目的 探究常山、蜀漆的基原、产地、性味归经、功效、毒性特点,以期为常山、蜀漆的研究与合理应用提供参考.方法 以第5版中华医典数据库、读秀数据库、中医智库在线古籍数据库为检索范围,考证常山、蜀漆的基原、产地、性味归经、功效、毒性,同时结合现代文献研究进行分析.结果 发现常山、蜀漆别名较多,分布广泛,喜阴凉湿润环境,以四川产量最大,质量最优.常山的性味与归经在历代古籍中未发现明显变化,但蜀漆性味记载存在分歧,且归经论述较少,未得统一.古籍载常山、蜀漆功效多为截疟、涌吐,现代药理研究发现两者还具有抗球虫、抗肿瘤、解热、降压、抗流感病毒等药理作用.但因两者均存在一定毒性,为保证安全用药,传统多通过炮制及配伍进行减毒存效,现代多从其活性成分本身的结构修饰及致毒机理实现减毒增效.结论 古今文献梳理发现常山及蜀漆,除截疟外还具有抗肿瘤等多种药理活性,研发前景良好,但囿于其存在一定的毒性,制约了其临床应用,传统临床多通过炮制、配伍减毒存效,现代学者尝试通过结构修饰和改变给药途径减毒增效,为其减毒增效提供了新的思路和方向.

蜀漆散是张仲景《伤寒杂病论》中治疗痰饮牡疟证的重要用方,由蜀漆、云母、龙骨各等分组成,药简力宏.王付教授研究经方多年,在临床上独辟蹊径,灵活运用本方及它方合方,临床辨治诸多疑难杂病,常取得良好治疗效果.文章将王付教授临床运用经方蜀漆散经验总结介绍如下,以供同道探讨.

广州中医药大学李赛美教授行医30余年,临床经验丰富,勤学博识,师不泥古,善用经方治疗疑难杂症.笔者有幸从师侍诊2年,得牡蛎泽泻散治疗水肿病验案1则,疗效甚佳,用方大胆又不失谨慎.牡蛎泽泻散组成, 《伤寒论》原文有云:"牡蛎(熬),蜀漆(煖水洗,去腥),葶苈子(熬),商陆根(熬),海藻(洗,去鹹),栝楼根等分.上七味,异捣,下筛为散,更于臼中治之.白饮和服方寸匕,日三服.小便利,止后服."现将李赛美教授运用牡蛎泽泻散加减治疗水肿的经验及临证体悟分享如下.

桂枝汤通过汗法达到发汗祛邪的作用,是发汗解表的代表方剂;桂枝汤加减通过和法以达到和营卫、调气血的功效,黄芪桂枝五物汤是其代表方剂;桂枝汤加减通过温法以温助阳气,桂枝汤去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤等是其代表方剂;桂枝汤加减通过补法以益气养阴,小建中汤是其代表方剂.以桂枝汤为基础方,通过汗、和、温、补四法来分析桂枝汤的加减配伍特点和临床运用,对临床上运用桂枝汤及其类方具有指导意义.

为研究桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤的组方规律,笔者通过查阅记载有桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤的古籍、现代学者论述桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤的文献,对桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤的方义进行考证与分析,梳理古代及现代医家对该方方义的主要认识,并在此基础上新出浅见:桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤是桂枝甘草汤的类方;方中桂枝三、甘草二意在救心阳而益心阴;蜀漆非蜀黍之误,与龙骨、牡蛎相配有升降相因,相制为用之功;牡蛎剂量多于龙骨,偏于祛痰逐饮;龙骨、牡蛎与桂枝为阴阳配伍.

文章重在辨析桂枝汤加减芍药类方的运用方法,探讨本类方在因误汗、误下、误火所导致的,欲作结胸、太阴病、虚劳、惊悸、水饮、肺痿、不寐等疾病证治中的使用规律,并引《伤寒论》原文为证,论述《伤寒论》第28条去桂枝还是去芍药问题的关键是脉象,脉沉去桂枝,脉浮去芍药,并列举小建中汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤为典型案例加以说明,以求临证不惑.

中医经典《伤寒杂病论》奠定了中医理法方药紧密结合的临床诊疗基础-辨证论治体系.书中所载方药简便廉效,在后世临床中得到广泛使用及验证,被称为“经方”.书中常采用重镇安神的龙骨及牡蛎相须为用治疗神志心理疾患.本文通过对比分析《伤寒杂病论》所载的柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤及桂枝去芍药加蜀漆加牡蛎龙骨救逆汤等“龙牡剂”的证治规律,进一步理解经方的内涵,便于临床使用.

《伤寒论》中视觉失司或因误治津亏,失于濡养;或因阳明腑实,真阴耗伤;或是正邪交争,阳气欲出;或因正气不足,毒热上扰等.目中不了了是由于太阳表证入里咸阳明腑实证,当急下救阴,方用大承气汤;直视谵语多由胃火炽盛,当急用缓脱救逆之法;目瞑乃药后暝弦,表面凶险,实为一种治疗的有效反应;眼中生花与肝经相关,治疗上除要泻肾中浊邪,又要注重疏肝.眼之开阖应天地之变化,不寐或多寐,均易引起神志异常.亡阳,使神失所养,致睡眠障碍,治以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤或干姜附子汤;胃中津亏不得眠,少少与饮之,胃和则安卧;热扰不得眠,以栀子豉汤、大承气汤、猪苓汤、黄连阿胶汤治疗;正气不足嗜卧,以调补正气之丸药恢复正气;阳明热扰欲眠,以白虎汤滋阴清热;肾阳虚欲寐,以四逆汤为基础方回阳救逆.目赤为少阳中风,治当和解,以小柴胡汤为基础方;目血病情危重,当急以救阴回阳止血之法治疗.

原发性肝癌是全球第六大最常被确诊的癌症和第四大癌症死亡的主因.我国是肝癌高发区域,加之人口众多,其发病人数占全球肝癌患者的55％[1～3].传统医学文献中虽无肝癌的名称,但类似肝癌证候的记载不少.《难经?五十六难?论五脏积病》曰:"肝之积名曰肥气,在左胁下,如覆杯,有头足.""脾之积,名曰痞气,在胃脘,覆大如盘,久不愈.令人四肢不收,发黄疸,饮食不为肌肤."《诸病源候论?积聚病诸候?积聚候》曰:"脾之积,名曰痞气,在胃脘覆大如盘,久不愈,令人四肢不收,发黄疸,饮食不为肌肤.……诊得脾积,脉浮大而长,饥则减,饱则见肠,起与谷争,累累如桃李,起见于外,腹满呕泄,肠鸣,四肢重,足胫肿厥,不能卧,是主肌肉损,……色黄也."宋代《圣济总录》云:"积气在腹中,久不差,牢固推之不移者,……按之其状如杯盘牢结,久不已,令人身瘦而腹大,至死不消."其上所述的肝脾肿大、黄疸、腹胀、纳差、乏力、消瘦等症状与现代医学肝癌极其相似.在《金匮要略》中,有许多方剂可以用于肝癌的治疗,比如:鳖甲煎丸、大黄?虫丸、牡蛎泽泻散、已椒苈黄汤、十枣汤、蜀漆散等,其中最基础和重要的方剂当属鳖甲煎丸.鳖甲煎丸也是天津医科大学肿瘤学专家吴雄志教授治疗肝癌的最常用处方.吴老师常说:"明白鳖甲煎丸的组方思路,在肝癌的治疗中就有了基本的法度".今将鳖甲煎丸治疗肝癌的理论和典型医案,结合本人临床使用的经验,用药思路浅谈如下,分享同道.

桂枝汤是调理外感内伤、气血营卫的首选方,张仲景在桂枝汤基础上加桂枝、附子等温性药,或芍药、党参等生津药,使方有偏阳偏阴之分,加葛根或厚朴、杏仁,使方有偏于升降之性;加黄芪或当归,使方有偏于气血之分.外证中,偏于阳的加减方有桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝加桂汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝附子汤.偏于阴的加减方有芍药甘草汤、桂枝新加汤、桂枝去桂加白术茯苓汤、桂枝加芍药汤.偏于升的加减方有桂枝加葛根汤,偏于降的加减方有瓜蒌桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤.内证中,偏于守中调内脏的加减方有四逆汤、小建中汤、黄芪建中汤.偏于通行经络的方为黄芪桂枝五物汤.桂枝汤中加滋养阴血之药,补虚而无凝滞之忧,如桂枝汤加黄芪、桂枝芍药知母汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤.治疗经脉不利的当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、温经汤,用药亦有在里在外之侧重.守仲景加减之道,则表里内外之病皆易治也.