目的:探讨第三代双源双能CT虚拟去钙骨髓成像（简称骨髓成像）用于评价椎体成骨性骨转移瘤的临床价值。方法:回顾性分析2017年11月至2018年9月在山西医科大学第一医院就诊的48例骨外恶性肿瘤患者［男性27例、女性21例，年龄（62.4±10.5）岁］的椎体骨转移情况，所有患者同期均行双源双能CT成像与 9 Tc m-亚甲基二膦酸盐（MDP）全身骨显像，以临床随访诊断或病理诊断结果为标准，比较 99Tc m-MDP全身骨显像、常规CT及骨髓成像3种方法在椎体成骨性骨转移瘤中的诊断价值。在骨髓成像图像上测量骨髓密度（CT值），3种方法诊断椎体成骨性骨转移瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率的比较采用 χ2检验，采用 t检验比较椎体转移灶的骨髓CT值和正常椎体的骨髓CT值，采用受试者工作特征曲线分析骨髓CT值。 结果:48例患者共计598个椎体，确诊成骨性骨转移瘤的椎体135个。 99Tc m-MDP全身骨显像诊断数为127个，常规CT诊断数为119个，骨髓成像诊断数为129个，骨髓成像诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为95.56%、94.82%、84.31%、98.65％和94.98%。 99Tc m-MDP全身骨显像、常规CT、骨髓成像的阴性预测值（98.17%、96.60%、98.65%）和准确率（92.81%、95.82%、94.98%）间的差异均无统计学意义（ χ2=4.891、5.591， P=0.087、0.061）； 99Tc m-MDP全身骨显像与骨髓成像的灵敏度（94.07% vs. 95.56%）、特异度（92.44% vs. 94.82%）及阳性预测值（78.40% vs. 84.31%）间的差异均无统计学意义（ χ2=0.301、2.190、1.811， P=0.583、0.139、0.178）；病变椎体转移灶的骨髓密度较正常椎体的骨髓密度低［（?588.96±332.37） HU vs.（?55.03±75.62） HU]，差异有统计学意义（ t=31.906， P=0.000）。骨髓密度的曲线下面积为0.99，临界值为?119.6 HU（灵敏度和特异度分别为97.80％和96.50%）。 结论:第三代双源双能CT虚拟去钙骨髓成像可用于检测椎体成骨性骨转移瘤。

目的:探讨利用双层探测器光谱CT冠状动脉CT血管造影(CCTA)钙化积分的虚拟平扫成像(VNC)降低扫描辐射剂量的可行性。方法:回顾性分析2019年3月至2020年8月在南京大学医学院附属鼓楼医院双层探测器光谱CT行CCTA扫描的122例患者资料。记录每位患者的CT容积剂量指数(CTDI vol)、剂量长度乘积(DLP)及有效剂量( E)。记录检查时间。在后处理工作站中，基于CCTA的光谱基数据(SBI)生成VNC图像。2名医师分别独立评价左前降支(LAD)、左回旋支(LCx)、右冠状动脉(RCA)真实平扫(TNC)及VNC的钙化积分(CS_TNC，CS_VNC)并做Pearson相关性分析，得到校正系数λ，各分支校正系数分别记为λ LAD、λ LCx、λ RCA，总体冠状动脉(Total)的平均校正系数记为λ AVG。校正后VNC的CS(CCS_VNC)＝λ × CS_VNC。采用重复测量单因素方差分析比较CS_TNC、CCS_VNC的差异；采用Bland-Altman法分析评价CS_TNC、CCS_VNC一致性。 结果:获得CS平扫的辐射剂量为0.69 mSv。心电门控冠状动脉CTA扫描的辐射剂量为6.47 mSv，总的辐射剂量为7.16 mSv。利用基于双层探测器光谱CT冠状动脉CTA的VNC图像替代TNC图像获得CS，可省去CTA前的平扫，减少10.6%的总辐射剂量及39%的检查时间。LAD、LCx、RCA及Total的CS_TNC，CS_VNC差异有统计学意义( t＝6.75、5.33、4.99、6.60， P < 0.05)，相关性良好( R2＝0.929、0.896、0.958、0.918，λ＝2.18、1.18、2.15、2.07)。LAD和RCA的CS_TNC、平均系数CCS_VNC及分支系数CCS_VNC的差异均无统计学意义( P > 0.05)。LCx的CS_TNC、平均系数CCS_VNC及分支系数CCS_VNC差异有统计学意义( F＝10.94， P<0.05)。组内两两比较：CS_TNC与平均系数CCS_VNC及平均系数CCS_VNC与分支系数CCS_VNC差异有统计学意义( t＝3.21、3.43， P<0.05)，LCx的CS_TNC与及分支系数CCS_VNC无统计学差异( P>0.05)。 结论:利用双层探测器光谱CT的VNC技术可以从CCTA图像中准确评价冠状动脉CS，有望代替冠状动脉常规CT平扫，从而有效降低患者辐射剂量及减少扫描时间。

目的:以MRI为参考标准，评价双能CT的虚拟去钙（VNCa）技术对非创伤性股骨头坏死（ONFH）周围骨髓水肿（BME）的检出价值。方法:前瞻性纳入2022年10月至2023年5月解放军总医院第四医学中心非创伤性ONFH患者，分析其MRI及双能CT图像。以MRI图像的评价结果作为参考标准，计算两名放射科医师在VNCa彩色编码图像上主观判断ONFH周围BME的诊断效能。比较VNCa图像和MRI显示的BME范围的差异，并比较正常骨髓和BME的传统CT值及VNCa CT值的差异。对于差异有统计学意义的CT值勾画受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），找出区分正常骨髓和BME的阈值，评价诊断效能。结果:共纳入ONFH患者30例，男24例，女6例，年龄（39±12）岁；其中双侧髋关节18例，单侧髋关节12例，共48个髋关节，其中34个髋关节在MRI上显示BME。两名医师在VNCa彩色编码图上主观检出BME的灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）和准确度分别为97.1%（33/34）和97.1%（33/34）、92.9%（13/14）和71.4%（10/14）、97.1%（33/34）和89.2%（33/37）、92.9%（13/14）和90.9%（10/11）、95.8%（46/48）和89.6%（43/48），差异均无统计学意义（均 P>0.05）。VNCa彩色编码图像与MRI对BME范围的显示差异无统计学意义（ P=1.160）。两名放射科医师测量的传统CT值和VNCa CT值的一致性较好，组内相关系数（ICC）分别为0.948（95% CI：0.908~0.971）、0.982（95% CI：0.969~0.990）。正常骨髓的传统CT值为（400.7±82.8）HU，BME的传统CT值为（443.7±65.7）HU，差异无统计学意义（ P=0.062）；正常骨髓的VNCa CT值为（-103.1±27.8）HU，BME的VNCa CT值为（-32.9±25.7）HU，差异有统计学意义（ P<0.001）。基于VNCa CT值区分正常骨髓和BME的AUC为0.958（95% CI：0.857~0.995），最佳截断值为-74.5 HU，当VNCa CT值>-74.5 HU时，诊断BME的灵敏度、特异度、PPV、NPV和准确度分别为97.1%、92.9%、97.1%、92.9%和95.8%。 结论:双能CT的VNCa技术对非创伤性ONFH周围BME的检出效能较高，且能准确显示BME的范围。

目的 探讨双低剂量扫描技术在双能量头颈部CTA扫描中的可行性.方法 前瞻性收集2021年1月～2021年5月间本院102名因头颈部血管疾病行头颈部CTA的患者纳入研究,随机分为CD、DLD两组,CD组行常规剂量扫描,DLD组行双低剂量扫描;分别对两组图像行MIP、VR、MPR、CPR、双能量去骨去钙化等后处理,用5分法对两组图像质量进行主观评价,选取颈总动脉起始部、颈内动脉起始部和大脑中动脉M1段测量血管的噪声、SNR、CNR,记录2组患者的x线剂量参数,包括CTDIvol(mGy)和DLP(mGy·cm),计算其有效剂量ED(mSv),计算2组患者的碘摄入量Ⅰ(mg),对结果进行统计学分析.结果 CD组与DLD组的主观图像质量评分均≥3分,均能满足诊断的要求.2名医师对2组图像质量评价的一致性好(Kappa值分别为0.817、0.825).2名医师对2组图像的主观质量评分的差异无统计学意义(Z=-0.572、-0.283,均P＞0.05).CD组与DLD组图像各层面血管CT值的差异均无统计学意义(t=-0.705、0.689、0.906,均P＞0.05);颈内动脉起始部、大脑中动脉M1段层面血管噪声、SNR、CNR的差异均无统计学意义(t=-0.830～1.842,均P＞0.05);颈总动脉起始部层面CD组噪声大于DLD组(t=2.855,P＜0.05),SNR、CNR小于DLD组(t=-4.959、-5.041,均P＜0.05).DLD组患者CTDIvol、DLP及ED较CD组分别降低36.9％、35.3％、35.2％(t=186.138、37.753、37.753,均P＜0.05).DLD组患者碘摄入量较CD组降低57.1％(10.5g VS.24.5g).结论 双低剂量双能量头颈部CTA扫描技术在不影响图像质量的前提下,降低了患者接受的辐射剂量和对比剂碘摄入量.

目的:探讨双源双能量CT(DECT)虚拟去钙(VNCa)技术中视觉评估(VE)和定量分析对椎体骨髓水肿(BME)的诊断价值.方法:回顾性分析 2020 年 8 月至 2022 年 4 月 60 例胸腰椎新鲜骨折(观察组)及 60 例陈旧性骨折(对照组)患者的临床及影像资料.以 MRI 结果为参考,将 DECT 的 VE结果与之对比,分析 1.75 和 1.45 斜率对 BME 的诊断效能;比较新鲜与陈旧性骨折的定量参数(vCT、rCT、CaD、FF、ΔvCT)差异并绘制ROC曲线,采用Z 检验比较曲线下面积(AUC)差异;进一步评估VE与定量参数联合的诊断效能.结果:1.75 与 1.45 斜率 VE 诊断新鲜与陈旧性骨折的敏感度分别为88.0%、69.3%,特异度分别为 93.8%、87.5%,1.75 斜率的诊断符合率为 90.3%,高于 1.45 斜率的78.7%,差异有统计学意义(χ2＝7.987,P＜0.05).椎体新鲜与陈旧性骨折的 vCT、rCT、FF、ΔvCT 值差异均有统计学意义(P 均＜0.05),其中ΔvCT值的AUC值最高(0.96),诊断阈值为 28.5 HU时,敏感度、特异度分别为 89.3%、96.2%,与其他定量参数差异均有统计学意义(P 均＜0.05).VE 的 Youden指数(0.82)高于vCT(0.62)而略低于ΔvCT(0.86);VE与定量参数联合的 AUC 值(0.95)低于ΔvCT.结论:VNCa技术VE和定量分析对椎体骨髓水肿均具有较高的诊断效能,两者联合的诊断价值不高.

探究在胸腰椎骨髓水肿检测中,选择双源双能量 CT 虚拟去钙技术(DSCT)取得的应用价值.方法:选取胸腰椎骨髓水肿患者50例作为观察组,在我院于2019年3月-2020 年3月进行诊断检查,并选择同期收治的体格检查未见阳性、DR 及 CT 未见异常征象患者50例为对照组,对2组实施双源双能量CT虚拟去钙技术检查.对比分析2组图像诊断骨髓水肿检测价值情况.结果:观察组胫骨上端、股骨下端骨髓水肿诊断特异性分别为96 . 81%、97 . 43%,敏感性分别为97 . 79%、69 . 04%,阴性预测值分别为92 . 85%、86 . 07%,阳性预测值分别为95 . 55%、96 . 66%;对照组胫骨上端、股骨下端骨髓水肿诊断特异性分别为100 . 00%、98 . 79%,敏感性分别为91 . 10%、72 . 72%,阴性预测值分别为95 . 34%、91 . 74%,阳性预测值分别为100 . 00%、98 . 89%.2组骨髓水肿分级具有极高的一致性,均较好,但是对比差异( P>0 . 05 ).且2组胫骨上端、股骨下端阳性、阴性预测值,以及敏感性、特异性对比(P>0. 05);观察组胫骨上端、股骨下端阴性区骨髓水肿CT值分别为(55.58 ±23.19)HU、(55.88 ±23.08)HU,阳性区骨髓水肿CT值分别为(59.64 ±22.97)HU、(59.61 ±22.87)HU;对照组胫骨上端、股骨下端阴性区骨髓水肿CT值分别为(54.86 ±22.95)HU、(55.55 ± 22. 30)HU,阳性区骨髓水肿CT值分别为(56. 44 ± 23. 10)HU、(56. 77 ± 23. 09)HU.椎体压缩性骨折骨髓水肿CT值在阴性和阳性有统计学意义(P<0. 05),在胫骨、股骨,无骨髓水肿出现,则CT值测量应该没有统计学意义(P>0. 05).结论:针对胸腰椎骨髓水肿患者,采用双源双能量CT虚拟去钙技术诊断检查,能够取得较好诊断效果,可加快患者康复速度,改善生活质量,检测胸腰椎骨髓水肿时意义重大,具有临床应用价值.

目的 探讨单源能谱CT(SECT)对膝关节急性骨损伤中骨髓水肿的诊断价值.方法 纳入2020年10月-2021年10月我院收治的105例膝关节急性骨损伤患者,行膝关节MRI和SECT扫描,获得MRI图像和虚拟去钙(VNCa)图.将每个膝关节划分为股骨下端(6个)和胫骨上端(6个)共12个区域,由2名放射科医师采用盲法对MRI和VNCa图像进行评估,测定常规CT和VNCa图中的CT值,绘制受试者工作特征(ROC曲线)评估VNCaCT值对膝关节急性骨损伤中骨髓水肿的诊断效能.结果 105个膝关节共1260个区域,股骨上端和胫骨上端各630个区域.MRI图显示股骨下端194个区域出现骨髓损伤,胫骨上端440个区域出现骨髓损伤,VNCa图像显示股骨下端202个区域出现骨髓水肿,胫骨上端449个区域出现骨髓损伤.以MRI为诊断金标准,SECT诊断股骨下端、胫骨上端骨髓水肿的灵敏度(Sen)、特异度(Spe)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和准确度(ACC)分别为91.75％、94.50％、88.12％、96.26％、93.65％和92.05％、76.84％、90.20％、80.66％、87.46％,与MRI诊断的一致性良好(Kapaa值=0.823、0.698,P＜0.05).定量分析VNCa图像股骨下端骨髓水肿阳性区域平均CT值为(90.36±14.97)Hu,高于阴性区域的(68.56±12.03)Hu(P＜0.05),胫骨上端阳性区域平均CT值为(100.94±16.51)Hu,高于阴性区域的(68.71±11.80)Hu(P＜0.05).ROC曲线显示,VNCaCT值诊断股骨下端、胫骨上端骨髓水肿的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.845、0.936(P均＜0.01).结论 SECT对膝关节急性骨损伤中骨髓水肿的诊断效能较好,测量VNCa图上的CT值有助于骨髓水肿的定量分析.

目的 探讨成人正常胸、腰椎体双源双能CT虚拟去钙(VNCa)骨髓成像的量化标准值.方法 对2016年8—11月山东大学齐鲁医院200名正常体检者进行前瞻性胸、腰椎双源双能量CT扫描,按年龄、性别分为<45岁的男性和女性组以及≥45岁的男性和女性组,4组各50人.在虚拟去钙技术下,测量获得T3~L5各椎体的骨髓CT值,再根据测得的各椎体的骨髓CT值的相近程度分成T3~T5、T6~T9、T10~L1、L2~L54部分并取均值,采用独立样本t检验探讨上述测量参数在不同年龄分组及性别分组之间的差异.结果 <45岁组胸、腰椎的骨髓CT值分别为(-29.00±10.62)HU、(-35.81±12.36)HU,均高于≥45岁组的(-41.67±17.16)HU、(-44.81±14.35)HU,差异均有统计学意义(t=-6.326、-4.746,P值均<0.01).<45岁女性组胸、腰椎的骨髓CT值分别为(-27.76±9.55)HU、(-37.56±9.05)HU,均分别高于≥45岁女性组的(-37.80±15.97)HU、(-45.45±14.04)HU,差异均有统计学意义(t=3.818、3.339,P值均<0.01);<45岁男性组胸、腰椎的骨髓CT值分别为(-30.73±12.16)HU、(-33.91±14.64)HU,均分别高于≥45岁男性组的(-46.07±17.42)HU、(-44.68±14.84)HU,差异均有统计学意义(t=5.105、3.653,P值均<0.05);<45岁组的男、女性的胸椎骨髓CT值比较差异无统计学意义(P>0.05),但≥45岁组的男、女性的胸椎骨髓CT值比较差异有统计学意义(t=2.474,P<0.05);<45岁组和≥45岁组的男、女性间腰椎的骨髓CT值比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05).观察对象胸、腰椎体的骨髓CT值均与年龄呈负相关(r=-0.463、-0.402,P值均<0.01).对于T3~T5、T6~T9、T10~L1、L2~L54段椎体平均骨髓CT值而言,<45岁组的各段骨髓CT值均高于≥45岁组的骨髓CT值(P值均<0.01);不同性别间比较,仅≥45岁组的T6~T9、T10~L1椎体节段骨髓CT值比较差异有统计学意义(t=3.177、-2.326,P值均<0.05).本组检测者CT辐射剂量容积CT剂量指数和剂量长度乘积分别为4.53~18.79(8.73±2.98)mGy和117.34~1678.42(421.53±230.85)mGy·cm,有效辐射剂量为(6.35±3.43)mSv.结论 正常人胸、腰椎双源双能VNCa骨髓成像的量化CT值较为稳定,可为椎体疾病的诊断提供客观的量化标准值,且其辐射剂量值并未增加甚至降低.

目的:探讨第3代双源双能量CT(DECT)虚拟去钙技术在胸腰椎骨髓水肿检测中的应用价值.方法:采集24名胸腰椎外伤患者的DECT和MR图像.在syngo via后处理工作站中使用Bone Marrow软件对椎体骨髓水肿进行检测和评分,同时测量椎体虚拟去钙后的CT值(VNCa)和常规CT值(rCT),并测量椎体MR信号强度与椎间盘信号强度的比值(VDR).以MR图像作为“金标准”,评估主观评分(VS)和各测量结果对胸腰椎骨髓水肿的检测能力.结果:共分析了147个椎体,骨髓水肿和无骨髓水肿椎体的VNCa、rCT间存在显著差异(均为P =0.00),各CT测量参数均与VDR呈显著相关并存在线性关系(均为P=0.00).VS、VNCa、rCT均可诊断胸腰椎骨髓水肿,其中VS、VNCa的检测效能高于rCT,其差异有统计学意义(P=0.00、0.04),VS、VNCa对椎体骨髓水肿的检测效能间无显著性差异(P=0.68).结论:第3代DECT虚拟去钙技术可显示胸腰椎椎体内的骨髓水肿,从而为临床区分椎体陈旧性或新鲜骨折提供参考.

目的 通过对比胸部虚拟平扫(VNC)与常规平扫(TNC),探讨能谱CT VNC在肺结节或肿块的诊断中取代TNC的可行性.方法 收集26例肺部占位性病变的患者,均采用能谱CT行TNC及能谱动静脉增强扫描,采用抑碘图得到动脉期VNC及静脉期VNC图像.比较TNC与VNC的图像质量主观评分、噪声、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、病灶CT值、有效剂量(ED)及病灶显示情况.结果 双期VNC图像主观评分均在3分以上,均可满足诊断要求;双期VNC图像噪声高于TNC(P<0.05);双期VNC图像CNR及SNR均低于TNC(P<0.05);双期VNC图像中病灶CT值与TNC相比无统计学差异(P>0.05);VNC图像对病灶的特征性表现,除了少数细小钙化灶(<2 mm)显示欠佳外,其他如毛刺征、兔耳征、空洞、卫星灶及钙化灶(>2 mm),显示情况同TNC;省去TNC而得到的平扫与双期增强图像相当于减少了30％的ED值.结论 在肺结节及肿块病变中,VNC图像质量可以满足诊断要求,提供较为准确的CT值,同时可以明显减少ED值,具有替代TNC的潜能.