为探索在区域医疗联合体（医联体）支持下社区开展血液透析的可行性，经过1年的设备采购、房屋改造的前期准备和上级医院对所有医护技成员半年以上的专科培训准备，2017年1月8日，北京市孙河社区卫生服务中心在上级医院派驻责任主任指导下，开展血液透析治疗。治疗采用日本JMS牌全自动血液透析机，超纯中央透析液供应系统。上级医院医护专家每周在社区中心进行1次带教査房、进行专业指导，医联体间开通转诊绿色通道。至2020年1月31日，透析人数由最初的5例至目前73例，累计治疗16 768例次，无不良反应发生，因血管通路功能不良、继发性甲状旁腺亢进症等疾病，上转患者82例次，下转91例次。此模式充分发挥了社区医疗资源，拓展了社区卫生服务中心的业务范围，方便了特殊人群就近就医，医护技人员业务能力得到提升，并获得了职业荣誉感。

血液净化是抢救危重病患者的常用技术之一，用于各种病因导致的急慢性肾损伤及多种危重疾病的肾脏替代治疗（RRT），其主要工作原理是通过人工管路将人体血液引流到各种透析器中，通过多种方式进行物质交换，清除患者体内有害物质及部分代谢产物，再将净化后的血液输回人体，从而维持患者内环境相对稳定。目前临床已有不同型号血液透析机，但存在笨重且无法移动、散热方式单一等不足，均不能满足转运患者的血液透析治疗。为此，遵义医科大学第二附属医院重症医学科的医护人员设计并研发了一种血液透析机，适用于患者转运过程中的血液透析治疗，并获得了国家发明专利（专利号：ZL 2020 1 0864737.3）。该血液透析机由血液透析机主体及移动车两部分组成。血液透析机主体置于移动车内的底部，在血液透析机主体周围设有带固定气囊的保护筒，固定气囊通过管路连接至空气储存罐，空气储存罐通过控制阀与文丘里管相连，文丘里管喉部与消毒液箱及降温水箱相连，文丘里管出口端与透析机主体内部的散热管及置于顶部的喷头相连。通过加装移动车并设计气囊及保护筒，使血液透析机适用于患者转运过程中的血液透析治疗；通过设计散热管，可对透析机主体进行散热，降低透析机主体内部温度，使透析机在风扇损坏时仍可工作；通过设计喷头，方便对血液透析机主体屏幕及控制按键进行自动消毒，降低医护人员在操作中交叉感染的风险，增加透析机的安全性和实用性。该血液透析机使用方便、安全，工作效率高，可广泛应用于临床转运患者的血液透析治疗，值得推广。

目的:了解北京市不同等级医院血液透析中心的人力资源现状，为各级医疗机构调整相关人力资源方案时提供参考数据。方法:通过自行设计的问卷，对北京市各级医疗机构的123家血液透析中心的基本情况和医生、护士、工程师等人力资源配置情况进行调查，并分析现状。结果:血液透析中心的每名护士每治疗班次同时负责（4.98±0.74）名透析患者，专科护士430人，占注册护士总人数的23.32%，工程师与透析机之比为1∶25.76；中级职称以上的医生、护士、工程师所占比例分别为82.47%（400名）、33.08%（610名）和29.81%（48名），研究生以上学历的医生所占比例为51.13%（248名），本科及以上学历的护士和工程师所占比例分别为56.12%（1 035名）和51.56%（83名）。三级医院与非三级医院的从业人员（医生、护士及工程师）的职称和最高学历分布间比较差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:北京市血液透析中心的人员数目配置基本保持类似的比例，但是人员年龄的构成、工作年限、职称和学历在三级医院和非三级医院的血液透析中心之间有一定差异，需优化不同等级医院血液透析中心的人力资源配置，进一步加强专业人才队伍的培养及多学科团队的合作，以促进医疗服务质量的持续性发展。

为解决医疗设备运行数据、故障数据的采集,设计一种基于无线网络Wi-Fi的医疗设备物联网采集装置.该采集装置的设计基于STM32F407的32位微控制器与ESP8266无线模组集成的,通过Wi-Fi进行通讯的物联网数据采集装置.通过该采集装置,在配置波特率后,能够实现通过串口等数据接口读取医疗设备的运行数据,并通过无线模组进行配网,连接到楼层网络无线接入点(AP)后,实现与物联网平台服务器的数据交互,达到对医疗设备的动态管理.装配应用该采集装置,可实现在物联网平台软件对呼吸机、高频电刀、监护仪、血液透析机等设备的数据采集应用,解决无法实现无线通讯的医疗设备的数据通讯问题,在获取通讯协议的前提下,可适配于较多该类型医疗设备的数据采集及数据发送功能,实现医院对该类型医疗设备的动态管理.

目的 评价尿毒清颗粒结合血液透析对尿毒症患者肾功能、炎症指标的改善作用.方法 选择2019年1月-2022年1月医院收治的136例尿毒症病人为试验对象,随机将其分成两组.所有患者入院后均给予低盐、低蛋白饮食,控制高血压,纠正贫血和营养不良等.对照组68例患者采用规律血液透析,选择费森4008S型血液透析机,枸橼酸盐透析液,透析血流量在260 mL/min,透析液流量500 mL/min,血液透析通道为颈内静脉,常规肝素抗凝,每周透析3次,每次4 h,连续治疗12周.治疗组68例采用尿毒清颗粒结合血液透析治疗,血液透析方法同对照组,口服尿毒清颗粒,连续治疗12周.比较两组治疗前后中医证候(神疲力乏、肢体沉重、气短懒言、腰膝酸软、脘腹胀满和肌肤甲错)积分变化,肾功能指标[血清尿素氮(Serum urea nitrogen,BUN)、血肌酐(Serum creatinine,SCr)、内生肌酐清除率(Endogenous creatinine clearance,CCr)和 24 h 尿蛋白定量]变化,炎症指标[转化生长因子-β(Transforming growth factor-β,TGF-β)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平]变化,营养指标(血浆白蛋白、转铁蛋白和血红蛋白)变化.结果 经过12周的治疗,治疗组中达到显效标准的有22例,占比32.35％,达到有效标准的有39例,占比57.35％,总有效人数为61例,占比89.70％.对照组中达到显效标准的有19例,占比27.94％,达到有效标准的有33例,占比48.53％,总有效人数为52例,占比76.47％.组间结果比较显示,治疗组治疗疗效优于对照组(P＜0.05);相较于治疗前,治疗后两组病人神疲力乏、肢体沉重、气短懒言、腰膝酸软、脘腹胀满和肌肤甲错等证候积分下降,且治疗组病人的下降幅度较对照组高(P＜0.05);相较于治疗前,治疗后两组病人肾功能方面的指标BUN、SCr和24 h尿蛋白定量水平下降,CCr的浓度水平相较于治疗前上升,且治疗组改变的幅度较对照组高(P＜0.05);相较于治疗前,治疗后两组病人的CRP、TGF-β和IL-6浓度水平下降,且治疗组改变的幅度较对照组高(P＜0.05);治疗组治疗后血浆白蛋白、转铁蛋白和血红蛋白较治疗前升高,且高于同期对照组(P＜0.05),对照组治疗前后血浆白蛋白、转铁蛋白和血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 尿毒清颗粒结合血液透析有助于改善尿毒病人的临床方面症状,降低其中医证候的积分,对残余的肾功能发挥保护功能,降低炎症反应,提高营养指标,其临床应用价值值得进一步研究探讨.

目的:观察应用普通含钙透析液分段局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)的安全性、有效性.与无肝素透析比较在高危出血患者中凝血情况、治疗时间的差异.方法:选取大连市中心医院 2019 年 1 月至2021 年 12 月有高危出血风险的维持性血液透析患者 35 例,其中男性 19 例,女性 16 例.分别予以无肝素透析和 4%枸橼酸钠局部抗凝治疗,枸橼酸应用输液泵分别自管路动脉端和静脉壶处持续泵入.比较RCA应用前后患者血离子情况、血压变化和出凝血时间影响.比较 2 种方法凝血情况、透析时间的差异.结果:枸橼酸组患者通过在线调整透析机参数,透析后血钠可以维持平稳(P＞0.05).应用含钙透析液(1.5 mmol/L),无低钙血症发生,透析后血钙较透析前升高(P<0.05).枸橼酸组患者透析前后血压、心率平稳,无明显变化(P＞0.05),随着透析时间延长,静脉压、跨膜压有所升高(P<0.05).RCA治疗后患者活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)较透析前延长(P<0.05),余出凝血时间较透析前差异无统计学意义(P＞0.05).枸橼酸组透析器及静脉壶抗凝有效性明显高于无肝素组(P<0.05),超滤量高于无肝素组(P<0.05),实际透析时间长于无肝素组(P<0.001),尿素清除指数(Kt/V)高于无肝素组(P<0.001).结论:普通含钙透析液RCA应用于高危出血风险透析患者安全、有效.抗凝效果好,优于无肝素透析.

目的:探讨线性调整B液电导度对透析液中缓冲剂及其他离子浓度变化的影响.方法:选取威海威高血液净化中心日机装系列DBB-27C血液透析机,经调校完毕后采用同一批次碳酸氢盐透析液进行模拟透析,在维持透析液电导度14 mS/cm的情况下,以0.2 mS/cm的波段调整B液电导度在2~4 mS/cm范围内波动,并抽取每一波段的透析液进行离子检测,比较缓冲剂及其他离子变化,期间采用血液透析机分析仪全程监控电导度变化,避免由于透析机电导度误差或透析液因素影响实验数据.结果:透析液浓度与电导度不呈线性相关,钠离子(Na+)无明显变化,其他离子与B液电导度呈轻微反向相关,但在该范围内碳酸氢根离子(HCO3-)与B液电导度具有显著的依存关系,且在酸洗消毒充分的情况下,多次实验后未发现碳酸钙和碳酸镁沉淀现象.结论:透析液浓度与电导度不呈线性相关,故可尝试通过调整B浓缩液电导度纠正慢性肾功能衰竭引起的酸中毒.

目的:基于设备故障数据的统计结果,探究影响血液透析设备使用安全的各项风险因素,开展风险控制,降低设备使用风险.方法:统计2016年度血液透析设备各类故障信息记录,采用Microsoft Excel2007对所记录的394例故障数据进行分类统计分析.结果:统计分析2016年度故障率得出四大类影响安全的风险因素,针对其中设备故障(占85.1％)、耗材因素(占11.2％)以及人为因素(占3.7％)此三类占比例较高的主要因素,从设备管理、耗材管理及人员培训考核三方面优化现有的血液透析设备管理制度,制定规范操作流程.结论:通过对购置于各自年份的血液透析设备故障类型的分析研究,明确故障风险原因,建立对应的风险控制对策,落实责任主体,有效降低了血液透析设备的使用风险.

血液透析治疗是目前治疗急慢性肾功能衰竭有效的方法之一[1].血液透析机在每次使用后机器内部会残留一些污垢及细菌,残留的污垢如果不及时进行清洗,会造成机器内部管路的堵塞,从而影响后续的透析效果.机器内部如果消毒不彻底,残留的细菌及其产生的内毒素会通过透析膜进入患者体内,从而引发一系列并发症.因此,机器的日常清洁及消毒工作具有十分重要的意义[2].2010年我国卫生部发布了《血液净化标准操作规程》,规范对消毒对象及消毒频次均作出了要求.目前,临床对血透机的消毒主要有冷化学消毒及热化学消毒,常使用的消毒剂有次氯酸钠、过氧乙酸、柠檬酸等.冷化学消毒是使用一定浓度的含氯消毒剂或含过氧乙酸消毒剂,对透析机进行消毒,同时达到消毒、脱钙和去蛋白的目的[3].热化学消毒是使用柠檬消毒剂,柠檬酸在加热至一定条件可以达到高水平消毒,同时柠檬酸消毒剂对血液透析机管路具有清洁作用[4].现将相关研究进展综述如下.

目的 报道应用高截留量血液透析(HCO-HO)对比高通量血液透析(HFHD)清除游离轻链(FLC)一例,并进行相关文献复习.方法 一例59岁的男性因“乏力1年余,加重伴气短2天”入院.患者1年前乏力,经骨髓细胞学检查诊断为多发性骨髓瘤,查血清FCLλ升高,应用沙利度胺+阿霉素+地塞米松化疗后达到部分缓解.入院前一周因乏力、胸痛,出现急性肾功能不全及贫血,考虑多发性骨髓瘤复发,予以环磷酰胺+阿霉素+地塞米松化疗,肌酐最高达611 μmol/L,遂开始血液透析治疗.患者规律血液透析后,先在Fresenius 4008S透析机上进行2次HFHD,后在Fresenius 5008透析机上行3次HCO-HD,时间均为4h,透析超滤量均设定为0.5 kg.HCO-HD时透析液采用超纯透析液.在行HCO-HD3.5 h予以补充人血白蛋白10 g.留取每次治疗前后及治疗0.Sh及2h血液标本,测定血中FLC及白蛋白水平.血清白蛋白检测应用全自动生化仪免疫比浊法;血清FLCκ和FLCλ检测采用乳粒增强免疫比浊法.结果 患者经过2次HFHD后FLCλ从45.9 mg/L降至36.4 mg/L,血清白蛋白从31.9 g/L到32.7 g/L;经过3次HCO-HD后FLCλ从42.3 mg/L降至32.1 mg/L,血清白蛋白从33 g/L降至28.4 g/L(每次透析中补充10 g人血白蛋白后).结论 本例患者治疗中HCO-HD及HFHD对FCL清除均有一定效果.在HCO-HD中,需要输入白蛋白以防止血清白蛋白的丢失.