目的:探讨 18F－脱氧葡萄糖(FDG) PET/CT显像最大标准摄取值(SUV max)对孤立性肺结节(SPN)良、恶性的诊断效能。 方法:回顾性分析2017年9月至2019年6月连云港市第一人民医院84例SPN患者[男39例，女45例；年龄34～81(平均61.1)岁]的 18F－FDG PET/CT显像资料。以病理结果为"金标准" ，分析良、恶性结节间SUV max差异，组间比较采用Mann－Whitney U检验；应用受试者工作特征(ROC)曲线，探讨诊断结节良、恶性的SUV max最佳界值，分析其诊断效能。 结果:病理证实共54例恶性结节，30例良性结节，病灶SUV max分别为5.48±4.08和1.70(0.73, 3.33)( U＝443.50， P＝0.001)。84例中58例为实性结节，26例为亚实性结节。亚实性结节组中良、恶性结节的SUV max差异无统计学意义( U＝56.00， P>0.05)。对58例实性结节SUV max进行ROC曲线分析，诊断良、恶性的最佳界值为1.85，对应的灵敏度、特异性、准确性、阴性预测值、阳性预测值分别为97.06%(33/34)、62.50%(15/24)、82.76%(48/58)、15/16、78.57%(33/42)。 结论:恶性SPN较良性SPN 18F－FDG摄取高；应用SUV max1.85诊断实性结节良恶性有较高的灵敏度、阴性预测值及准确性；亚实性结节SUV max的良恶性诊断价值有限。

患者女，54岁，因“右下腹痛10 d”入院。患者曾于1995年行剖宫产术。查体：右下腹可触及约8 cm大小囊性包块，活动度大，轻度压痛。实验室检查：血常规：白细胞计数3.53×10 9/L。盆腔磁共振检查：右侧髂窝多房囊性肿块，大小约6.6 cm×6.0 cm×7.8 cm，内见分隔，囊内信号均匀，增强后囊壁及分隔强化（图1）。初步诊断为阑尾或右侧附件来源囊性肿瘤。术中探查：阑尾呈暗红色，表面无黏液；盲肠外、背侧腹膜后多枚囊性灶，囊壁薄，囊液清亮，呈浆液性。术中快速冰冻病理检查示：回盲部囊性病变未见明确恶性，待常规多取材进一步诊断。遂开腹行腹膜后病灶切除术+阑尾切除术。术后病理检查示：（1）（阑尾切除标本）：慢性阑尾炎；（2）（回盲部肿块）：囊内壁小灶被覆单层立方上皮细胞，呈鞋钉状凸向腔内（图2A）；免疫组化检查：被覆上皮细胞表达 CK5/6（+）（图2B），CK7（+），CK20（-），BAP1（+），Calretinin（+），ER（-）。最终诊断为良性腹膜多囊性间皮瘤（benign multicystic peritoneal mesothelioma，BMPM）。

目的:探讨经直肠实时超声弹性成像（TRTE）结合峰值应变指数（PSI）引导前列腺活组织检查对前列腺癌的诊断价值以及TRTE评分与病理Gleason评分的相关性。方法:选择河北北方学院附属第一医院2019年1月至12月收治的80例疑似前列腺癌患者，所有患者均行TRTE检查，对可疑病灶测定PSI，并行TRTE结合PSI引导靶向性穿刺活组织检查术，再行系统性穿刺活组织检查术。比较两种活组织检查术的诊断结果。以病理活组织检查结果为金标准，比较两种方式对前列腺癌与前列腺良性病变的检出率，比较前列腺癌与前列腺良性病变患者的前列腺体积、血清前列腺特异抗原（PSA）水平及PSI。采用受试者工作曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）确定PSI诊断前列腺癌的最佳临界值。比较常规超声与TRTE结合PSI诊断前列腺癌的效能。比较TRTE结合PSI引导下与系统性穿刺术活组织检查穿刺点阳性率，并分析TRTE评分与Gleason评分的相关性。结果:80例患者中，前列腺穿刺活组织检查病理诊断为前列腺癌45例（56.25%），前列腺良性病变35例（43.75%）。45例前列腺癌患者中，经TRTE结合PSI引导靶向性穿刺活组织检查术检出前列腺癌42例（93.33%），经系统性穿刺活组织检查术检出前列腺癌38例（84.44%）；两种方式穿刺活组织检查前列腺癌检出率比较，差异无统计学意义（ χ2=1.80， P=0.180）。前列腺癌组血清PSA水平、PSI均高于前列腺良性病变组，差异均有统计学意义（ t值分别为65.28、14.93，均 P<0.05）。绘制ROC曲线，AUC为0.857（95% CI 0.772~0.941），确定5.68为PSI最佳临界值，当PSI≥5.68诊断为恶性，PSI<5.68诊断为良性。TRTE结合PSI诊断前列腺癌的灵敏度、特异度和准确度分别为91.11%、94.29%、92.50%，均高于常规超声（73.33%、68.57%、71.25%），差异均有统计学意义（均 P<0.05）。80例患者通过TRTE结合PSI检查共发现可疑病灶89个，对每个可疑病灶进行2针靶向穿刺活组织检查术，共穿刺178针，其中88针为前列腺癌，穿刺点阳性率为49.44%；随后进行10针系统性穿刺活组织检查术，共穿刺800针，其中203针为前列腺癌，穿刺点阳性率为25.38%；TRTE结合PSI引导下穿刺活组织检查术穿刺点阳性率高于系统性穿刺活组织检查术，差异有统计学意义（ χ2=40.34， P<0.05）。在前列腺癌患者中，Spearman相关性分析结果显示，TRTE评分与Gleason评分呈正相关（ r=0.618， P<0.05）。 结论:TRTE结合PSI引导靶向性穿刺活组织检查术对于前列腺癌的诊断具有重要价值，能有效提高穿刺点阳性率。

目的:探讨BRAF V600E基因联合2015ATA超声模式在细针穿刺(fine-needle aspiration，FNA)诊断为意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变(atypia of undetermined significance or follicular lesion of undetermined significance，AUS/FLUS)类型结节临床决策中的应用价值。方法:回顾性分析2018年12月至2020年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院101个术前FNA诊断为AUS/FLUS的甲状腺结节患者的临床、超声及BRAF V600E基因资料，依据2015ATA超声模式对结节行恶性分级评估，以手术病理为金标准，比较BRAF V600E基因、超声模式及两者联合对AUS/FLUS结节良恶性的诊断价值。结果:101个AUS/FLUS结节术后病理为33个良性，68个恶性。AUS/FLUS结节BRAF V600E基因突变率为51.5%(52/101)，BRAF V600E基因诊断良恶性AUS/FLUS结节的敏感性、特异性、准确性分别为72.1%、90.9%、78.2%。超声模式评估良恶性AUS/FLUS结节的最佳临界点为高度可疑恶性，诊断的敏感性、特异性、准确性分别为63.2%、81.8%、69.3%，其判定无BRAF V600E基因突变AUS/FLUS结节为恶性的准确性为70.6%(12/17)。BRAF V600E基因联合超声模式诊断AUS/FLUS结节良恶性的敏感性、特异性、准确性分别为89.7%、75.8%、85.1%，两者联合诊断的敏感性较单独基因检测及超声模式高(均 P<0.05)。 结论:BRAF V600E基因对AUS/FLUS结节良恶性的鉴别具有较好的诊断价值，联合超声模式后，可以改善对于无BRAF V600E基因突变AUS/FLUS结节的诊断，提高对于AUS/FLUS结节诊断的敏感性。

目的:探讨超声内镜预测纵隔及腹腔恶性淋巴结的声像图特征，以期为精准施行内镜超声引导下细针穿刺抽吸术（endoscopic ultrasonography-guided fine-needle aspiraiton，EUS-FNA）提供更多依据。方法:2016年9月—2021年2月间，因纵隔或腹腔淋巴结肿大，在苏州大学附属第二医院消化科行内镜超声检查，经EUS-FNA病理和（或）外科手术病理及至少6个月随访明确淋巴结良恶性质的83例连续病例纳入病例对照研究，根据最终诊断结果分为恶性淋巴结组（ n=56）和良性淋巴结组（ n=27），采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法，分析超声内镜下恶性淋巴结声像图特征方面的独立危险因素。 结果:单因素分析发现组间比较 P<0.10的指标有淋巴结短轴长度、短长轴长度比、形态构成、边界是否清晰、淋巴门是否消失、回声是否均一、生长方式构成。多因素Logistic回归分析结果显示，短轴长度>10 mm（ P=0.021， OR=9.751，95% CI：1.407～57.573）、边界清晰（ P=0.009， OR=20.587，95% CI：2.149～197.251）、淋巴门消失（ P=0.019， OR=28.502，95% CI：1.725～470.864）、簇状聚集生长方式（ P=0.004， OR=45.539，95% CI：3.429～604.822）、部分融合生长方式（ P=0.004， OR=50.012，95% CI：3.497～715.266）是超声内镜预测纵隔及腹腔恶性淋巴结的独立危险因素。 结论:内镜超声检查有助于鉴别纵隔及腹腔良恶性淋巴结，超声内镜下淋巴结具有短轴长度>10 mm、边界清晰、淋巴门消失、簇状聚集或部分融合生长方式的特征时提示恶性可能性大，应优先行EUS-FNA。

食管黏膜发生良恶性病变或较大损伤时，极易发生狭窄，如何防治食管狭窄，国内尚无内镜下规范化治疗的相关共识。2020年，中华医学会消化内镜学分会和中国医师协会内镜医师分会联合组织全国相关领域权威专家讨论，提出了食管良恶性狭窄内镜下防治专家共识，以期对该类疾病的防治提供指导作用。本共识内容分为食管大面积病变内镜下切除术后狭窄预防、食管良性狭窄治疗、难治性食管良性狭窄治疗、食管恶性狭窄治疗4个部分，共17条陈述建议。

胰腺良性和低度恶性肿瘤发病率的上升和早期诊断给胰腺外科医师提出了新的挑战。外科技术的进展提高了胰腺手术的安全性，手术适应证逐步扩大。术后患者的长期生存使胰腺的功能保护成为热点。对于直径较小，无侵袭性的良性或低度恶性肿瘤，保留胰腺实质的手术已成为很多医学中心的首选。胰腺局部切除术包括胰腺肿瘤剜除术、胰腺中段切除术和保留十二指肠的胰头部分或全切术。从目前的研究结果来看，胰腺局部切除术后的胰腺内外分泌功能不足的发生率均显著低于胰十二指肠切除术和胰腺远段切除术。胰腺肿瘤剜除术和保留十二指肠的胰头部分或全切术术后并发症发生率较高，但大多为A级胰瘘，安全性较高。胰腺中段切除术后严重并发症发生率明星高于远段胰腺切除术。腹腔镜或机器人的胰腺局部切除术具备微创优势，镜下视野的放大也有利于主胰管的保护，较开腹手术更适合胰腺的局部切除手术。

糖类抗原72-4(CA72-4)是目前临床上应用较多的1种肿瘤标志物，最早用于胃癌和卵巢癌的辅助诊断和病情监测，可单独或联合其他肿瘤标志物用于结直肠癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤的诊断和随访监测。然而，在临床实践中，CA72-4诊断恶性肿瘤的灵敏度和特异度均偏低，其水平在胃肠息肉、2型糖尿病、结缔组织病等良性疾病，以及服用秋水仙碱、灵芝孢子等药物时也可升高，可能对临床决策产生误导。因此，应重新认识CA72-4的应用价值，以更好地指导临床决策和肿瘤筛查。

继发性消化道-呼吸道瘘是消化道与呼吸道之间的病理性交通，严重影响患者的生存期及生活质量，是多学科共同关注的一种危重疾病。为加深对疾病的理解和认识，本文系统梳理了继发性消化道-呼吸道瘘的病因，其中良性病因主要有创伤、食管异物及人工气道，恶性病因包括肿瘤侵袭与肿瘤手术治疗、放疗、化疗、免疫治疗等。随着医疗水平的提高，继发性消化道-呼吸道瘘的发病率可能会不断增加。因此，迫切需要改进或探索新的治疗方法，提高临床疗效，干细胞、中医药可能是有效的辅助治疗方法。

胰腺神经内分泌瘤是一种罕见的肿瘤，但近年来发病率呈现显著升高的趋势。胰腺神经内分泌瘤虽然是良性肿瘤，但表现出生长速度快、恶性潜质及转移倾向，因此，手术切除是一线治疗方法。然而多数神经内分泌瘤体积较小，术前常规检查方法可能无法检出，或者即使术前能检出，术中也难以定位。本文介绍了一种利用细针在内镜超声下对病灶进行染色，辅助术中定位以提高R0切除率的方法，并对其基本操作、应用价值及展望做一综述。