目的:分析非瓣膜性心房颤动患者不同抗栓方案的治疗现状及有效性。方法:回顾性分析永康市第二人民医院2018年5月至2019年5月收治的非瓣膜性心房颤动患者136例的临床资料。根据治疗方案分为无抗栓组（32例）、利伐沙班组（41例）、华法林组（42例）、阿司匹林组（21例）。在治疗原发病和合并症的同时，无抗栓组不用抗凝或抗血小板治疗；利伐沙班组给予利伐沙班10 mg/d治疗；华法林组给予华法林2.5 mg/d治疗；阿司匹林组给予阿司匹林0.1 g/d治疗；观察比较各组1年内血栓栓塞及出血事件发生率、全因死亡率、再入院率等。结果:各组患者年龄、房颤类型及合并冠心病、心力衰竭、高血压等差异均有统计学意义（均 P < 0.05），而各组患者性别、脑卒中/短暂性脑缺血发作史、合并糖尿病和高脂血症等差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。1年内，无抗栓组、利伐沙班组、华法林组、阿司匹林组总血栓栓塞事件发生率分别为21.87%（7/32）、7.32%（3/41）、2.38%（1/42）、19.05%（4/21），差异有统计学意义（χ 2=8.98， P < 0.05），各组出血事件发生率分别为18.75%（6/32）、29.27%（12/41）、4.76%（2/42）、4.76%（61/21），差异有统计学意义（χ 2=11.77， P < 0.05）；1年内，< 65岁、65~75岁、> 75岁各年龄段患者总血栓栓塞事件、总出血事件发生率比较，差异均无统计学意义（均 P > 0.05），全因死亡、再入院发生率差异均有统计学意义（χ 2=6.76、7.56，均 P < 0.05）。 结论:对非瓣膜性心房颤动患者早期抗栓治疗非常重要，治疗方案应遵循个体化，患者年龄增加死亡风险增大。

目的:探讨血栓弹力图(TEG)在诊断早发型子痫前期(EOP)恶化中的价值.方法:选取 2021 年 7 月—2022 年 7 月在我院生殖中心诊断为先兆子痫的孕妇,包括正常妊娠 35例(对照组),轻度 EOP 34例,重度EOP 15例.通过肘前静脉穿刺获取血样,用于TEG和血液凝固分析.使用 Cox比例风险回归模型构建重度 EOP风险评分,并通过受试者工作特征(ROC)曲线分析其在诊断重度EOP中的价值.结果:重度EOP的凝结时间(CT)明显长于对照组和轻度EOP组(P<0.05),轻度EOP组和重度EOP组最大裂解(ML)明显低于对照组(P<0.05),轻度EOP组ML明显高于重度EOP组(P<0.05).与对照组相比,轻度EOP组和重度EOP组的蛋白 S水平明显降低(P<0.05),血浆组织因子途径抑制剂(TFPI)、组织因子活性(TFa)、血栓调节蛋白活性(TMa)、TMa/TTa、TFa/TFPI、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间明显升高(P<0.05).在重度 EOP妊娠妇女中,观察到血浆中的最大凝块硬度(MCF)和纤维蛋白原水平呈正相关(r=0.543,P<0.05).CT与 TMa/TTa、TFa/TFPI、TFa呈正相关(r值分别为 0.477,0.637,0.632,P均<0.05).ML和TMa/TTa、D-二聚体之间存在明显负相关(r值分别为-0.503,-0.560,P<0.05).多变量Cox模型分析结果显示,CT、TFa/TFPI、TMa/TTa、ML水平与重度 EOP相关(P值分别 0.002,0.022,0.024和 0.004).通过将β值整合为统计权重,构建了重度 EOP风险评分,公式为:CT×0.484-TFa/TFPI×1.127+TMa/TTa×0.163+ML×0.402.ROC曲线分析显示,重度 EOP评分的ROC曲线下面积(AUC)为 0.953,敏感度和特异度分别为 91.4%和 81.8%.结论:由TEG参数、高凝状态参数构建的重度EOP风险评分可能是及时识别具有轻度或重度 EOP可能性的有用工具.

[目的]探讨半剂量瑞替普酶联合瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者凝血状态的影响.[方法]选取2016年10月至2017年10月我院收治的急性STEMI患者86例作为研究对象,随机分为对照组(n=43,半量瑞替普酶治疗)与观察组(n=43,半量瑞替普酶联合瑞舒伐他汀治疗),观察两组心功能、凝血因子及血清因子等指标.[结果]治疗后,观察组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)明显低于对照组(P<0.05),心搏出量(SV)和左心室射血分数(LVEF)明显高于对照组(P<0.05).治疗后,观察组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)及补体3(C3)水平明显低于对照组(P<0.05).治疗后,观察组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)明显长于对照组(P<0.05),纤维蛋白原(FIB)水平明显低于对照组(P<0.05).[结论]半剂量瑞替普酶联合瑞舒伐他汀治疗急性STEMI能够有效改善患者的心功能及凝血功能,同时降低血清因子hs-CRP、Hcy、C3水平.

[目的]探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对老年股骨骨折患者凝血功能、术后疼痛及认知功能的影响.[方法]180例老年股骨骨折患者随机分为两组,各90例,观察组麻醉诱导前0.5 h给予帕瑞昔布钠40 mg静注,对照组则给予等容量生理盐水注射,于试验药物使用前、静注后1 h抽血测定凝血功能四项指标,术后2、6、12、24、48h通过VAS评分评价患者术后疼痛情况,同时于术前1 h、术后2、24、48 h通过简易智能状态量表(MMSE)评分评价患者认知功能及比较炎性指标C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.[结果]两组不同时间点凝血四项指标比较差异均无显著性(P>0.05);观察组术后2、6、12、24、48 h VAS评分均显著低于对照组(P<0.05),术后2、24 h MMSE评分显著低于对照组(P<0.05);两组术后2、24、48 h血清CRP、TNF-α水平较术前1 h均显著上升(P<0.05),且对照组较观察组上升更明显(P<0.05);观察组术后认知功能障碍(POCD)发生率为23.33％,显著低于对照组的46.67％(P<0.05).[结论]帕瑞昔布钠超前镇痛能明显抑制老年股骨骨折患者术后炎症反应,减轻术后疼痛,降低术后POCD发生率,且对机体凝血功能无影响.

凝血功能紊乱是导致脓毒症器官功能衰竭的重要因素,目前临床上主要治疗措施是抗凝治疗.以凝血级联反应关键蛋白酶为靶点的抗凝治疗有导致重要器官出血的风险;而内源性凝血接触系统抑制剂在发挥抗凝作用的同时不增加出血量,这提示调节接触系统活性有望为脓毒症治疗提供新思路.本文就内源性凝血接触系统激活物磷酸盐聚合物、中性粒细胞胞外诱捕网、微粒、链霉素等在脓毒症凝血障碍中的作用及研究进展进行综述,为临床治疗脓毒症提供新思路.

报道1例SS合并获得性血友病A(AHA)患者,为62岁女性,先后2次出现自发性或轻微碰撞后的大腿部血肿.经行自身抗体等检查诊断SS,凝血常规示APTT明显延长.进一步查凝血因子Ⅷ活性显著下降,凝血因子Ⅷ抑制物阳性,诊断为AHA.经应用大剂量激素联合环孢素等治疗后,病情好转、稳定.临床上遇到不明原因出血的患者,尤其是有自身免疫性疾病基础者,需要考虑到AHA的可能.对于CTD继发AHA的治疗,激素联合免疫抑制剂可能较单用激素能取得更好的疗效.

蜱是一类体外吸血寄生虫,在长期吸血的过程中蜱向宿主体内释放多种抗凝血物质来阻止宿主血液凝固.含有Kunitz结构域的丝氨酸蛋白酶抑制分子是蜱分泌的重要抗凝血物质.不同蜱种体内的抗凝血物质释放的部位、作用的凝血因子以及与凝血因子相结合的位点各有不同.通过对现有蜱源Kunitz结构域的抗凝血物质的综述,为今后发现更多的蜱源Kunitz型抗凝血物质,并在药理水平上研究蜱与宿主之间相互作用的机制提供参考.

目的：:研究移居拉萨地区的居民在对高原缺氧的习服过程中其血管内皮细胞止血功能的变化。方法：:选择世居高原的献血员和移居拉萨的健康居民83例，分为四组：Ⅰ组为献血员23例，Ⅱ组为移居2～6月居民19人，Ⅲ组为移居7月至10年居民20例，Ⅳ组为移居11～35年居民21例。采取外周静脉血检测循环内皮细胞（CEC）计数、血管性假血友病因子（vWF）活度、组织纤溶酶原激活物（tPA）活性以及纤溶酶原激活物抑制剂（PAI）活性。各组检测值均与平原居民正常值相比较。结果：:各组的CEC比平原居民增多（P<0.01），且Ⅲ组与世居（Ⅰ组）和初到（Ⅱ组）高原者比较相差也非常显著。vWF以Ⅱ组增高明显，与平原居民比较相差非常显著（P<0.01）。tPA与平原居民比较各组均降低（P<0.01或P<0.05），尤以Ⅲ组明显，与初到高原者（Ⅱ组）比较相差非常显著（P<0.01）。各组的PAI均高于平原居民。结论：:移居高原居民和世居高原居民因缺氧使内皮细胞易衰老和脱落，从而引起血液高凝低纤溶状态，此情况下发生创伤或进行手术更会加重血液凝固而致各种合并症，在处理上要慎重使用促凝药和抑制纤溶药物。

血浆蛋白C是血液中一种抗凝物质，在血浆中以酶原形式存在，通过凝血酶激活后成为强有力的血液凝固抑制剂。遗传性蛋白C缺乏症，分杂合型和纯合型两类，前者以成人的复发性静脉血栓形成为特征，后者发病年龄小，并为新生儿暴发性紫癜的常见病因。本症的治疗根据临床症状可采用口服抗凝剂，输注新鲜冰冻血浆、Ⅸ因子浓缩剂，最近有通过肝移植手术使患儿蛋白C活性重建取得成功的报道。

血液凝固的调节对于维持血流至关重要,同时防止过度出血或血栓形成.抗凝血酶(antithrombin,AT)是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂,是人体内抗凝系统的重要组成因子,因其广泛的抗凝活性被人们所熟知.近年来,越来越多的研究聚焦于AT的抗炎、抗菌、抗病毒及抗血管生成作用,使得AT的临床应用价值也备受关注.因此,本文主要对AT的作用机制及临床应用的研究进展进行综述,以期为临床工作者提供帮助.