新型冠状病毒感染(COVID-19)自2019年底出现以来在全球迅速蔓延，人群普遍易感，导致数亿人感染并出现数百万的死亡病例，截止目前世界卫生组织仍继续列为"国际关注的突发公共卫生事件"。为确保COVID-19重症患者能够被"早发现、早识别、早干预"，降低COVID-19重症转化率和病死率，以及进一步规范化COVID-19抗病毒药物的应用，国家传染病医学中心2023年1月在《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》的基础上组织编写了《新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识》(简称《专家共识》)。本文对《专家共识》的主要观点进行解读，主要包括新型冠状病毒(简称新冠病毒)的流行现状与病原学特点、新冠病毒感染的临床特点与分型、重点介绍了新冠病毒感染抗病毒药物，新冠病毒感染患者居家治疗用药指导以及出院后管理指导等内容。该共识是首部从多学科角度系统复习、归纳和分析COVID-19抗病毒药物应用的重要文献，可为各级医疗机构在COVID-19救治中抗病毒药物选择方面提供指导和参考。

目的 考察蔓生百部中特征性成分原百部碱的稳定性,并分析其在蔓生百部贮存、使用中的变化,探索百部药材的质量控制方法.方法 以乙腈-水为流动相,采用HPLC-DAD、C18分析柱梯度分析原百部碱在三氯甲烷、丙酮、甲醇等溶剂中的变化情况,并考察甲醇冷浸提取、水回流提取不同贮存时间的蔓生百部特征成分的变化.结果 原百部碱在三氯甲烷、丙酮等溶剂中不同程度地转变成异原百部碱、狭叶百部碱和异狭叶百部碱,在甲醇溶剂中转变减少;随着储存时间的增加,蔓生百部中原百部碱含量下降,而狭叶百部碱和异狭叶百部碱含量增加.结论 原百部碱的稳定性较差,且原百部碱是蔓生百部的主要有效成分之一,可能导致蔓生百部在贮存和使用过程易于药效的降低,中药百部尚需制定定量的检测标准.

曾某,男性,57岁.因"头晕2年余"入院,入院时患者精神较差.体态偏胖,自述在多地三甲医院诊断为颈椎病、脑供血不足,并住院治疗,均未获明显好转.刻下:头晕,不敢快速摇头及身体转圈,有头重脚轻怕摔倒感,走路小心翼翼,怕黑暗,饮食可,二便正常,察其舌质淡、苔白偏厚,脉沉偏数,影像学资料符合本病诊断.四诊合参,中医诊断:眩晕(痰湿证);西医诊断:脊髓-椎动脉混合型颈椎病.遂采用醒脑通督法进行治疗.中药治以醒脑开窍,祛风定眩,佐以补肾活血,采用自拟定眩健步汤加减.方药组成:石菖蒲、丹参、白术、苍术、独活各15g,天麻、白芷、防风、法半夏各 12g,川芎、蔓荆子、怀牛膝、桔梗各10g,葛根20g,羌活9g.使用华润集团医药股份有限公司生产的配方颗粒.3剂.每日1剂,开水冲泡后分2次服用(间隔6～8小时为宜).配合针刺治疗:取百会、四神聪、风池、颈夹脊、列缺、后溪、血海、足三里、绝骨、太冲、阴陵泉、丰隆等穴,针刺用泻法,每天1次.配合静脉用药治疗:天麻素注射液6mL,丹参川芎嗪注射液10mL分别加入250mL5％葡萄糖注射液静脉滴注,均每日 1 次.经 3 天治疗,患者诸症明显减轻,守方稍事出入,1周后症状消失出院,并带药10剂以巩固疗效.嘱其出院后注意加强锻炼,避免长时间看手机、低头等,工作时注意休息,适当活动颈部.随访至今未复发.

手术部位感染(surgical site infections,SSI)是手术后切口或器官所发生的感染.由于很多手术患者的合并症较为复杂,且近年来抗生素类药物的滥用所引发的耐药性病原体的出现,使得手术部位感染的几率大大增加.手术部位感染每年威胁到数百万患者的生命,并会加剧抗生素耐药性的蔓延.全球低收入与中等收入国家,有11％ 的手术患者会发生手术部位感染,而在非洲国家的剖腹产妇女中,这一比例高达20％[1].手术部位感染在美国每年会导致患者住院时间延长超过40 万个住院日,由此引发的额外花费高达9 亿美元[2,3].因此,针对手术部位感染的预防刻不容缓.2017 年5 月,美国疾病预防控制中心对外科手术部位感染预防指南按照GRADE 系统的证据分级进行了循证更新[4],提出了29 项建议(包括了术前阶段的13 项,以及术后预防感染的16 项),并给出了相应的证据级别以及推荐等级.该指南对SSI 的预防控制有着重要的意义,因此与手术科室相关的医护人员,甚至所有的医务工作者以及机构都需要进行认真解读,并对其内容熟悉了解,从而对SSI 的预防采取更进一步有效措施.该指南颁布已经将近8 个月,为了解本院与手术科室相关的医务人员对新版SSI 预防指南的知晓情况,2018 年2 月至2018 年4 月进行问卷调查,旨在为后期SSI 的预防培训及继续教育提供科学依据,以降低术后的继发感染发生率.

为了解夹竹桃科(Apocynaceae)植物乳汁管的发生发育,对爱之蔓(Ceropegia woodii)和百万心(Dischidia ruscifolia)营养器官中的分泌结构进行了显微观察.结果表明,爱之蔓和百万心营养器官中均有无节分枝乳汁管的分布,茎皮层中的乳汁管大部分具有明显的分枝,叶中乳汁管具明显分枝,分布与走向多与叶脉维管组织平行.另外,爱之蔓营养器官中的分泌结构除乳汁管外,还有分泌腔.这为夹竹桃科植物的系统分类研究提供了解剖学依据.

人类免疫缺陷病毒(HIV)是侵袭人类免疫系统的病原体.早在20世纪80年代初期,HIV已被美国科学工作者识别,但未引起美国政府重视.至1999年,全球新感染的HIV患者达到最高峰,累计3.16亿例;至2006年,全世界因HIV患者尚无足够有效治疗药物加以控制,HIV感染者发展至晚期,成为获得性免疫缺陷综合征(AIDS),简称艾滋病.人体免疫系统中最重要的CD4+与T淋巴细胞受到大量破坏,使人体免疫功能丧失,易感染各种疾病和恶性肿瘤,死亡率达峰值,累计死亡达195万例.引起世界各国政要、卫生监管部门和民众高度重视和关注.科学工作者深入调查HIV传染性病原体,并着手研制抗HIV药物.第一个抗HIV逆转录病毒抑制药齐多夫定片于2009年7月23日由美国食品药品管理局(FDA)批准上市,其后,陆续研制6大类近40多个品种抗HIV药物供临床治疗使用.将不同作用机制抗HIV药物序贯用药或组成复方药物,形成高效抗逆转录病毒疗法(HAART),亦称为鸡尾酒疗法,有效地控制了HIV蔓延和发展.把引起全球谈"艾"色变、死亡率极高的病毒性传染病变成可控可治的慢性传染病.为加强对HIV在全球流行的防控协调,联合国下属6大部门于1996年1月1日在日内瓦成立联合国艾滋病联合规划署(UNAIDS),并分别于2001年和2006年在联合国大会提出《关于艾滋病毒/艾滋病问题的承诺宣言》和《关于艾滋病毒/艾滋病问题的政治宣言》,供各国首脑及其代表审议.2014年7月20日第20届世界艾滋病大会在澳大利亚墨尔本召开,UNAIDS执行主任提出,到2020年实现"90/90/90"目标,即90％HIV携带者知晓自己的状况,90％HIV携带者能接受抗逆转录病毒(ARV)药治疗及90％HIV接受治疗的携带者中检查不到HIV病毒载荷,以及于2030年全球终结HIV感染的愿景.UNAIDS于2020年7月发布《全球艾滋病最新情况》,该报告表明全球抗HIV已取得重大进展.2018年全球新增HIV感染者约170万例,比2010年下降16％.而全球因AIDS相关疾病死亡人数仍高达77万例,要完成到2020年把死亡人数控制在50万以下的目标,困难重重.2018年新增HIV感染病例离至2020年下降75％的全球目标相距甚远.减少新增HIV感染人数、提升治疗可及性、终结AIDS相关死亡进展速度正在放缓.世界卫生组织于2017年7月26日发布《2017年艾滋病病毒耐药性报告》,在亚洲、非洲、拉丁美洲抽查11个国家,有6个国家逾10％服药者体内出现对ARV药物耐药的HIV毒株.一旦超过10％这一阈值,如不采取有效措施,未来5年全球将新增13.5万例死亡和10.5万例新HIV感染者.目前全球3 670万例HIV感染者中,有1 950万例获得ARV药物治疗.出现耐药问题,其原因是感染者无法持续获得高质量ARV药物治疗和护理服务,导致其血液中HIV载量上升,只能改用更昂贵的治疗药物.UNAIDS受慈善基金来源的限制,许多国家难以负担全额费用.出现耐药的感染者也存在将耐药病毒传染给他人的可能性,使情况愈发严重.另一方面,在HAART时代,ARV药物出现治疗失败和耐药性仍然是世界范围内的难题.需要有作用机制不同的新型药物应对此挑战.自十多年前HIV整合酶链转移抑制药问世后,还没有一种新类别的药物加入ARV治疗药物库.福替沙韦(fostemsavir)是HIV融合抑制药,由美国百时美施贵宝(BMS)制药公司研制,对现有的ARV任何药物均有抑制活性.福替沙韦是活性成分替米沙韦(temsavir)的前体药,通过直接与病毒表面的糖蛋白120(gp120)亚基结合,可阻止HIV病毒与宿主免疫系统CD4+T细胞和其他免疫细胞结合,从而抑制HIV感染细胞复制,独特的作用机制使福替沙韦有助于对大多数ARV药物产生耐药性的HIV感染者提高疗效.2014年12月28日,由英、美、日合资的ViiV医药保健公司以14亿美元收购BMS全部在研艾滋病药物.2019年12月5日,ViiV公司向FDA递交福替沙韦缓释片新药上市申请(NDA).FDA授予该药突破性治疗药物资格,并给予快速通道审评待遇.2020年7月2日,FDA批准福替沙韦缓释片上市,商品名为Rukobia?.用于治疗曾经尝试过多种ARV药物疗法,由于耐药性、不耐受性或安全性而未能成功治疗的HIV感染者.该文对福替沙韦缓释片的非临床和临床药理毒理学、临床研究、不良反应、适应证、剂量与用法、用药注意事项及知识产权状态和国内外研究进展等进行介绍.

本研究分别在北京和海南对不同来源的276份饭豆种质资源进行了农艺性状的鉴定评价,以期为优异基因发掘及利用提供参考.结果表明,饭豆种质资源有较强的光温敏感性.276份种质资源中在北京能够开花结荚的有188份,在海南有271份;幼茎以紫色为主(91.67％),籽粒以黄白色(44.57％)和红色(32.97％)为主;大部分资源在北京蔓生(77.54％),在海南则半蔓生(63.77％).数量性状在南北两地的比较分析发现,平均生育期、平均主茎分枝数、平均百粒重均以北京大于海南,而荚长和单荚粒数则相反.各性状在两地的平均变异系数由大到小依次为主茎分枝数(25.84％)、百粒重(25.34％)、荚长(16.78％)、单荚粒数(14.23％)、生育期(9.35％).同一种质在低纬度种植时,生育期比在高纬度时短,主茎分枝数也会减少,而荚长、单荚粒数、百粒重等的分布并无显著的地理相关性.根据上述结果,分别筛选出47份早熟、直立、长荚、大粒的优异资源.本研究结果将为饭豆资源的研究利用提供参考,优异种质筛选则有助于饭豆种质创新及品种选育.

目的 提升止咳片的质量标准.方法 筛选适于对叶百部含量测定的高效液相色谱(HPLC)法;采用HPLC法测定对叶百部中苦杏仁苷的含量,色谱柱为Shiseido CAPCELL PAK C18柱(250 mm×4.6 mm,5μm),流动相为甲醇-水(15:85,V/V),流速为1.0 mL/min,检测波长为210 nm,柱温为30℃,进样量为10μL.结果 蔓生百部、直立百部的HPLC图基本一致,对叶百部色谱图与前两者差异较大.苦杏仁苷进样量在0.39584～1.97920μg范围内与峰面积线性关系良好(r=0.99998,n=7);精密度、稳定性、重复性试验结果的RSD均小于2.0％;平均加样回收率为103.29％,RSD为1.08％(n=6).10批样品的苦杏仁苷含量为每片0.34～1.66 mg(平均0.95 mg).结论 制剂每片含苦杏仁(以苦杏仁苷计),不得少于0.40 mg.所建立的苦杏仁苷含量测定方法操作简单、准确、重复性好,可用于止咳片的质量控制.

通过古今文献考证和植物学比较研究,借助全国中药资源普查,从药材的名称、性味、产地分布、功效主治、炮制、禁忌等方面对其进行考证.经过系统考证表明,百部以"玉萧""箭悍"出现于《名医别录》中,此后历代本草均有收载,整理发现百部有"百部草""嗽药""玉箫""白并""野天门冬""一窝虎"等21种名称.百部历代功效以《新修本草》中"疗咳嗽,亦主去虱煮作汤"为底应用,后世记载功效如"润肺下气止咳"为"疗咳嗽"的详细应用.性味多以《本草便读》中"甘、苦,微温"为底加以应用.产地多见于山东、安徽、湖北、浙江、四川等地,百部以华南地区为优势品种.古代本草书籍中百部实际为直立百部、对叶百部、蔓生百部、羊齿天门冬四类.明代之前以酒渍、火炙等为主,明代以蜜煎为主,并流传至今,清代以蜜炙与酒渍并见,现代多以切片与蜜炙为主.