目的 通过对碳芯棒、木粉芯棒、木粉掺杂芯棒及纤维芯棒的性能对比测试,判断其优劣,为选择电热蚊香液用芯棒提供方法和依据.方法 根据行标QB/T 5278-2018规定感官、毛细渗透时间和抗折力性能测试方法,国标GB/T 18418-2017挥发速度测试方法,国标GB 24330-2020有效成分测试方法,国标GB13917.6-2009方箱法,国标GB13917.10-2009模拟现场法进行测试.结果 纤维芯棒的生产工艺、感官、毛细渗透时间、抗折力、挥发速度、挥发速度的一致性都优于碳芯棒、木粉芯棒、木粉掺杂芯棒,但有效成分残留较多,生物效果不佳.结论 纤维芯棒从生产工艺取得突破,理化指标优异,但其有效成分残留较多,生物效果欠佳,还需进一步研究.

目的 探讨关节镜辅助下髓芯减压、植骨、钛棒支撑治疗股骨头坏死(ONFH)早期临床疗效.方法 回顾性分析2003年4月—2013年12月ONFH患者58例74髋临床资料,其中国际骨科循环学会(ARCO)分期ⅡA期11例(15髋)、ⅡB期25例(34髋)、ⅡC期22例(25髋);在C形臂X线机透视定位及关节镜辅助下,经皮微创有效精准地进行髓芯减压,植入复合自体骨髓的骨诱导材料,放置钛棒支撑股骨头软骨下骨质.术后6、12、24、36个月进行随访,评价指标包括:VAS、Harris评分,ODI X线影像学观察,Kaplan-Meier生存曲线分析及临床疗效.结果 本组58例74髋术后病理组织学检查均显示为骨坏死.术后随访24~36个月.VAS、Harris评分及ODI术后各时间点与术前比较差异均有统计学意义(P值均<0.05).术后24个月随访X线分期显示,有5例(5髋)ⅡB期进展为ⅡC期,其中4例由ⅡC期又进展为Ⅲ期并且行THRA;术前ⅡC期有6例(6髋)病变进展并且发生股骨头塌陷,30个月后THRA;10例行THRA者均为激素性ONFH患者.本组术后总改善率79.73%,其中ⅡA期改善率为93.33%,ⅡB期为82.35%,ⅡC期为68.00%;无变化及加重的病例均为激素性ONFH患者.末次随访时病变股骨头生存率为76.8%(95%可信区间为64.2%~90.1%),其中ⅡC期病变3年股骨头生存率最低(76.0%,19/25).结论 关节镜辅助下精准髓芯减压、植骨、钛棒支撑治疗早期ONFH,具有定位准确,手术微创化特点,ⅡA期和ⅡB期ONFH患者在疗效改善及防止股骨头塌陷方面效果佳,是其较为理想的微创手术治疗方法;但对ⅡC期激素性ONFH患者疗效较差,应慎重选择.

目的:比较髓芯减压并钽金属棒植入、髓芯减压并植骨术在股骨头坏死(ANFH)保头治疗中的短期疗效.方法:将2011年4月至2015年12月本院收治的88例ANFH患者随机分为观察组和对照组,每组44例,观察组实施髓芯减压并钽金属棒植入,对照组实施髓芯减压并植骨术.比较两组治疗有效率、手术时间、术中出血量、住院时间;记录定量参数容量转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积比(Ve)的变化情况;采用Harris量表、疼痛视觉模拟评分(VAS)、健康调查简表(SF-36)评价髋关节功能、疼痛度及生活质量,测定其血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽(P Ⅰ NP)、Ⅰ型胶原C端肽(CTX)、骨钙素(OST);观察术后并发症.结果:观察组治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05);观察组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P＜0.05);观察组术后Ktrans、Kep高于对照组(P＜0.05),两组Ve比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后Harris评分、SF-36评分明显高于对照组,VAS评分及血清PINP、CTX、OST低于对照组(P＜0.05);两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在ANFH保头治疗中髓芯减压并钽金属棒植入短期疗效较髓芯减压并植骨术好,能明显改善患者髋关节功能、定量参数、疼痛度及生活质量,降低血清PI NP、CTX、OST水平,且无明显并发症,值得临床推广.

目的 评价应用关节镜技术微创病灶清除、植骨、钛棒支撑治疗早期股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH) 的临床效果.方法 将2003年～ 2013年确诊为ONFH ARCO分期Ⅱ期58例74个股骨头作为研究对象,其中15个股骨头为ⅡA期、34个股骨头为ⅡB期、25个股骨头为ⅡC期;C型臂X线透视引导及关节镜辅助下,经皮微创有效进行股骨头内病灶清除及髓芯减压,植入复合自体骨髓的骨诱导活性材料(osteoinductive absorbing material, OAM),将羟基磷灰石涂层空心钛棒放置股骨头软骨下骨质.术后6、12、24、36个月进行随访,评价指标包括:疼痛VAS评分,髋关节Harris评分,X线影像学观察及临床疗效.结果 本组随访时间24～ 36个月,平均32个月,其中10例末次随访时股骨头塌陷行THR,其致病诱因均为激素.本组所有病例术后病理组织学显示为骨坏死.术前与术后每个时间点的疼痛VAS评分、髋关节Harris评分相比较,差异有统计学意义(P<0. 05),亦即此手术方法可以明显缓解髋关节疼痛且改善功能.术后24月随访X线分期显示,ⅡB期有5例(5个股骨头)病变为ⅡC期,其中4例又进展为Ⅲ期并且行全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA);术后24个月原ⅡC期有6例(6个股骨头)病变恶化发生股骨头塌陷,术后30个月实施THA.本组术后总改善率79. 72％,改善率最好为ⅡA期93. 33％,ⅡB期为次之82. 35％,ⅡC期为最低68％,无变化及加重的ONFH病例其诱因均为激素性.结论 应用关节镜技术微创病灶清除、植骨、钛棒支撑治疗早期ONFH,具有准确定位、手术微创、病灶清除彻底、重建骨质结构、永久机械支撑特点,除激素性ⅡC期之外的其他Ⅱ期病变在改善疗效和预防关节面塌陷方面效果佳.

背景:临床研究中发现对于FicatⅡ期股骨头坏死尤其合并骨质疏松的病例,单纯髓芯减压伴或者不伴非细胞型组织工程骨植入治疗股骨头塌陷的发生率均较高.目的:分析髓芯减压+非细胞型组织工程骨植入联合钛棒支撑治疗早期股骨头坏死的近期疗效.方法:选择35例(40髋)早期股骨头坏死患者,观察组15例(20髋)行髓芯减压+非细胞型组织工程骨植入联合钛棒支撑治疗,骨坏死Ficat分期,Ⅰ期10髋,Ⅱ期10髋;对照组20例(20髋)行髓芯减压+非细胞型组织工程骨植入治疗,骨坏死Ficat分期,Ⅰ期11髋,Ⅱ期9髋.治疗后随访1年,评估目测类比评分、髋关节功能Harris评分及骨坏死进展情况.结果与结论:①两组治疗后1年随访时的Harris评分及目测类比评分均优于治疗前(P ＜ 0.001);观察组治疗后1年随访时Harris评分优于对照组(P ＜ 0.05),目测类比评分与对照组比较无差异(P ＞ 0.05);②对于骨坏死Ficat分期Ⅱ期患者,治疗后1年随访时,根据Harris评分,观察组治疗优良率高于对照组(80%,40%, P ＜ 0.05);根据Ficat分期进展,观察组治疗有效率高于对照组(90%,80%,P ＜ 0.05);③对于Ficat分期Ⅰ期患者,治疗后 1 年随访时均表现为病变修复较好,髋关节无退变、软骨下骨无塌陷;④结果表明,髓芯减压+非细胞型组织工程骨植入与髓芯减压+非细胞型组织工程骨植入联合钛棒支撑都是治疗早期股骨头坏死的有效方法,髓芯减压+非细胞型组织工程骨植入联合钛棒支撑治疗早期股骨头坏死的近期疗效更优.

目的 观察髓芯减压钛棒支撑联合纳米骨植入治疗早期股骨头坏死(osteo necrosis of the femeral head,ONFH)的近期效果.方法 纳入因股骨头坏死行髓芯减压钛棒支撑联合纳米骨植入患者37例(42髋).根据国际骨循环研究学会分期,Ⅰ期8髋,ⅡA期12髋,ⅡB期11髋,ⅡC期11髋.在X线C形臂透视下髓芯减压,植入纳米骨,并联合钛棒支撑于股骨头,术后6个月、12个月定期随访,通过术后疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分、髋关节功能评分(Harris评分)、X线变化综合评估临床疗效.结果 失访2例(2髋),最终获得完整资料35例40髋.术后6个月、术后12个月VAS评分明显低于手术前,术后12个月VAS评分明显低于术后6个月(P<0.05);术后6个月、术后12个月Harris评分明显高于手术前,术后12个月Harris评分明显高于术后6个月(P<0.05).术后12个月随访时,X线显示1例ⅡB期发展为ⅡC期,2例ⅡC期术后病情恶化,出现股骨头塌陷,最终行人工髋关节置换.术前分期ⅠC、ⅡA、ⅡB、ⅡC期临床疗效和总改善率差异均无统计学意义(P>0.05).加重患者均为糖皮质激素类股骨头坏死.结论 髓芯减压钛棒支撑联合纳米骨植入治疗ONFH,除了对ⅡC期激素性ONFH需谨慎选择外,对其他Ⅱ期及Ⅰ期病变短期结果优良,具有较好的临床应用前景.

髓芯减压术是早中期股骨头缺血坏死"保髋"治疗的主要微创手术方式.本文分析了目前常见的以髓芯减压术为基础的"保髋"手术方案,讨论了单纯髓芯减压以及多通道减压、联合植骨、联合钽棒植入、联合中医药和体外冲击波、骨髓干细胞移植等各种术式的优势及不足.任何一种治疗方法均不可能适用于所有的患者,往往是多种联合治疗方法.生物学修复与力学支撑相结合将成为保髓手术治疗的最佳选择,联合中医药治疗将会提高临床疗效.应根据实际情况选择合理的方案,并掌握各种髓芯减压方法的适应证.

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是骨科常见病,好发于中青年人.因人工关节假体有一定的使用寿命,且髋关节翻修术难度较高、风险较大、并发症较多,所以保留髋关节手术越来越受到重视.目前临床上应用的保髋手术方法较多,但疗效不确切.关于如何在恰当的时机选择恰当的手术方式的认识也在不断更新,明确ONFH病理发展过程有助于选择恰当的ONFH保髋手术方式.早期的髓芯减压术与打压植骨术方法简便,可减轻股骨头内压力、缓解疼痛,但无法彻底清除坏死骨,仅应用于早期ONFH.血管化骨移植术的应用填补了前者缺陷,不仅能够彻底清除坏死骨,还可以为股骨头提供有滋养血管的移植骨,有利于股骨头内骨结构的重建.钽棒的应用为股骨头提供了力学支撑,具有预防股骨头塌陷的作用.近十年来,保留髋关节手术开展越来越多,临床疗效也不断得到改善,多种术式相互结合为ONFH保髋治疗提供了更多选择.但无论采用何种术式,保髋手术的理念始终是在保证疗效的前提下,尽可能选择手术创伤小、方法简便、对髋关节骨结构损伤不大的手术方案.

背景:关节置换是治疗股骨头坏死的有效方法,但仅适用于中老年人.目前关于股骨头坏死手术治疗的研究热点主要集中在保髋治疗方面.目的:总结股骨头坏死的各种手术治疗特点及最新研究进展.方法:由第一作者应用计算机检索从2008年到2018年PubMed、Web of Science及Medline数据库中的有关股骨头手术治疗的文献,英文检索词为:"osteonecrosis of femoral head,core decompression,stem cel transplantation,vascularized free bone grafting,porous tantalum rod implantation,intertrochanteric osteotomy,total hip arthroplasty".共检索到104篇,查阅全文,按照纳入标准,最后纳入52篇文献进行结果分析结果与结论:①目前手术治疗股骨头坏死的方式多种多样.髓芯减压技术能降低坏死股骨头髓腔的内压力,仅适用于早期股骨头坏死的患者;钽棒技术一定程度上弥补了骨移植的缺陷,为股骨头提供强有力的机械支撑作用的同时,又能为新骨的形成提供良好的环境;新的生物制剂如骨髓间充质干细胞、生长因子等可以促进骨质再生,为治疗提供了新的思路;②随着显微镜下操作技术的不断革新,使得吻合血管的骨移植技术应用更为普遍;③截骨术通过改变股骨头的力线,改变了髋部主要承重区域,高效的延缓了疾病的进展;④第3代氧化铝陶瓷材料的出现延长了人工关节的使用寿命,尤其适用于股骨头坏死晚期,但是其具体适用证有待进一步研究.

目的 探讨纳米晶胶原基人工骨支撑架结合植入混合PRP的自体髂骨,治疗成人早期股骨头坏死的疗效.方法 回顾性分析2015年8月至2017年1月,我院利用髓芯减压联合纳米晶胶原基人工骨支撑棒结合植入混合PRP的自体髂骨治疗19例(20髋)早期股骨坏死(SteinbergⅠ ～ Ⅱ期)患者的临床效果,其中男14例,女5例;年龄为29～55岁,平均(36 .2 ± 8 .6)岁;单侧18例,双侧1例.观察术后骨坏死进展及股骨头塌陷情况,采用Harris髋关节评分系统评定手术治疗股骨头坏死的效果.影像学评估主要是通过拍摄髋关节X线片,评估患者术后1 、6 、12个月的股骨头有无坏死及修复情况.结果 所有患者术后随访12个月,均在术后12个月行 Harris评分. Harris评分术前平均(63 .6 ± 11 .6)分,术后提高至(89 .5 ± 10 .3)分,提高分数平均(25 .9 ± 11 .2)分,差异有统计学意义( P＜0 .05) .本组20髋病例中,优14髋,良3髋,可2髋,差1髋,优良率达85%.其中1例患者术后12个月仍有髋部疼痛. X线片显示有3例髋关节表现出影像学进展,患者的临床症状、体征改变与影像学进展变化相一致.结论 髓芯减压联合纳米晶胶原基人工骨支撑棒结合植入混合PRP的自体髂骨治疗早期股骨头坏死的手术方法,适用于中青年股骨头无菌性坏死患者,对于缓解患者髋关节疼痛症状、恢复髋关节功能、防止股骨头塌陷、推迟患者髋关节置换有着重要意义.