目的:成人脓毒症临床试验正在评估针对三种炎症表型的治疗方法，包括：(1)免疫麻痹相关；(2)血栓性微血管病变所致血小板减少相关；(3)序贯性肝衰竭相关。这三种表型尚无儿科多中心评估。本文假设这些表型与儿童脓毒症中巨噬细胞活化反应综合征发生率和病死率增加相关，并进行验证。设计:前瞻性严重脓毒症队列研究。比较多脏器衰竭合并任一表型，多脏器衰竭无上述表型及单脏器衰竭患儿。场所:Eunice Kennedy Shriver国立儿童健康和人类发展研究所儿科重症医学研究网络内的9家PICUs。对象:留置动脉或中心静脉导管的严重脓毒症患儿。干预措施:临床数据收集和每周两次血样本采集直至PICU入院第28天或离开PICU。测量方法与主要结果:401例入选严重脓毒症病例中，112例(28%)单脏器衰竭(巨噬细胞活化反应综合征0%，0/112；病死率<1%，1/112)，289例(72%)多脏器衰竭(巨噬细胞活化反应综合征9%，24/289；病死率15%，43/289)。多脏器功能衰竭且合并表型患儿总体病死率较高(24/101比20/300； RR 3.56，95% CI 2.06－6.17)。与无炎症表型的188例多脏器功能衰竭患儿相比，合并表型的101例患儿巨噬细胞活化反应综合征发生率(19%比3%； RR 7.07，95% CI 2.72－18.38)和病死率(24%比10%；RR2.35，95% CI 1.35－4.08)均增加。 结论:这三种炎症表型与脓毒症所致多脏器功能衰竭儿童巨噬细胞活化反应综合征发生率和病死率增加有关。本研究为设计针对儿童炎症表型的多中心临床试验提供了推动和必要的基线数据。

目的:探讨左乙拉西坦（LEV）相关血小板减少的临床特点。方法:报道北京大学第三医院收治的1例LEV相关血小板减少患者的诊治经过，并对该例以及检索Pubmed、Embase、中国知网以及万方数据库（截至2020年2月1日）收集到的相关病例的主要临床资料（性别、年龄、LEV用药指征、LEV用法用量、合并疾病、联合用药情况、用药前后血小板计数、应用LEV至发生血小板减少的时间、临床处理及转归等）进行汇总分析。结果:纳入分析的患者共14例，男性4例，女性10例；年龄4个月~79岁，中位年龄57岁；原发性癫痫5例，继发性癫痫9例（继发于脑卒中者4例、脑肿瘤4例、病毒性脑炎1例）；免疫功能低下者8例；单用LEV治疗者4例，同时联用其他抗癫痫药物者10例。14例患者应用LEV至发生血小板减少的时间为2~150 d，中位发生时间为用药后8.5（3.2，18.5）d；血小板减少严重程度为1、2、3、4级者分别为1、4、1、8例。发生血小板减少后，14例患者均停用LEV，其中9例未予特殊干预即好转，4例给予对症治疗（人免疫球蛋白、激素和静脉输注血小板1例，人免疫球蛋白、激素和抗CD20单克隆1例，静脉输注血小板2例）后好转，1例4个月婴儿因合并感染性休克及多脏器衰竭死亡。结论:LEV相关血小板减少可发生于用药2~150 d，易发生于免疫功能低下患者，停用LEV后多可改善，或酌情给予对症治疗。

1例66岁老年女性患者因卵巢癌ⅢC期行卵巢癌肿瘤细胞减灭术,术后给予紫杉醇+卡铂方案化疗8个疗程.3年后肿瘤第一次复发,给予紫杉醇+卡铂方案化疗6个疗程;5个月后肿瘤第二次复发,给予依托泊苷软胶囊100 mg.m-2,po,qd,连用14 d后停药,每3周重复.口服依托泊苷10个月后患者因间断性午后低热、血小板重度减少入院.立即停用依托泊苷,给予输注新鲜单采血小板,以及重组人血小板升成素、咖啡酸片等药物治疗,同时输注红细胞悬液、口服多糖铁改善贫血,经验性抗炎、退热治疗,患者病情未好转,骨髓穿刺活检确诊急性白血病,最终于停用依托泊苷后80 d因感染性休克致全身多功能脏器衰竭死亡.这是国内首次报道口服依托泊苷引起继发性急性白血病的病例.根据《药品不良反应报告和监测管理办法》进行关联性评价,结果为"可能有关";采用Naranjo's评估量表进行关联性评分,评价结果为"很可能有关"(6分).本文对依托泊苷的抗癌机制、相关不良反应进行复习,探索其可能引起继发性急性白血病的机制,为临床安全应用依托泊苷提供参考.