介绍李赛美教授运用麻黄升麻汤的临床经验.结合《伤寒论》原文及古今医家注解,从方证相应的角度对麻黄升麻汤方、证、病因病机进行辨析.麻黄升麻汤具发越郁阳、清上温下、调和寒热之功,为表证误下脾阳受损、肺胃郁热、邪陷厥阴、阳气内郁所设.并举验案1则.

李赛美教授从事《伤寒论》教学与糖尿病专科临床30余年,不囿于"三消"理论,立足六经辨治2型糖尿病及并发症,提出六经体质,结合脏腑辨证,认为病位在脾、肾、肝,并提出血糖性质为甘温的观点.论治重视健脾、补肾、疏肝,用药参照指标,活用膏方,注重调护,疗效显著.文章总结李赛美教授辨治2型糖尿病相关经验,为中医治疗糖尿病提供新思路.

广州中医药大学李赛美教授行医30余年,临床经验丰富,勤学博识,师不泥古,善用经方治疗疑难杂症.笔者有幸从师侍诊2年,得牡蛎泽泻散治疗水肿病验案1则,疗效甚佳,用方大胆又不失谨慎.牡蛎泽泻散组成, 《伤寒论》原文有云:"牡蛎(熬),蜀漆(煖水洗,去腥),葶苈子(熬),商陆根(熬),海藻(洗,去鹹),栝楼根等分.上七味,异捣,下筛为散,更于臼中治之.白饮和服方寸匕,日三服.小便利,止后服."现将李赛美教授运用牡蛎泽泻散加减治疗水肿的经验及临证体悟分享如下.

文章基于李赛美教授辨治2型糖尿病(T2DM)的“火热论”思想,针对“胰岛素抵抗-胰岛β细胞缺陷-高血糖-T2DM”网进行探讨,提出火热由高血糖积聚产生,可独燃可抱团,常由实渐虚,由三阳入三阴;以脾肾肝脆弱、浊瘀蒙蔽为特征的胰岛素抵抗是火热孕育的条件;而火热的发生发展,则取决于重在三阴的β细胞的阴阳变化;T2DM的宏、微观证候相关,综合判断有利于火热的分类诊断;以该网中的元素为靶点,根据标本邪正,整体辨治,有助于实现火热的精准治疗.

总结李赛美教授运用经方治疗儿科糖尿病的辨证思路、临床应用及特点.李赛美教授认为运用经方应以辨证论治思想为原则,具体以六经辨证及八纲辨证为主,辨证时应注重患儿脏腑娇嫩、反应清灵等生理特点,采用方证对应的治疗方式,用药时注重药味及用量的调整.临床上治疗特点为药取平和,忌大热寒,随体量定.其中运脾调脾是主线,疏肝宜关注.

介绍李赛美治疗消渴病的经验.认为除阴虚燥热证外,阳虚阳亢证亦是消渴病常见的证型,特别是岭南地区患者、阳虚体质者尤为多见.临床采用开郁散火、引火归元的治法,分阳亢盛于阳虚、阳亢与阳虚并重、阳虚盛于阳亢三个层面进行治疗.在病程进行中,久病必郁,久病必瘀,处方中均可加用疏肝理气、活血化瘀之品.

结合4则验案,介绍李赛美教授运用小柴胡汤辨治流行性感冒的临床经验.临证对于流行性感冒的辨治,祛邪最关键,并强调结合发病季节、地域气候条件及病证特点,以小柴胡汤为基础灵活加减、适当组方.

李赛美认为,不明原因发热,常有时间节律性且病情变化快.临证时,病变部位多在三阳经,发热特点表现为病在太阳恶寒重,入于阳明发热重,居于半表半里则发热休作有时.临床运用仲景经方寒温并用、攻补兼施,往往有非常好的疗效.

李赛美教授认为糖尿病的病机为全身虚损,局部火盛,整个疾病过程表现为虚实夹杂、寒热并存.采用少火虚与壮火盛的偏颇来阐述糖尿病患者的状态,有利于指导临床寒温并用治疗糖尿病.基于少火虚与壮火盛论治糖尿病可分3个阶段阐释:患者初见血糖高,消渴症状明显,多为"壮火"偏亢而"少火"微虚状态,此时治疗以清实热为重,兼顾扶正;经清"壮火"后,患者血糖下降,局部壮火盛逐渐得到缓解,呈现出"壮火"盛与"少火"虚并重,治疗应以清热与滋阴补气并重;患者血糖渐趋平稳后,局部火盛基本清解,但消渴病患者全身虚损的情况仍在,此时患者状态多为"壮火"微盛而"少火"更虚,治疗应以固本为重,稍清火热,可延缓患者并发症的进展.

阳为一身之本,其盛衰在疾病的顺逆与生死存亡中常起决定性作用,在《伤寒论》中已有较全面的关于三阴病阳气来复病机的论述.然阳气来复成功与否与患者体质、机能状态、食物药物干预及脏腑生理特性等相关.三阴病有自愈候及欲愈候.阳气来复,阴证转阳,脏病还腑,疾病向愈,要善于把握阳气来复的契机.在治疗过程中若出现阳气来复的热化之征,需顺势而为,适当应用药物及时收敛阳气,助正达邪,切莫过度清泄阳气.但也要避免阳复太过,化生成热邪或者变生他证,此时则需按照张仲景"热者寒之"法则治之.同时附上不孕症验案,呈现阴证转阳病机在治疗过程中的变化规律并阐释其治疗契机.