多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是妇科临床上常见的生殖内分泌疾病,给女性患者带来了月经失调、不孕、流产、代谢紊乱、内膜病变、抑郁等一系列的影响.本文重点介绍蔡氏妇科第九代传人周华教授多年治疗PCOS的临床经验,其基于蔡氏育肾调周法,灵活运用"蔡氏育肾方",中西医结合治疗PCOS不孕,在调节月经周期、促进生育等方面获得了满意的疗效.

海派蔡氏妇科育肾周期疗法是调经、助孕的重要方法.蔡氏妇科第七代传人、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师蔡小荪认为,不孕症的基本病机为肾气不足、冲任失调,结合女子月经周期特点、年节律特点和育肾调经的治疗原则,在治疗不孕症方面,形成了以"暖益肝肾、调经种子、培育生机"为特色的育肾周期疗法.育肾法源于中医"肾主生殖"理论,衍生于"五行生克"理论,基于数代蔡氏妇科传人调经种子之法,拟定育肾通络方、育肾培元方,注重阳中求阴、阴中求阳,创新性地配合中医外治法,多管齐下治疗不孕症,取得了较好的疗效.

目的:探讨蔡氏育肾培元方对卵巢低反应(POR)患者卵巢颗粒细胞基因表达及分泌功能的影响.方法:选取检测合格的6例样本,随机分为治疗组与对照组,每组各3例.治疗组服用育肾培元方,对照组不用任何药物.于干预前及干预3个月后拮抗剂方案超促排卵,取两次取卵的卵巢颗粒细胞进行RNA-seq测序,并对相关差异基因进行qPCR和免疫印迹验证;同时对颗粒细胞进行分离培养,检测两组颗粒细胞的生长及分泌功能.结果:①RNA-seq测序显示,治疗组患者的颗粒细胞在药物治疗后表达上调的相关基因主要富集于免疫应答、细胞活化和细胞黏附等功能,且治疗组第二次取卵时上调的免疫应激基因的数量显著降低;通过进一步的基因富集分析表明,治疗组治疗3个月后卵巢颗粒细胞的卵泡发育相关基因及卵巢相关基因均较对照组上调.②通过对部分上调基因(PTPN6、CYBA、FOS、ITGB7等)以及一些下调基因(IL1B,TNFAIP3)的qPCR验证显示,这些基因的表达模式与RNA测序结果较为一致;另外,在表达上调基因中发现,部分基因与卵巢功能密切相关,如FOS和PTPN6基因.③免疫印迹结果显示,育肾培元方可改善PTPN6、CYBA、ITGB7及IL1B基因在颗粒细胞中的表达模式.④细胞实验证实,对照组颗粒细胞在体外培养过程中细胞贴壁能力较差,细胞活力较低,细胞突触不发达;而治疗组颗粒细胞在体外培养过程中细胞贴壁能力较强,细胞突触发达且细胞增殖速度较快.⑤对颗粒细胞体外分泌功能测定显示,治疗组的颗粒细胞分泌的雌二醇(E2)和孕酮(P)都显著高于对照组(P＜0.05).结论:育肾培元方可以降低POR患者的免疫应激反应,改善卵巢颗粒细胞卵巢及卵泡发育相关基因的表达模式,增强卵巢细胞的生长活性及分泌功能,从而改善了POR患者超促排治疗的卵巢反应性.

海派中医妇科领域流派众多,名家荟萃,以不同的学术思想和治疗心得形成各自独特的治疗经验.在海派中医妇科流派中口碑卓著的主要有南通朱氏、江湾蔡氏、浦东陈氏、浦东王氏、慈溪胡氏、松江骆氏、金山唐氏以及川沙胡氏.海派中医妇科对于月经病的调理重在补肾、顾护脾胃和周期疗法.朱氏妇科着眼于治本,十分擅长在调养奇经、肝肾方面的应用,学说多集中在脏腑、经络、气血上,擅长运用调肝和齐经学说.辩证时主张审证乳部从而判断有无肝气郁结,按压腹部从而辨知胎孕,极具特色.蔡氏妇科处方简而精,多重视肝脾肾的治疗,辅以气血调理,忌用有损气血的峻厉之药,慎用有碍脾胃的瘀滞药物.王氏妇科强调在辩证过程中先抓住主要证候,分清主与次、正与邪、轻与重和阴阳衰盛,治疗的关键在于平衡阴阳、扶助正气、祛除邪气.处方用药中多予健脾和胃之品,同时调血必然理气,使气血畅达,正气旺,则邪病易祛除.胡氏妇科由于受到西方思想传播较早,认为临床保胎应客观公正的判断,如因胚胎发育不良引起的先兆流产应理性对待,不要一味保胎,支持优生优育;对子宫内膜异位症患者,主张活血化瘀同时要升提正气,从而改善临床症状;对流产、产后子宫复旧不全的患者倡导祛瘀务尽.骆氏妇科主张妇人以血为本,以肝为先天.擅长于利用奇经理论治疗妇科相关病症,重视气血调养.胡氏妇科主要以调为主,擅长以调理治疗妇科疾病.用药注重健脾胃、补肝肾、和气血,避免攻伐类药物,用药精而不杂.唐氏妇科精要在于育肾,治疗不孕主张滋肾、养血、温宫,达到恢复卵巢从而受孕的目的;对于滑胎患者,主张补肾气、益气血、健脾胃的三点式治疗.同时结合妇人的生理、病理特点,四时、社会环境的变化,优化组合理法方药.蔡氏妇科诊治不孕症思路在于先调经,待任脉畅通、冲脉充盈,肾气旺盛,月事自然如期而至,则受孕不难;陈氏对于不孕症的治疗有温肾益精、疏肝理气、健脾补肾、调畅冲任等法.遵循月经发生、发展规律的同时,因势利导,合理用药.行经期以通为主,不宜过于滋补固涩;经前期多补阴血、益气健脾、疏肝养血;经后期补阳气、补肾健脾,促卵生成;排卵期补肾健脾、温阳促卵.

黄素英认为脾肾亏虚为月经过少病机之本,血瘀痰湿多为病机之标.临证辨治经验一是补益脾肾,分期调治.辨证为肾虚者,顺应月经周期,治以补肾调经为主.经后期(卵泡期)以补肾养阴为主,经前期(黄体期)以补肾助阳为主,经期(月经期)以调理冲任为主.辨证为脾虚者,以健脾调经为主.非经期(平时)以健脾养血为主,经期以养血活血为主.二是调和气血,扶正祛邪.三是病证合参,辨证加减.对卵巢储备功能下降之月经过少、多囊卵巢综合征之月经过少、内膜偏薄之月经过少等病证合参,进行辨证加减治疗.四是养正缓治,膏方徐图.对于临床上病程较久、无生育要求、以调整月经为主要就诊目的的患者,在用中药治疗一个阶段后,若临近冬季,常予膏方治疗,以养正缓治.上述学术经验切于实用、疗效较好.