疾病方面发挥出突出显著的治疗作用而重新受到关注.本文通过总结国内外文献中赛洛西宾在神经可塑性、大脑神经连接网络、神经递质、免疫因子、微生物群-肠-脑轴和临床疗效等方面的研究,探索赛洛西宾对抗难治性抑郁症作用的可能机制,以期为临床应用该药物提供理论依据.

近期美国精神病学协会研究委员会生物标记物和新疗法工作组（the Work Group on Biomarkers and Novel Treatments，the American Psychiatric Association Council of Research）的学者对精神障碍中迷幻药的临床应用文献进行了循证总结。

卡西酮类策划药的结构和药效与苯丙胺类兴奋剂相似，多通过对已管制毒品进行细微化学修饰或全新设计、筛选获得，使人体产生类似或更强的兴奋或致幻作用、认知功能障碍等。近年来，卡西酮及其衍生物的品种和流行性与日俱增，游离于管制内外，其滥用致依赖性严重危害公众健康，而目前对其脑功能的毒性作用机制研究尚少。文章通过概述卡西酮类策划药的结构、种类、药效等，对其作用机制、致行为学和神经认知功能障碍等研究进展进行综述，并开展一系列卡西酮类策划药代表物甲卡西酮给药小鼠行为学及神经生物学实验，以期为阐明此类策划药作用机制提供新视角。

在亚麻醉剂量下的氯胺酮具有快速而又强效的抗抑郁特性，其对映异构体也具有同样抗抑郁的效果，但是由于其自身带来的不良反应，如解离症状、恶心、头疼头晕、幻觉、味觉障碍、血压一过性升高等还是限制了氯胺酮的广泛使用。其中解离作用是氯胺酮和S-氯胺酮常见的不良反应，解离作用产生的机制和与抗抑郁作用的关系等受到了广泛的关注。本综述主要针对解离作用和抗抑郁的相关性，以及如何处理解离症状进行了综述和探讨。

目的:评价艾司氯胺酮对全膝关节置换术老年患者肢体缺血再灌注致肺损伤的影响。方法:选择择期椎管内麻醉下行单侧全膝关节置换术老年患者60例，性别不限，年龄65~80岁，BMI<35 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝30)：对照组(C组)和艾司氯胺酮组(S组)。S组于止血带充气前静脉输注艾司氯胺酮0.3 mg/kg。术毕即刻2组在超声引导下行收肌管阻滞(0.5%罗哌卡因15 ml)，然后行PCIA，C组采用舒芬太尼1.5 μg/kg，用生理盐水稀释至100 ml；S组采用舒芬太尼1.5 μg/kg +艾司氯胺酮0.75 mg/kg，用生理盐水稀释至100 ml；2组背景输注速率1.5 ml/h，PCA剂量1.5 ml，锁定时间15 min。术后3 d内静态VAS评分≥4分时，静脉注射酮咯酸氨丁三醇30 mg补救镇痛。分别于止血带充气前30 min(T 0)、止血带充气后30 min(T 1)、松止血带后3 min(T 2)、30 min(T 3)和24 h(T 4)时采集桡动脉血标本行血气分析，记录PaO 2和PaCO 2，计算肺泡-动脉血氧分压差、氧合指数和呼吸指数。分别于T 0、T 3和T 4时，采集外周静脉血标本，采用ELISA法测定血清内皮素-1和MDA浓度。记录术后3 d内补救镇痛情况和头晕、幻觉、肺部并发症的发生情况。 结果:与C组比较，S组T 1~3时肺泡-动脉血氧分压差降低，T 2，3时呼吸指数降低，氧合指数升高T 3，4时血清内皮素-1和MDA浓度降低，术后补救镇痛率降低( P<0.05)。2组术后头晕、幻觉和肺部并发症发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:艾司氯胺酮可减轻全膝关节置换术老年患者肢体缺血再灌注致肺损伤，其机制可能与调节血管内皮功能，减轻脂质过氧化反应有关。

目的:探讨术中泵注S-氯胺酮对创伤性四肢长骨骨折切开复位内固定患者术后睡眠障碍的改善作用。方法:采用前瞻性随机对照研究分析2022年10月至2023年4月中国人民解放军南部战区总医院收治的84例创伤性四肢长骨骨折患者的资料。按随机数字表法将患者分为S-氯胺酮组和生理盐水组，均择期行切开复位内固定术。术前和术后24、48、72 h比较两组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分和医院焦虑和抑郁量表（HADS）评分。术前和术后3、6、12、24、48、72 h比较两组视觉模拟评分（VAS）。同时记录患者术后摁压阵痛泵次数和不良反应情况，如恶心、呕吐、致幻、噩梦等。结果:共纳入创伤性四肢长骨骨折患者男60例，女24例；年龄18~65岁［36.5（25.5，54.8）岁］。S-氯胺酮组42例，术中静脉泵注0.5 mg·kg -1·h -1 S-氯胺酮至术毕；生理盐水组42例，术中静脉泵注等剂量生理盐水至术毕。患者均获随访4~9 d［6.0（5.0，7.0）d］。术前两组PSQI评分差异无统计学意义（ P>0.05）；术后24、48、72 h S-氯胺酮组PSQI评分分别为7.5（7.0，9.0）分、4.0（3.0，5.3）分、1.0（1.0，2.0）分，均显著低于生理盐水组的10.0（8.0，12.0）分、7.0（5.0，8.0）分、2.0（1.0，3.0）分（ P<0.05或0.01）。术前和术后48、72 h两组HADS评分差异均无统计学意义（ P>0.05）；术后24 h S-氯胺酮组HADS评分为2.0（0.0，3.0）分，显著低于生理盐水组的3.0（2.0，5.0）分（ P<0.01）。术前和术后6、12、72 h两组VAS差异均无统计学意义（ P>0.05）；术后3、24、48 h S-氯胺酮组VAS 分别为3.0（2.0，4.0）分、2.3（2.0，3.0）分、2.0（1.0，3.0）分，均低于生理盐水组的4.0（2.8，5.0）分、3.0（2.5，4.0）分、3.0（2.0，3.7）分（ P<0.05）。两组术后摁压阵痛泵次数、恶心和呕吐发生率差异均无统计学意义（ P>0.05）。此外，S-氯胺酮组2例出现苏醒后短暂性致幻，1例诉术中噩梦，返回病房后3例均未见任何异常。 结论:对于创伤性四肢长骨骨折切开复位内固定患者，术中泵注S-氯胺酮可显著改善术后睡眠障碍，同时缓解焦虑抑郁情绪及疼痛。

目的:了解丙泊酚联合舒芬太尼麻醉行无痛清宫术患者术中记忆（梦、幻觉和术中知晓）的发生状况并分析其影响因素。方法:对2017年1月至2018年9月在双桥医院应用丙泊酚联合舒芬太尼麻醉行无痛清宫术患者的改良Brice问卷调查结果进行回顾性分析，评价患者从麻醉诱导到麻醉结束后意识恢复期间的记忆，计算做梦、幻觉（包括性幻觉）和术中知晓的发生率，对丙泊酚联合舒芬太尼麻醉后术中记忆的可能影响因素（包括患者的年龄、体重、手术时间、丙泊酚初始剂量及总剂量和舒芬太尼总剂量等）进行logistic回归分析。结果:共纳入2 142例患者，年龄（28.3±7.4）岁，体重（61.8±10.2）kg，孕周（7.8±1.3）周，中位手术时间5（3，28）min；丙泊酚初始剂量为（94.1±20.9）mg，总剂量为（110.0±39.8）mg；舒芬太尼总剂量为（9.9±0.4）μg。2 142例患者中1 038例（48.5%）患者存在从麻醉诱导到麻醉结束后意识恢复期间的记忆，其中1 019例（98.2%）被定义为"做梦"，19例（1.8%）为"幻觉"，无1例发生"术中知晓"。1 038例患者中有11例被定义为性幻觉，其发生率为0.5%。患者术中记忆的发生与年龄、体重、手术时间、丙泊酚初始剂量及总剂量和舒芬太尼总剂量间均无明显相关性（均 P>0.05）。 结论:丙泊酚联合舒芬太尼的麻醉方案可能导致无痛清宫术患者发生梦和幻觉，其中应特别警惕性幻觉的发生。

“舒泰50”是兽用麻醉剂，为替来他明与唑拉西泮的复合制剂，吸食后出现丰富的幻视、解离感、四肢共济失调、肌肉阵挛、不能行走及肺部感染，伴有意识改变。国内外对此药物在人群中滥用的报道罕见。本文报道1例规律鼻吸“舒泰50”4个月后出现共济失调、幻视、解离感及不能行走，经苯二氮?类药物、小剂量抗精神病药应用后症状缓解，希望对临床医师识别及处理该精神异常有所帮助。

目的:采用meta分析的方法，系统性评价伊伐布雷定对扩张型心肌病所致心力衰竭的疗效及安全性。方法:全面检索中国知网、万方医学网、维普网、PubMed、Embase、Cochrane、Web of Science数据库中伊伐布雷定(Ivabradine)治疗扩张型心肌病患者的随机对照试验(RCTs)。纳入符合标准的文献，并对其进行数据提取及文献质量评价后，采用Review Manager 5.4统计软件进行数据分析及发表偏倚检验。结果:共有5项研究符合纳入标准，共包括494例研究对象。观察组(伊伐布雷定联合常规治疗)治疗后静息心率[ MD＝-7.58，95% CI(-12.40，-2.76)， Z＝3.08， P＝0.002]、左心室舒张末期内径(LVEDD)[ MD＝-4.48，95% CI(-7.33，-1.64)， Z＝3.09， P＝0.002]、左心室收缩末期内径(LVESD)[ MD＝-4.94，95% CI(-7.29，-2.59)， Z＝4.12， P<0.001]、B型利钠肽(BNP)水平[ MD＝-212.39，95% CI(-230.55，-194.23)， Z＝22.92， P<0.001]、纽约心脏协会心功能分级[ MD＝-0.36，95% CI(-0.44，-0.27)， Z＝8.46， P<0.001]、明尼苏达生活质量评分[ MD＝-10.43，95% CI(-15.72，-5.13)， Z＝3.86， P＝0.001]显著低于对照组(常规治疗)；观察组治疗后左室射血分数(LVEF)水平[ MD＝1.31，95% CI(0.64，1.97)， Z＝3.85， P＝0.001]、6 min步行试验距离(6MWT)[ MD＝54.83，95% CI(40.58，69.08)， Z＝7.54， P<0.001]、收缩压水平[ MD＝4.72，95% CI(0.91，8.54)， Z＝2.43， P＝0.02]、幻视发生率[ OR＝7.22，95% CI(1.32，45.00)， P＝0.02]和症状性心动过缓发生率[ OR＝8.90，95% CI(1.21，65.75)， P＝0.03]高于对照组；两组的急性事件发生率差异无统计学意义[ OR＝0.72，95% CI(0.12，4.29)， P＝0.72]。 结论:Meta分析结果表明，伊伐布雷定联合β受体阻滞剂能有效降低扩张型心肌病患者的静息心率，改善其心功能，但可能增加患者幻视、症状性心动过缓事件的发生率。

抗抑郁药治疗抑郁症存在起效慢、缓解率低、不良反应多等不足之处。致幻剂是一种可以改变感知觉和情绪并影响认知的强效精神活性物质。越来越多的证据显示部分致幻剂类药物能够正向促进个体社会功能，对中重度抑郁症具有快速、持续的改善作用。因此，近年来致幻剂类药物的抗抑郁作用逐渐受到关注。本文对致幻剂中代表性药物的抗抑郁效果及其潜在作用机制的研究进展进行总结，并对致幻剂类药物的使用风险进行讨论。