功能性便秘是临床上常见的症状之一,随着人们生活方式的改变、不合理的饮食习惯以及心理因素等影响,近年来,其发病率成逐年上升的趋势,且呈年轻化发展,严重影响着患者的生活质量[1].本院根据仲景外用方药,使用现代技术制作蜜煎导方栓剂,使用蜜煎导方治疗大龄儿童功能性便秘的临床效果,对中医外治法的临床疗效及症状进行分析.

仲景方“一剂知,二三剂已”,桂枝汤以“汗”为度,微汗出为有效,麻黄汤“温热”的程度和本方的效果成正比,麻子仁丸以知为度,蜜煎导方以得下大便为期,四逆汤类方以“微自温”为度,麻黄细辛附子汤以“微发汗”为知,柴胡汤类方以“汗”“屎”为参考.药后反应是疾病转归的表现,也为判断疾病进展提供了依据,部分甚至为条文辨证进行了补充说明.但《伤寒杂病论》原文论述中也有诸如侯氏黑散、薯蓣丸、脾约丸、乌梅丸等,其每1次即为1个月左右的药量,亦即按“月”计算疗程,并不是所有疾病均可以“一剂知,二三剂已”.

目的 研制一种设置有防瀑溢报警装置的中药煎煮浓缩锅.方法 对可倾斜敞口式夹层锅进行改装,在夹层锅偏上部位钻4个孔,孔内均焊接一不锈钢管,再在管内分别放置套有耐高温硅胶管的2组探头,2组探头与报警器通过导线连接.将上述改装的夹层锅用于我院共11个批次的合剂、糖浆剂、膏滋剂、片剂、胶囊剂及熬炼蜂蜜(中蜜)的生产,进行工时对照,并测算本院全年所产生的经济效益.结果 设置有防溢报警装置的可倾斜敞口式夹层锅在煎煮药材、浓缩药液时所用的人工工时均较未设置报警装置的夹层锅要少,设置报警装置的夹层锅在生产11个批次的品种时均减少了工时,平均减少值为51.46％.结论 设置防瀑溢报警装置的中药煎煮浓缩锅具有制作简单、灵敏度高、寿命长、可改善生产人员的工作环境等特点,可产生明显的经济和社会效益,值得推广.

龚廷贤在所著《万病回春》与《寿世保元》中,借鉴张仲景所论导法的应用,参以己意,记栽了运用蜜煎导法、猪胆汁导法、香油导法和蒜导法治疗大便闭证以及因大小便闭导致的急危重症.龚氏外治导法的治疗思路、操作方法、适用范围等,不仅对后世医家临床应用导法起到了借鉴作用,更为现代医学肛门直肠给药的治疗思路提供了重要的理论支持与实践指导.肛门直肠给药,不仅可以治疗肛门局部病证,还广泛应用于妇科、男科、儿科及其他疾病的治疗,提高了临床疗效和患者的生活质量.

《伤寒论》三阳阳明指太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明,是阳明病三种津液异常状态的阳明腑实证.太阳阳明即邪热约束脾家,不能为胃家布散津液;正阳阳明即里实蹙迫津液外泄,未见脏腑津液生化机制受损;少阳阳明即燥实灼耗阴津,并见脏腑津液生化受损.三阳阳明共同点在于均是胃中津液亡失,导致胃中邪实,疾病转归阳明.临床中,可以根据津液状态的不同,以胃家燥实为本,辨析三阳阳明之归属.太阳阳明治以麻子仁丸;正阳阳明治以承气辈;少阳阳明治以蜜煎导方.

目的:探讨蜜丸酒煎下瘀血汤与饮片酒煎下瘀血汤抗肝纤维化作用是否存在异同.方法:40只Wistar大鼠随机分为正常组、模型组、蜜丸酒煎下瘀血汤组、饮片酒煎下瘀血汤组、扶正化瘀方组.以50％ CC14皮下注射9周制备肝纤维化模型.第7周首日开始,正常组与模型组给予0.3％羧甲基纤维素钠灌胃,其余3组分别给予蜜丸酒煎下瘀血汤(0.58 g·kg-1),饮片酒煎下瘀血汤(0.43 g·kg-1),扶正化瘀方(2 g·kg-1)灌胃,第9周结束后收集肝组织和血清样本.分别采用苏木素-伊红(HE)染色观察各组大鼠肝组织病理学,天狼猩红染色观察纤维化程度,碱水解法测定肝组织羟脯氨酸含量情况,全自动分析法检测大鼠血清肝功能,实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测肝组织α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和Ⅰ型胶原(COL-Ⅰ) mRNA的表达情况,蛋白免疫印迹法(Western blot)和免疫组化测定肝组织α-SMA蛋白的表达,酶联免疫吸附测定(ELISA)测定炎症因子与氧化指标.结果:与正常组比较,模型组大鼠肝肝纤维化程度较严重,肝组织天狼猩红阳性染色面积比、羟脯氨酸含量,α-SMA和COL-Ⅰ蛋白及mRNA表达显著增加(P＜0.01),大鼠血清丙氨酸氨基转移酶(AST),天门冬氨酸氨基转移酶(ALT),总胆红素(TBil),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素(IL)-1β,IL-17A及丙二醛(MDA)的水平显著增加(P＜0.01),超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的水平显著降低(P＜0.01);与模型组比较,蜜丸酒煎下瘀血汤与饮片酒煎下瘀血汤可明显减轻肝纤维化程度,肝组织天狼猩红阳性染色面积比、羟脯氨酸含量,α-SMA和COL-Ⅰ蛋白及mRNA表达,大鼠血清AST,ALT,TBil,TNF-α,IL-1β,IL-17A,MDA的水平明显降低(P ＜0.05,P＜0.01),SOD及GSH-Px水平明显增加(P＜0.05,P＜0.01).其中蜜丸酒煎下瘀血汤组肝组织病理变化的改善显著优于饮片酒煎下瘀血汤,且肝组织在天狼猩红阳性染色面积比、羟脯氨酸含量、肝组织COL-Ⅰ mRNA以及α-SMA mRNA和蛋白的表达降低也较饮片酒煎下瘀血汤明显(P ＜0.05,P＜0.01).血清肝功能、炎症因子及氧化相关指标2种制法下瘀血汤组间差异无统计学意义,但蜜丸酒煎下瘀血汤改善趋势更为明显.结论:蜜丸酒煎下瘀血汤与饮片酒煎下瘀血汤均具有较好的抗肝纤维化作用,其中以蜜丸酒煎下瘀血汤作用更为显著,提示制蜜丸一定程度上能够增加下瘀血汤抗肝纤维化作用.

便秘是临床较为常见的病症,张仲景对其病因病机及理法方药有非常全面系统的剖析.笔者结合学习《伤寒论》中经方所得体会,选取几组具有代表性的便秘治疗方,包括三大承气汤、麻子仁丸、大小柴胡汤、蜜煎导方、猪胆汁方、大陷胸汤、抵当汤、桂枝汤及真武汤,对诸方进行简要论述,以期对临床合理使用经方以及提高辨治便秘具有一定借鉴意义.

目的 探讨蜜煎导法配合中药热奄包对肛肠病术后患者便秘的预防作用.方法 选取2016年8月至2019年1月陕西中医药大学附属医院收治的肛肠病术后便秘患者94例,随机分为研究组和对照组,各47例.对照组给予常规西药治疗,研究组在西药治疗基础上给予蜜煎导法配合中药热奄包辅助治疗,记录2组的疗效和各项预后指标.结果 研究组便秘患者的治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组的便秘评分均低于治疗前(P<0.05),研究组评分低于对照组(P<0.05);治疗后,两组的最大肛门括约肌压(MRASP)和最大缩榨压(MSP)均高于治疗前(P<0.05),研究组的这2项指标均高于对照组(P<0.05);治疗后研究组的躯体不适、心理社会、担心和焦虑、满意度的生存质量评分均低于对照组(P<0.05).结论 蜜煎导法配合中药热奄包在肛肠病术后患者便秘治疗中的应用能提高常规治疗的疗效,改善患者的肠动力与缓解临床症状,提高生存质量.

文章基于田合禄提出的两套三阴三阳体系,从阳明病生理、病理证候、疾病分类、治则宜忌及向愈和死症解析阳明三病.根据五运六气理论,阳明本气为燥、所主脏器为肺;阳明主表里,易感受温热邪气而多温病,阳明肺失宣降则出现胃家实;阳明按照病邪特点及其对人体的作用分太阳阳明、少阳阳明和正阳阳明,太阳阳明寒燥合邪为病,导致寒邪束表和郁热在内,代表方剂为扶正御邪桂枝汤,解表散寒麻黄汤,热中下利葛根汤,心火内郁栀子豉汤和热中伤脾阴麻子仁丸;少阳阳明火燥合邪为病,可致少阳相火克肺金,代表方剂为清泻肺热白虎汤,少阳热伤肺脾、小便不利猪苓汤,热邪伤阴、不任攻下蜜煎导方;正阳阳明燥邪为病,存在燥热内盛之承气汤证,燥盛致肝虚寒之吴茱萸汤证,湿热内蕴之茵陈蒿汤证,下焦血热互结之抵挡汤证;上越、中清、下夺是治阳明病三大法,发汗、利小便为阳明病两禁;阳明肺宣降功能恢复则向愈,津液衰竭、热盛神昏则为死证.

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》认为,痰饮病病机为脾阳不足,运化失司,水液代谢障碍,致水液停聚,生成痰饮;痰饮又作为新的致病因素,引起悬饮、溢饮、支饮.治疗原则为"病痰饮者,当以温药和之",常用甘草、大枣、蜂蜜等甘温之品补脾护脾,苦温之品燥湿化痰,同时加入酸敛之品,与行气、消饮、通阳之品配合使用.该篇共选方20首,用药33味,分为5大类:①温阳化饮类,如苓桂术甘汤、肾气丸、五苓散、泽泻汤、小半夏汤等;②表里双解类,如大青龙汤、小青龙汤等;③疏导肠胃类,如己椒苈黄丸、厚朴大黄汤等;④泻水逐饮类,如葶苈大枣泻肺汤、甘遂半夏汤、十枣汤等;⑤扶正祛饮类,如木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤等.组方时多以甘草、大枣、蜂蜜、饴糖等甘味药培补中气,使邪祛而脾胃不伤.本虚为主时,选苓桂术甘汤、泽泻汤、大青龙汤、己椒苈黄丸等,以甘草、生姜、大枣、白术等护脾胃而固本;标实为主时,选甘遂半夏汤,剂型用汤剂,以甘草、白蜜以及顿服法等顾护脾胃.并且在煎药、服药注意事项当中亦不忘顾护脾胃.