目的:总结儿童肺隐球菌病临床资料，以提高认识。方法:回顾性分析河北省儿童医院2012年3月至2019年9月收治的8例肺隐球菌病患儿的一般资料、临床表现、实验室检查、影像学表现、病原学检查、治疗与转归。结果:8例患儿免疫功能检查均正常，其中4例有禽类接触史。8例患儿均有长期发热，7例伴有轻微咳嗽。8例患儿外周血白细胞升高；6例嗜酸粒细胞升高；6例IgE升高。6例患儿肺部CT表现为多发斑片、结节、条索样高密度影，2例表现为双肺弥漫粟粒样小结节影，7例伴有纵隔和/或肺门淋巴结肿大，8例伴有腹腔淋巴结肿大。6例患儿新生隐球菌培养阳性确诊，其中3例第一次培养阴性，第二次培养阳性确诊；2例患儿隐球菌荚膜抗原阳性确诊。8例患儿均给予抗真菌治疗，其中1例发生肺外播散患儿临床控制不佳，其余预后良好。结论:免疫功能正常儿童可患肺隐球菌病，长期发热是最主要临床表现。外周血白细胞升高、嗜酸粒细胞升高、IgE升高是急性期相对特异实验室检查。影像学表现以双肺结节为主，常伴多组淋巴结肿大，多次多部位真菌培养可提高确诊率。

目的:探讨抗粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)自身抗体阳性隐球菌性脑膜炎患者的临床特征和预后影响因素。方法:回顾性纳入2014年1月至2021年12月于复旦大学附属华山医院住院治疗且隐球菌培养阳性的非艾滋病相关隐球菌性脑膜炎确诊病例216例，采用酶联免疫吸附测定法检测血清抗GM-CSF自身抗体水平，比较抗体阳性和阴性隐球菌性脑膜炎患者的临床表现和预后。统计学比较主要采用 χ2检验或Fisher确切概率法。采用Cox回归模型分析患者预后相关危险因素。 结果:216例患者中，抗GM-CSF自身抗体阳性者23例(10.6%)。23例患者中格特隐球菌感染者7例，新型隐球菌感染者16例。抗GM-CSF自身抗体阳性组中格特隐球菌感染占30.4%(7/23)，高于抗体阴性组的1.6%(3/193)，差异有统计学意义( χ2＝38.82， P<0.001)。抗GM-CSF自身抗体阳性组患者肺部有肿块型病灶(直径>3 cm)的比例为30.0%(6/20)，1年全因死亡率为50.0%(10/20)，分别高于抗体阴性组的3.4%(5/145)和16.1%(29/180)，差异均有统计学意义(均Fisher确切概率法， P<0.01)。年龄≥60岁[风险比( HR)＝4.146， P＝0.002]、合并免疫低下因素( HR＝3.160， P＝0.021)、癫痫( HR＝6.129， P＝0.002)、抗GM-CSF自身抗体阳性( HR＝2.675， P＝0.034)、脑脊液白细胞计数<100 ×10 6/L( HR＝2.736， P＝0.039)、脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原效价≥1∶1 280( HR＝4.361， P＝0.009)是隐球菌性脑膜炎患者1年全因死亡的独立危险因素。 结论:在非艾滋病相关隐球菌性脑膜炎患者中，抗GM-CSF自身抗体阳性率高达10.6%,抗体阳性患者可感染新型隐球菌和格特隐球菌，其肺部出现肿块型病灶的比例显著多于抗体阴性患者。抗GM-CSF自身抗体阳性患者1年生存率下降，为影响隐球菌性脑膜炎预后的独立危险因素。

荚膜组织胞浆菌是一种深部真菌，呈全球分布，主要在热带、亚热带及温带地区流行，常常侵犯肺脏及网状内皮系统，引起感染性心内膜炎，发病率低，诊断比较困难。本文报道1例荚膜组织胞浆菌感染性心内膜炎，患者反复发热半年余，经赘生物病理及二代基因测序技术确诊，予有效抗真菌治疗后得到治愈。

目的:对肺隐球菌病患者的临床表现及影像学特征进行分析总结，提高临床医生对该疾病的早期诊断识别。方法:回顾性分析2014年1月至2019年3月于浙江大学医学院附属第二医院确诊为肺隐球菌病的113例患者的临床特征，并根据有无合并症、有无临床症状、隐球菌荚膜多糖抗原检测结果进行分组，分析不同组间患者基本情况、并发症、临床表现、实验室检查、影像学及血清抗原等临床特征的差异。结果:113例患者中，男性患者多（74例，65.5%），年龄以40~60岁者最多（71例，62.8%）。影像学以结节-浸润斑片混合型为主（44例，38.9%），可伴有晕征（48例，42.5%）、支气管充气征（48例，42.5%）等。所有患者均使用氟康唑规范治疗，出院3个月后随访结果显示病情均有改善。有合并症患者较无合并症患者年龄大［（54.28±10.64）岁比（46.52±12.12）岁， t=-5.05， P<0.001］，住院时间长［（10.42±6.11）d比（7.09±5.63）d， t=-4.28， P=0.007］，白细胞水平低［（6.02±2.16）×10 9/L比（6.96±2.29）×10 9/L ，t=2.44， P=0.027］。有症状患者与无症状患者比较，男性患者较少［56.2%（45/80）比87.9%（29/33），χ2 =19.54， P<0.001］，影像学较多表现为浸润斑片影［32.5%（26/80）比9.1%（3/33），χ2 =18.25， P=0.031］。血清隐球菌荚膜多糖抗原阳性与抗原阴性患者的临床特征差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:肺隐球菌病患者以中年男性居多，影像学表现以结节-浸润斑片影混合多见；有无合并症对肺隐球菌病患者的住院时间有影响；无症状患者男性居多，浸润斑片影少见。

目的:了解免疫功能正常的原发性肺隐球菌病患者的临床特征。方法:回顾性分析浙江省人民医院2018年1月至2020年2月诊断为肺隐球菌病且免疫功能正常患者的相关资料，包括年龄、性别、临床症状、影像学表现、实验室检查结果[包括血常规、C反应蛋白（CRP），血沉和生化指标等]、诊断方法及治疗转归情况。结果:共纳入免疫功能正常的原发性肺隐球菌病患者18例，男性13例，女性5例。所有患者均无鸽粪接触史。18例患者中，有轻微临床症状者10例，无临床症状者8例。胸部CT显示结节型12例，高密度影（炎症考虑）3例，团块影（肿瘤考虑）、薄壁空洞、胸膜病变各1例。单发病灶较多有15例。除2例患者CRP稍高，其余患者血常规、CRP、血沉均在正常范围内。所有患者痰培养均为阴性。患者经皮肺穿刺确诊4例，经手术病理诊断3例，临床诊断11例（包括经肺泡灌洗液培养出隐球菌5例，肺泡灌洗液隐球菌荚膜抗原阳性5例，血隐球菌荚膜抗原阳性1例）。15例患者服用氟康唑，复查CT后病灶吸收；3例患者经手术局部切除病灶，复查CT未见复发。结论:免疫功能正常的肺隐球菌病患者多无明显临床症状，影像学表现多以结节影为主，肺泡灌洗液培养和抗原检测是诊断肺隐球菌病的有效手段，若情况许可，应尽可能行支气管镜检查及肺泡灌洗液培养及抗原检测，规范合理治疗其预后良好。

报告一例以听力下降为首发症状的隐球菌脑膜炎患者的诊断和治疗经过，42岁男性患者，病程中出现发热、头痛，测听示双耳对称性感音神经性听力损失。头颅增强MRI示面听神经、硬脑膜强化；脑脊液培养示隐球菌，脑脊液墨汁染色阳性、隐球菌荚膜抗原阳性；肺部病变组织六胺银染色阳性。确诊为隐球菌脑膜炎、隐球菌肺炎。给予两性霉素B及氟胞嘧啶治疗后症状明显好转，听力逐渐恢复。以听力下降为首发临床表现的隐球菌脑膜炎病例少见，特此报道以引起临床医师关注，尤其是无隐球菌感染危险因素的脑膜炎患者，也应常规筛查隐球菌，避免漏诊。

目的:了解乌鲁木齐儿童医院分离的肺炎链球菌分离株的血清型分布和耐药状况，评估使用13价肺炎链球菌结合疫苗(PCV13)预防感染和控制耐药流行的潜在价值。方法:复苏2018年1－12月乌鲁木齐儿童医院检验科分离的肺炎链球菌。采用荚膜肿胀试验检测血清型，评估PCV13覆盖率。采用E-test法检测分离株对青霉素、阿莫西林、头孢噻肟、头孢曲松的最低抑菌浓度(MIC)，并采用梅里埃VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统检测美罗培南等其他9种抗菌药物的敏感性。结果:共成功复苏225株肺炎链球菌。常见血清型为19F(32.9%)、23F(12.0%)、19A(10.7%)、6B(10.2%)和6A型(8.0%)。PCV13覆盖率为80.4%。<2岁和≥2岁患儿分离株之间，以及汉族和少数民族患儿分离株，血清型分布未见明显不同，PCV13覆盖率也相似。分离株对口服青霉素的中介率和耐药率分别为57.8%和31.7%。以脑膜炎界值判断，胃肠外青霉素耐药率高达89.4%，对头孢曲松和头孢噻肟不敏感率达47.5%和64.6%，以中介为主。菌株对红霉素、复方磺胺甲 唑、四环素耐药率高，分别达98.1%、67.6%和89.6%，对阿莫西林、美罗培南、左氧氟沙星和莫西沙星敏感率均超过90%。PCV13型菌株对青霉素的耐药性较非PCV13型菌株更强。 结论:乌鲁木齐地区儿科肺炎链球菌分离株以19F、23F、19A、6B和6A型常见，PCV13型覆盖率约80%，汉族和少数民族儿童分离株血清型分布未见明显差异。菌株对红霉素普遍耐药，临床考虑肺炎链球菌脑膜炎时，应注意菌株对青霉素等耐药率高。推广使用PCV13可有效预防儿童肺炎链球菌感染和耐药菌株的播散。

目的:利用分子分型及基质辅助激光解析串联飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)技术对现有的荚膜组织胞浆菌( Histoplasma capsulatum)和球孢子菌属( Coccidioides sp.)复核鉴定并聚类分析。 方法:通过多位点序列分型(multilocus sequence typing, MLST)对10株荚膜组织胞浆菌进行系统发育分析；利用特异性片段( Coi区)明确7株球孢子菌的种归属；MALDI-TOF MS技术建立荚膜组织胞浆菌和球孢子菌的MALDI-TOF MS自建数据库，并从蛋白质指纹图谱角度对两类真菌进行同源性分析。 结果:通过MLST分析，可以将10株荚膜组织胞浆菌分为3个进化支：欧洲型(Eurasia clade)、澳洲型(Australia clade)和北美2型(North American class 2 clade)，且质谱聚类分析亦将10株荚膜组织胞浆菌分为3个簇；利用特异性片段( Coi区)鉴定7株球孢子菌为波萨达斯球孢子菌，同时MALDI-TOF-MS蛋白质指纹图谱同源性分析将其归为两个簇。两类真菌MALDI-TOF MS建库后验证符合率为100%。 结论:分子鉴定后所有球孢子菌明确为波萨达斯球孢子菌，与美国流行情况一致；国内分离的荚膜组织胞浆菌归于欧洲型、北美2型和澳洲型这3个型别；MALDI-TOF MS建库数据可靠且质谱同源性分析可作为分子分型的补充，成为荚膜组织胞浆菌和波萨达斯球孢子菌鉴定和溯源的另一手段。

目的:分析老年肺隐球菌病的临床特点、影像学表现和诊治情况，为临床早期诊断和治疗提供依据。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2015年1月至2020年9月确诊的42例老年肺隐球菌病患者的临床资料，同时利用SPSS软件比较其在免疫低下患者与免疫正常患者间的差异。结果:患者平均(66.0±5.3)岁，免疫低下者27例，常见基础疾病为风湿免疫性疾病、肿瘤、慢性肾病，主要临床表现是咳嗽、咳痰、发热及胸闷。22例肺部CT表现为结节肿块型，以多发结节为主。24例发生于单侧肺，主要分布于下叶。免疫低下组与免疫正常组在临床表现、病灶类型和分布位置上差异无统计学意义(均 P>0.05)，支气管充气征的发生率在免疫正常组中高于免疫低下组( P<0.05)。17例经病理确诊，25例经荚膜多糖抗原检测阳性临床确诊。手术治疗9例，1例术后临床观察，8例术后氟康唑治疗。33例采用抗真菌治疗，其中6例行药物联合治疗。8例失访，治愈或好转29例，进展2例，死亡3例。 结论:老年肺隐球菌病在免疫低下患者中更多见，临床症状不典型，误诊率高，隐球菌荚膜多糖抗原检测有助于早期诊断，需根据患者免疫状态和个体情况，选择和调整治疗方案。

本文报道1例患者，33岁男性，因“间断咳嗽4个月，发热1周”入院。胸部CT表现为多发团片状影，伴支气管充气征及空洞。经血清及脑脊液新型隐球菌荚膜抗原检测及CT引导下经皮肺穿刺活检，诊断为播散性新型隐球菌肺炎、中枢神经系统感染。