腹腔开放合并肠空气瘘是普外科和整形外科医生面临的疑难问题。腹腔开放于1940年由英国医生Ogilvie提出，用于救治战伤导致的腹壁毁损。腹腔开放疗法是指术后敞开腹腔不关闭切口或主动打开腹腔的一种治疗手段。腹腔开放的适应证包括严重腹腔感染、创伤、肠缺血性疾病、急性重症胰腺炎、腹腔动脉假性动脉瘤破裂等。2016版Bjork分类法将腹腔开放创面分为4类9种，第4类为肠空气瘘合并冰冻腹，其处置困难且致死率较高。肠空气瘘指肠腔瘘口周围无皮肤、皮下组织覆盖，直接暴露于空气中。腹腔开放后肠空气瘘发生率为7%～19%，一旦形成肠空气瘘，死亡率高达42%～66%。导致肠空气瘘的风险因素包括：(1)年龄大于60岁，身体机能差；(2)肠管暴露时间长，肠管干燥，缺血性损伤，机械性损伤；(3)伴有炎性肠病、憩室炎、弥漫性腹膜炎；(4)大容量复苏、再探查次数多；(5)消化道破裂、吻合口漏、腹腔高压等。腹腔开放合并肠空气瘘的非手术处理原则为早期识别和控制脓毒症，保护脏器功能；使用抗生素、穿刺引流等控制感染源；通过胃肠减压、抑酸剂、生长抑素等减少消化液；加强营养支持。江阴市人民医院综合普外一科收治3例腹腔开放合并肠空气瘘患者，通过负压辅助闭合技术(vacuum assisted closure，VAC)管理创面、控制感染，持续冲洗负压吸引，使创面处于负压、低氧、潮湿的环境，促进肉芽组织增生。腔内负压辅助闭合技术(endoluminal vacuum assisted closure，EVAC)管理漏出液，将聚氨酯海绵经瘘口插入近端肠管，主动引流消化液，并可将引流出的消化液进行回输。漂浮造口技术管理瘘口，将瘘口与周围创面进行隔离，以保护创面并能将消化液充分引流。通过异体皮或自体皮移植等修复腹壁创面。感染控制后，急性肠瘘转为慢性肠瘘，6～12个月后进行确定性手术，切除肠瘘，同时可联合化学组织结构分离技术、机械组织结构分离技术、补片修补术、肌皮瓣转移术等进行腹壁缺损修复。

《脾胃论》提出了"内伤脾胃,百病由生"的认识,以此为理论基础探讨糖尿病泌汗异常病机演变及辨证治疗.认为本病的发展为饮食劳役,先伤脾胃,导致元气亏损,阴火上行,进而营卫失和,阳损及阴,致汗出异常.治疗上应当注重糖尿病的治疗,兼顾汗证.食疗为先,重用甘味,补阳泻火,平衡气火.明确糖尿病泌汗异常与中焦脾胃功能的密切关系,以期提高临床辨证论治疗效.

桂枝汤作为《伤寒论》的开篇第一方,不仅为后世树立了经方加减运用的典范,也开创了方药煎服法以及药后调护的先河.柯琴说:"此为群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也.""桂枝汤为伤寒中风杂病解外之总方,凡脉浮弱,汗自出而表不解者,咸得而主之也."此乃对桂枝汤非常中肯而深刻的评述.因而可以说,掌握了桂枝汤的灵活运用,就基本掌握了外感乃至内伤疾病的治疗大法.下面举案例数则,就正于同道.

络病理论是研究内伤杂病及外感重症中的络病病机状态及辨证治疗的学术理论.儿童感染后闭塞性细支气管炎的发病机制符合中医络病学的理论内涵.小儿体虚,肺络疏薄,营卫失和为发病之本;外邪入里,肺气郁闭,痰瘀阻络为致病之机;余邪未尽,气阴耗伤,肺络受损为再病之根.通过总结临床经验,结合中医学治未病的学术思想,从络病学说探讨儿童感染后闭塞性细支气管炎的分期防治.

农田防护林林带保存率反映了林带结构的完整性,对林带防护效应的发挥有重要影响.传统的基于野外调查获取的林带保存率数据准确,但无法满足快速、大面积监测的需求.利用遥感手段获取农田防护林保存率信息,有利于农田防护林结构和功能的相关研究,并可为农田防护林精准经营和管理提供依据.本文基于我国吉林一号高分辨率多光谱遥感影像,利用遥感信息提取方法获取农田防护林矢量和植被覆盖度数据,并将每条农田防护林林带视为二维矩阵,有序提取林带走向和林带宽度方向的植被覆盖度值,通过分析林带波形特征确定林带边界,并通过阈值方法提取边界内部林带像元,完成林带保存率的遥感识别,最后按林带走向和不同保存率范围共获取160个验证点的参考数据对遥感识别结果进行验证.结果显示:(1)林带保存率遥感识别结果与参考数据的相关性较强(R2=0.936),平均绝对误差为5.4％,总体精度较高;(2)林带保存率在不同林带走向的识别效果均较好,相对而言,南北走向的相关性相对低,其可能是受到林带阴影的影响;(3)林带保存率遥感识别的绝对误差随保存率的增加呈现出先增加后减小的趋势,即对高保存率林带(＞80％)和低保存率林带(＜20％)的绝对误差最小,监测精度最高,在保存率处于中间状态,尤其是在50％～60％区间内的绝对误差最大,其可能与该部分林带较为破碎、林隙小而多有关.基于高分辨率多光谱卫星影像能够较为准确地识别农田防护林林带保存率,该方法提高了农田防护林结构的遥感监测能力,并可为农田防护林结构与功能的准确监测和评价提供技术支撑.

目的:观察清心定志汤联合高频经颅磁刺激(rTMS)治疗精神分裂症(SP)的临床疗效及对脑神经营养因子水平的影响.方法:选取106例SP患者为研究对象,以随机数字表法分为试验组与对照组各53例.2组均给予基础治疗,对照组加用高频rTMS治疗,试验组在对照组基础上加用清心定志汤治疗,2组均治疗4周.比较2组临床疗效、中医证候评分、阳性与阴性综合征量表(PANSS)评分、阴性症状量表(SANS)评分及脑神经营养因子[脑源性神经营养因子(BDNF)、胶质原性神经营养因子(GDNF)]水平.结果:试验组总有效率为94.34%,对照组为77.36%,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组中医证候评分均较治疗前降低(P＜0.05),且试验组中医证候评分低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组PANSS、SANS评分均较治疗前降低(P＜0.05),且试验组PANSS、SANS评分均低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组血清BDNF、GDNF水平均较治疗前升高(P＜0.05),且试验组BDNF、GDNF水平均高于对照组(P＜0.05).结论:清心定志汤联合高频rTMS治疗SP疗效显著,有利于减轻患者中医证候,改善患者阴性症状,其作用机制可能与上调脑神经营养因子水平有关.

目的:探讨早产儿医院获得性晚发败血症(late-onset sepsis，LOS)的病原菌分布及危险因素。方法:回顾性分析2017年4月至2020年4月大理州妇幼保健院收治的82例医院获得性LOS早产儿(观察组)的临床资料，并选取同期未发生败血症的118例早产儿为对照组。分析医院获得性LOS早产儿的病原菌分布，应用Logistic回归分析早产儿医院获得性LOS的危险因素。结果:观察组82例患儿共检出89株病原菌，其中革兰阳性菌42株(47.19%)，革兰阴性菌39株(43.82%)，真菌8株(8.99%)。多因素Logistic回归分析显示，胎龄<32周、出生体重<1 500 g、小于胎龄儿、气管插管、中心静脉置管、肠外营养时间≥7 d、使用广谱抗生素、抗生素使用时间≥7 d为早产儿医院获得性LOS的独立危险因素( P<0.05)。 结论:早产儿医院获得性LOS病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌最常见，其次为肺炎克雷伯菌。低胎龄低出生体重、机械通气、中心静脉置管、肠外营养时间及延长抗生素使用时间等可增加早产儿医院获得性LOS的发生风险。

患者男，50岁，因乏力伴血糖升高15年、腹泻近2年就诊。病初诊断为2型糖尿病，经反复胰腺炎、胰十二指肠切除术后，出现高低血糖交替、脂肪泻等严重胰腺内、外分泌功能不全表现，辅助检查提示1型糖尿病相关抗体阴性、C肽明显下降、脂溶性维生素降低，无明显胰岛素抵抗，考虑合并胰源性糖尿病。予患者小剂量胰岛素、补充胰酶及微量营养素、少食多餐等治疗后，患者腹泻缓解、血糖控制满意。本文旨在提高广大临床医师对反复胰腺炎或胰腺术后出现胰源性糖尿病的重视，及时干预并监测，减少并发症的出现。

免疫检查点抑制剂(ICIs)药疹是最常见的免疫相关不良反应.中医的营卫理论与西医的人体免疫系统在分布及生理功能上有相似性,免疫状态因外部刺激或者内生肿瘤等因素发生改变,也会导致营卫强弱的变化.药疹初期,药毒邪热蕴卫,卫强营弱,可治以解表祛邪、调和营卫;药疹中期,药毒热入营分,气营两燔,可治以清营解毒、透热养阴;药疹后期,药毒余热未清,气阴两伤,可治以益气养阴、扶正解毒.临床应做到辨病与辨证相结合,调和营卫,进而有效控制ICIs药疹的进展,防止因药物不良反应影响肿瘤的治疗.附验案1则以佐证.

目的:探讨用尿碘浓度(UIC)/尿肌酐(UCr)比值评价妊娠早期妇女碘营养状况的参考区间。方法:在5 609名甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阴性、无影响甲状腺功能的疾病和药物应用史的妊娠早期妇女中，确定UIC/UCr比值的参考区间，然后在7 514名妊娠早期妇女中验证该参考区间的可靠性。结果:以UIC/UCr比值在75～149 μg/g作为参考区间，在参考区间内，甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白(Tg)的水平均较低，整体呈现近似U型分布。甲状腺功能异常患病率、抗体阳性率和Tg>40 μg/L的比例在参考区间内最低，在该区间两侧则较高。结论:碘充足地区妊娠早期妇女UIC/UCr比值的参考区间为75～149 μg/g，是合理的碘营养状态。