葡萄牙假丝酵母菌性阴道炎在临床较为罕见,本文报道1例由葡萄牙假丝酵母菌(Candida lusitaniae,CL)引起外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)的患者.本例患者为40岁女性,主要临床表现为月经前外阴瘙痒、白带增多、反复半年.将患者阴道分泌物直接涂片分别进行免疫荧光染色、革兰染色、瑞氏染色,镜检找到真菌孢子,CHROMagar显色平板鉴定为光滑假丝酵母菌,梅里埃VITEK-2 Compact全自动微生物分析系统鉴定为CL.该病例的诊治过程提示,CL实验室诊断易与其他假丝酵母菌混淆,为防止漏报或错报,对于难治病例需要考虑少见菌株感染可能.

目的 评价应用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)对外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的假丝酵母菌鉴定的准确性.方法 应用分子方法包括PCR基因扩增和测序分析鉴定WC的假丝酵母菌,应用MALDI-TOF-MS鉴定分子方法确认的假丝酵母菌,建立白假丝酵母菌复合体鉴定数据库.结果 从VVC标本中应用分子方法鉴定出包括白假丝酵母菌、非洲假丝酵母菌、都柏林假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、C.bracarensis、C.nivariensis、季也蒙假丝酵母菌、葡萄牙假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、乳酒假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、C.metapsilosis、热带假丝酵母菌、奥默柯达菌、费比恩毕赤酵母菌、胶红酵母菌、酿酒酵母菌、阿萨希丝孢酵母等在内的假丝酵母菌324株,应用MALDI-TOF-MS能够正确鉴定株314株,正确鉴定率为96.91%,3株白假丝酵母菌、1株非洲假丝酵母菌、1株光滑假丝酵母菌、2株C.metapsilosis、1株季也蒙假丝酵母菌和1株酿酒酵母菌鉴定错误.1株Torulaspora pretoriensis未能鉴定.应用自建白假丝酵母菌复合体数据库可正确鉴定白假丝酵母菌153株(98.08%)、非洲假丝酵母菌37株(97.37%)和都柏林假丝酵母菌1株(100%),总正确鉴定率为97.95%(191/195).结论 MALDI-TOF-MS可用于快速和准确鉴定假丝酵母菌,对假丝酵母菌复合体的鉴定有优势.(中华检验医学杂志,2018,41:296-299)

目的 评价BacT/ALERT 3D与BactecTM FX两种血培养系统需氧瓶对真菌血症的检出能力.方法 用沙堡弱培养基复苏35株实验菌株,用需氧瓶肉汤配制成高低两种浓度的待测瓶,分别放置相对应的全自动血培养仪中同时进行培养;培养瓶阳性报警后,观察生长曲线、记录报警时间,转种沙堡弱培养基培养后重复鉴定,确认与待测菌相同;比较两种血培养系统对真菌血症的检出时间(TTD).结果 血培养系统检出不同菌种的TTD差异有统计学意义(P＜0.05),终浓度为3～5 CFU/ml的葡萄牙假丝酵母、新型隐球菌、酿酒酵母、不规则毛霉、土曲霉、茄病镰刀菌、层生镰刀菌、马尔尼菲篮状菌和终浓度为30～50 CFU/ml的白假丝酵母、近平滑假丝酵母、希木龙假丝酵母、新型隐球菌、酿酒酵母,BactecTM FX系统检出的TTD均长于BacT/ALERT 3D系统.终浓度为3～5 CFU/ml的阿萨希丝孢酵母在BactecTM FX系统检出的TTD短于BacT/ALERT 3D系统.结论 在临床在真菌血症诊断不明确或缺乏真菌瓶的条件下,BacT/ALERT 3D需氧瓶能较快的检出临床常见的真菌血症,对一些机会感染的丝状真菌也有较好的检出效能.

目的 探讨早产儿真菌性败血症的病原菌分布及危险因素.方法 选择2014年5月至2017年5月焦作市妇幼保健院收治的真菌性败血症早产儿35例为观察组,另选择非败血症早产儿55例为对照组;采集2组早产儿血样,进行真菌培养及鉴定;对2组早产儿的一般临床资料、实验室检查结果 、病原菌分布情况进行比较,并采用Lo-gistic多元回归分析早产儿真菌性败血症的危险因素.结果35例真菌性败血症早产儿的病原菌主要有近平滑假丝酵母菌、白假丝酵母菌、罗伦特隐球菌、无名假丝酵母菌、葡萄牙假丝酵母菌、粉状毕赤酵母菌、季也蒙假丝酵母菌,其中近平滑假丝酵母菌、白假丝酵母菌、罗伦特隐球菌、无名假丝酵母菌分别占42.86％(15/35)、17.14％(6/35)、14.29％(5/35)、11.43％(4/35).2组早产儿的性别、胎龄及体质量比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组早产儿肺炎、肺透明膜病、坏死性小肠结肠炎及硬肿症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组早产儿住院时间长于对照组(P<0.05),观察组早产儿巨细胞病毒感染率、应激性溃疡发生率、发病前已达全胃肠道喂养率、经鼻持续气道正压通气率高于对照组(P<0.05);观察组早产儿氟康唑预防性应用率低于对照组(P<0.05).Logistic多元回归分析显示,发病前已达全胃肠道喂养、应激性溃疡及巨细胞病毒感染是早产儿真菌性败血症的危险因素(P<0.05).结论 早产儿真菌性败血症的病原菌以假丝酵母菌多见,其中近平滑假丝酵母菌比例最高.发病前已达全胃肠道喂养、应激性溃疡及巨细胞病毒感染是早产儿真菌性败血症的危险因素.

目的 总结PICU侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)的临床特点,并分析其危险因素.方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月在我院PICU住院的IFI患儿的临床资料.结果 标本真菌培养阳性患儿179例,其中IFI患儿49例.男23例,女26例,平均年龄(3.87 ±2.42)岁.47例患儿存在基础疾病.阳性标本中肺泡灌洗液/痰培养36例,血培养14例,尿培养7例,胸/腹水培养3例,骨髓培养2例,脑脊液培养1例.12例患儿同时存在2个及以上部位感染.共培养出53株真菌:念珠菌45株,曲霉菌5株,马尔尼菲青霉菌3株.4例患儿存在两种真菌感染.存在基础疾病、输血、使用抗生素/糖皮质激素/免疫抑制剂、侵袭性操作、住院时间长是IFI的危险因素(均P＜0.05).药敏分析结果显示,除产朊假丝酵母菌、酿酒酵母菌、葡萄牙假丝酵母菌各1例对伊曲康唑不敏感外,其他菌株对两性霉素B/脂质体、三唑类、棘白菌素类抗真菌药物均敏感.23例患儿联合使用2种抗真菌药物.所有患儿均伴有发热,11例发生多器官功能障碍综合征,6例死亡.结论 儿童IFI患者临床表现缺乏特异性,病情重,病死率高.念珠菌是最常见的病原菌,肺是最常见的感染部位.对于存在IFI危险因素如基础疾病、输血、使用抗生素/糖皮质激素/免疫抑制剂、侵袭性操作、住院时间长的患儿,应结合实验室检查鉴别诊断,及早诊断并经验性合理使用抗真菌药物.

目的 分析儿科住院患者假丝酵母菌医院感染的危险因素.方法 选取某院2018年1-12月儿科真菌医院感染患者为感染组,按照1∶1配对方法随机选择同一病区、同一入院时间段、同一年龄段的未发生真菌感染的儿科患者做为对照组.分析感染组患儿真菌医院感染的情况及其危险因素.结果 2018年1-12月儿科共有50例真菌医院感染患者,成功配对对照组50例.50例真菌医院感染患者主要来源科室为小儿普外科(23例).共分离68株真菌,以近平滑假丝酵母菌为主(28株,41.18％),其次为热带假丝酵母菌(12株,17.65％)、白假丝酵母菌(11株,16.18％).分离真菌数量居首位的科室为小儿普外科(27株),感染类型主要为血流感染(38例,占76.00％).单因素分析显示,住院时间≥21 d、胃肠道手术、抗菌药物使用时间＞2周、气管插管、菌血症、静脉高营养患者的真菌医院感染发病率较高;多因素分析结果表明,抗菌药物使用＞2周、气管插管是儿科住院患者发生真菌医院感染的独立危险因素.检出的近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、白假丝酵母菌、葡萄牙假丝酵母菌对两性霉素B、氟胞嘧啶的敏感率较高,为82.14％～100.00％.结论 儿科住院患者真菌医院感染的主要病原体为近平滑假丝酵母菌,主要发生在小儿外科,抗菌药物使用时间＞2周、气管插管可增加儿童住院患者发生真菌医院感染的风险,有效的护理措施可改善患者的预后.

免疫抑制患者的主要死因是真菌感染,如在白血病患者中占致死性感染的21%。真菌感染一般发生在免疫抑制后1～6个月。作者复习了有关文献,归纳出引起感染的真菌。(1)酵母菌:最常见的是假丝酵母及曲霉种,前者依次为白假丝酵母、热带假丝酵母、近平滑假丝酵母、光滑球拟酵母和克鲁斯假丝酵母。少见菌种有皱落假丝酵母、季也蒙假丝酵母、葡萄牙假丝酵母和伪热带假丝酵母。隐球菌病中常见新型隐球菌感染。

目的 探究老年免疫缺陷病合并败血症患者病原菌分布及对药物的敏感性.方法 回顾性分析2018年1月到2019年10月我院收治的74例老年免疫缺陷病(AIDS)合并败血症患者,血培养细菌检出情况及药物敏感性实验结果.结果 74例老年AIDS合并败血症患者共检出真菌50株(67.57％),包括马尼尔菲青霉菌31株、新生隐球菌12株、克鲁维酵母菌6株和葡萄牙假丝酵母菌1株;革兰阴性菌16株(21.62％),包括大肠埃希菌5株、铜绿假单胞菌5株、猪霍乱沙门菌4株、人苍白杆菌1株和肺炎克雷伯菌1株;革兰阳性菌8株(10.81％),包括金黄色葡萄球菌3株、屎肠球菌2株、表皮葡萄球菌2株和溶血葡萄球菌1株.真菌对氟康唑、5-氟胞嘧啶耐药率均为2.00％,对两性霉素B、伊曲康唑耐药率均为100％;革兰阴性菌对阿莫西林、头孢噻吩等抗菌药物耐药率分别为56.25％、43.75％;革兰阳性菌对四环素、青霉素、红霉素等抗菌药物耐药率分别为87.50％、75.00％、50.00％;参照药敏结果给予抗真菌药物和抗生素治疗,因败血症死亡10例(13.51％),其中4例感染大肠埃希菌,3例铜绿假单胞菌,2例感染金黄色葡萄球菌,1例马尼尔菲青霉菌.结论 本地区老年免疫缺陷病合并败血症患者感染菌以真菌为主,对大多数抗真菌药物敏感.

目的:分析西南地区2011-2020年新生儿真菌性败血症主要病原及药物敏感性的变迁情况,为临床优选治疗方案提供参考.方法:采用回顾性研究方法,收集2011年1月至2020年8月重庆医科大学附属儿童医院新生儿科收治的真菌性败血症患儿86例,统计分析患儿的一般临床资料、病原学特征、药敏结果、治疗及转归等.结果:86例患儿血培养检出真菌86株,其中白色假丝酵母菌47株,近平滑假丝酵母菌25株,光滑球拟酵母菌9株,葡萄牙假丝酵母菌3株,无名假丝酵母菌、季也蒙假丝酵母菌各1株.2011-2016年和2017-2020年病原菌构成比较差异无统计学意义(P＞0.05).当前国内外相关指南均推荐氟康唑和两性霉素B治疗新生儿真菌性败血症.通过2011-2016年和2017-2020年比较分析发现,主要病原菌(白色假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、光滑球拟酵母菌)对氟康唑的敏感率降低(95.8％vs 78.8％,P＜0.05),而对两性霉素B的敏感率比较差异无统计学意义(91.7％vs97.0％,P＞0.05).结论:西南地区新生儿真菌性败血症病原以假丝酵母菌为主,对两性霉素B仍保持较高敏感性,而对氟康唑的敏感性有降低趋势.对于临床诊断真菌感染而培养阴性的患儿,给予两性霉素B治疗可能是优选策略.

目的:为临床儿童侵袭性真菌感染的诊治提供参考.方法:我院收治了4例病情较危重的侵袭性真菌感染男性患儿,年龄为3个月～17岁,疾病类型包括肺炎、心内膜炎、脑膜炎、肺部感染,感染病原菌涉及阿萨希毛孢子菌、葡萄牙假丝酵母菌、球形马拉色菌、季也蒙毕赤酵母菌、链格孢霉菌、克柔假丝酵母菌.临床药师全面跟踪治疗并回顾文献,协助医师制定治疗方案,分别给予氟康唑氯化钠注射液(6 mg/kg,静脉滴注,qd)、注射用醋酸卡泊芬净(负荷剂量32 mg,维持剂量25 mg,静脉滴注,qd)、氟康唑胶囊(400 mg,口服,qd)、注射用伏立康唑(200 mg,静脉注射,q12 h)+注射用醋酸卡泊芬净(负荷剂量70 mg,维持剂量50 mg,静脉注射,qd)等对症治疗,并密切监测患儿治疗过程中相关指标的变化情况和不良反应的发生情况.结果:医师采纳临床药师建议,3例患儿治疗后好转,1例患儿治疗后未愈;均无严重不良反应发生.结论:临床一旦发现类似感染应结合病原菌种类及耐药特征及时给予针对性治疗,以有效控制病情.本文可为类似真菌感染患儿提供治疗参考.