目的:探讨胎儿脉管性疾病的超声特征并进行预后分析。方法:回顾性分析2013年6月至2018年8月长沙市妇幼保健院诊断为脉管性疾病的31例胎儿，超声仔细观察病灶的部位、大小、形态、内部回声及血流分布，追踪随访，分析预后。结果:31例胎儿中，10例经引产后尸体解剖证实，21例经产后局部观察外观或手术与病理证实。其中静脉畸形肢体肥大综合征(KTS)4例(包括Parkes-Weber综合征1例)，血管瘤3例，原发性先天性淋巴水肿1例，淋巴管瘤23例。31例病灶均与超声定位诊断吻合，其中头颈部9例，躯干部15例，上肢1例，下肢6例。3例胎儿病灶内有动静脉瘘血流频谱，28例胎儿病灶内无明显血流信号。结论:产前超声检查及随访对胎儿脉管性疾病的诊断、预后判断具有重要作用。胎儿脉管性疾病的预后与病变的部位、大小、对周围组织的影响以及病灶内血液的分流量密切相关。

目的:探讨简体中文版下肢淋巴水肿功能、残疾与健康问卷(Lymph-ICF-LL)的信度和效度。方法:首先对Lymph-ICF-LL进行汉化，形成简体中文版Lymph-ICF-LL。依据纳入和排除标准招募2019年6月至2021年6月在西安交通大学附属西安市中心医院烧伤整形美容外科门诊就诊的61例下肢淋巴水肿患者进行研究。按照筛选流程将纳入患者所填写问卷分别归为样本1~样本4。回收的术前有效简体中文版Lymph-ICF-LL作为样本1(55份)，其填写者包括男1例，女54例，年龄(51.0±9.4)岁(24~70岁)；55例患者中，28例行淋巴管-静脉吻合术(LVA)，抽取其术前及术后半年随访时所填写的简体中文版Lymph-ICF-LL(均为28份)作为样本2和样本3；将样本1患者术前所填写的简体中文版淋巴水肿生活质量问卷(LYMQOL)(55份)作为样本4。采用内部一致性信度和分半信度评估简体中文版Lymph-ICF-LL的信度，Cronbach’s α系数≥0.80表示内部一致性信度良好；Spearman-Brown分半信度系数≥0.70表示分半信度良好。由3名整形外科专家对该问卷与英文原版内容的符合性进行判断，对问卷的内容效度进行认定。采用探索性因子分析和校标关联效度评估简体中文版Lymph-ICF-LL的结构效度。校标关联效度评估时，采用Pearson相关分析检验样本1中Lymph-ICF-LL得分与样本4中LYMQOL得分的相关性。采用配对 t检验对LVA术前和术后半年的简体中文版Lymph-ICF-LL得分进行比较。 结果:(1)简体中文版Lymph-ICF-LL的Cronbach’s α系数为0.937，说明其内部一致性信度良好；该问卷的Spearman-Brown分半信度系数为0.700，提示分半信度良好。(2)通过对简体中文版Lymph-ICF-LL与英文原版问卷内容的符合性作出分析判断，认定此问卷的内容效度良好。采用探索性因子分析提取5个公因子，分别是一般症状、心理症状、日常生活能力、下肢功能和工作/社交生活。简体中文版Lymph-ICF-LL得分与简体中文版LYMQOL得分呈正相关( r＝0.73， P<0.001)，提示校标关联效度良好。(3)LVA术后半年患者简体中文版Lymph-ICF-LL得分明显低于术前，差异有统计学意义[(40.70±15.13)分vs. (54.40±15.70)分， t＝5.96， P<0.001]，提示LVA术后患者的生活质量有明显提高。 结论:简体中文版Lymph-ICF-LL具有较好的信度和效度，可以作为评估我国下肢淋巴水肿患者生活质量的工具。

目的:观察同期、相同供者供肾下使用完全腹膜外化的机器人辅助同种异体肾移植术(robot-assisted kidney transplantation，RAKT)与开放性肾移植术(kidney transplantation，KT)的疗效。方法:选取昆明市第一人民医院2019年2月至2020年7月的40例受者行肾移植术，机器人组选左肾，开放组选右肾，分为机器人组(20例)与开放组(20例)，分别行RAKT及KT，供肾均来源于同一死亡供肾捐献，供、受者血型相同。分析术前资料，手术数据和术后结果。结果:机器人组与开放组在年龄、体重指数(BMI)、透析时间比较差异无统计学意义，两组受者均顺利完成手术。与开放组相比，机器人组在手术时间、髂血管阻断时间、静脉吻合时间、输尿管吻合时间方面长于开放手术；并发症方面机器人组发生淋巴管瘘、淋巴囊肿比例高于开放组；在住院时间、术后通气时间、下床时间、术后疼痛消失时间方面优于开放组。在髂血管分离时间、动脉吻合时间、失血量方面、术后移植肾功能恢复方面两组相比差异无统计学意义。结论:RAKT在有经验的机器人手术中心开展和开放性KT同样是安全、可行的，早期证据表明，RAKT可加快受者的恢复速度，达到与开放手术相同的肾功能恢复效果。随着术者对RAKT技术的精通，有望逐步缩短手术时间。

2020年9月,杭州求是医院显微外科收治1例老年认知障碍（CI）患者。该患者术前卧床,不能正确对答,术前简易精神量表（MMSE）评分为3分（3/30）,蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评分2分（2/30）。完善术前检查后在双侧颈部Va淋巴结分区处采用3D脱目镜下结合荧光示踪技术进行颈深淋巴管-静脉吻合治疗：左侧吻合2处,分别为淋巴管-静脉端侧吻合与淋巴管-静脉端端吻合各1处；右侧进行1处淋巴管-静脉端侧吻合；所有吻合的扩张淋巴管管径均小于0.2 mm,端侧、端端吻合的静脉管径分别为0.6 mm和0.2 mm。术后常规抗炎治疗和进行脑功能康复。术后患者未出现手术并发症,切口愈合好。术后3、30、90、180 d随访,MMSE评分分别为8、12、14、18分,MoCA评分分别为8、9、11、13分。术后9个月恢复基本认知功能。

目的:探讨超声造影作为淋巴管静脉吻合(LVA)术前规划手段，对提高继发性上肢淋巴水肿患者LVA手术质量和改善术后短期疗效的价值。方法:回顾性分析2021年8月至2023年8月在浙江省人民医院乳腺外科接受LVA手术治疗的乳腺癌相关上肢淋巴水肿患者的临床资料。根据是否进行术前超声淋巴管造影，将患者分为超声造影组和对照组。超声造影组通过术前超声淋巴管造影联合高频超声彩色多普勒成像来定位淋巴管和受体静脉，并规划LVA手术靶标；对照组则根据术前吲哚菁绿淋巴管造影结果来引导LVA手术探查。2组患者LVA单肢手术探查切口数量、单肢成功吻合数量采用Mann-Whitney U检验；吻合成功率(成功吻合总数/手术探查切口总数)采用卡方检验；单次吻合手术时长、平均臂围、术前和术后臂围差用独立样本 t检验。通过术后3个月随访，采用配对 t检验对比2组患者手术侧肢体的平均臂围改善情况。 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入47例女性患者，其中超声造影组27例，年龄(57.1±9.0)岁，中位水肿病程2年；对照组20例，年龄(58.1±9.6)岁，中位水肿病程2年。超声造影组与对照组相比，单肢手术探查数[6.0(4.0, 7.0)例vs. 5.0(3.0, 6.0)例]、单肢成功吻合数[5.0(3.0, 6.0)例vs. 3.0(2.0, 3.0)例]、总体吻合成功率[82.8%(125/151) vs. 61.4%(54/88) ]以及术前术后平均臂围差均显著增加[(6.2±3.3) cm vs. (3.9±1.9) cm]，单次吻合时长显著缩短[(57.4±16.0) min vs.(92.8±18.5) min]，差异均有统计学意义( P均<0.05)。超声造影组、对照组的术前、后平均臂围分别比较[(31.4±4.6) cm vs.(25.3±4.7) cm]、[(31.3±4.3) cm vs.(27.5±3.8) cm]，差异均有统计学意义( P均< 0.01)。 结论:超声淋巴管造影作为LVA术前规划手段，能显著提高继发性上肢淋巴水肿患者LVA手术吻合数量和吻合成功率，缩短单次吻合时长，并改善LVA术后短期内肢体减容效果。

乳腺癌相关淋巴水肿是乳腺癌手术后最常见的中远期并发症，严重影响患者的生活质量，其预防和治疗备受关注。乳房重建手术不仅恢复全乳切除患者的乳房外形，而且可在一定程度上减少淋巴水肿的发生。即刻自体组织乳房重建联合淋巴管-静脉吻合术（LVA）或血管化淋巴结移植术（VLNT）能够有效预防淋巴水肿的发生，延期乳房重建联合LVA或VLNT可同时恢复乳房外形和治疗淋巴水肿，其中自体组织皮瓣起到桥接作用，促进淋巴回流，从而增益淋巴水肿的治疗。上述外科技术的进步，为乳房重建与乳腺癌相关淋巴水肿防治决策提供了依据，也为提升患者生活质量带来了助力。

目的:探讨年龄调整的Charlson合并症指数（ACCI）对腹腔镜胃癌根治术患者预后的影响。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年9月至2017年10月中国腹腔镜胃肠外科研究组-04研究中19家医院收治的242例（福建医科大学附属协和医院54例、莆田市第一医院32例、上海交通大学医学院附属仁济医院32例、福建医科大学附属漳州市医院31例、南方医科大学南方医院17例、南京医科大学第一附属医院11例、青海大学附属医院8例、梅州市人民医院8例、福建省立医院7例、复旦大学附属中山医院6例、龙岩市第一医院6例、新疆医科大学附属第一医院5例、陆军军医大学第一附属医院5例、广州中医药大学第二附属医院4例、四川大学华西医院4例、北京大学肿瘤医院4例、厦门大学附属第一医院3例、广东省人民医院3例、西安交通大学第一附属医院2例）行腹腔镜胃癌根治术患者的临床病理资料；男193例，女49例；年龄为62（23~74）岁。观察指标：（1）患者年龄分布与合并症及ACCI情况。（2）ACCI分组及临床病理特征比较。（3）术后早期并发症发生情况及术后早期并发症影响因素分析。（4）随访情况。（5）影响患者3年无复发生存率的因素分析。采用门诊或电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2020年12月。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）或 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用X-Tile软件（3.6.1）分析ACCI分组临界值。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线，采用Log-Rank检验进行生存分析。采用Logistic回归模型分析术后早期并发症影响因素。采用COX比例风险模型进行3年无复发生存率影响的单因素和多因素分析，多因素分析以逐步回归法纳入 P<0.05的单因素指标和临床上与预后密切相关的变量。 结果:（1）患者年龄分布与合并症及ACCI情况。242例患者中，<50岁28例，50~59岁68例，60~69岁113例，70~79岁33例；合并轻度肝病、伴有终末器官损害的糖尿病、脑血管疾病、消化性溃疡、充血性心力衰竭、慢性肺疾病、不伴终末器官损害的糖尿病分别为1、1、2、2、6、8、9例。242例患者ACCI为2（0~4）。（2）ACCI分组及其临床病理特征比较。X-Tile软件分析结果显示：ACCI=3为最佳分组临界值。根据ACCI最佳分组临界值将242例患者分为低ACCI组（ACCI<3）194例和高ACCI组（ACCI≥3）48例。低ACCI组患者年龄，体质量指数，术前合并症，美国麻醉医师协会分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级），肿瘤长径，组织学类型（印戒细胞癌或低分化腺癌、中分化或高分化腺癌），肿瘤病理学T分期（T1期、T2期、T3期、T4期），化疗周期分别为（58±9）岁，（22.6±2.9）kg/m 2，31例，106、85、3例，（4.0±1.9）cm，104、90例，16、29、72、77例，6（4，6）个；高ACCI组患者上述指标分别为（70±4）岁，（21.7±2.7）kg/m 2，23例，14、33、1例，（5.4±3.1）cm，36、12例，3、4、13、28例，4（2，5）个；两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（ t=-14.37、1.98， χ2 =22.64， Z=-3.11， t=-2.91， χ2 =7.22， Z=-2.21、-3.16， P<0.05）。（3）术后早期并发症发生情况及术后早期并发症影响因素分析。242例患者中，33例发生术后早期并发症，包括局部并发症20例，系统性并发症16例，部分患者同时合并多种并发症。20例局部并发症包括腹腔感染12例，吻合口漏7例，切口感染、腹腔出血、吻合口出血各2例，淋巴液漏1例。16例系统性并发症包括肺部感染11例，心律失常、脓毒血症各2例，肝衰竭、肾衰竭、肺动脉栓塞、深静脉血栓、尿路感染、尿潴留各1例。33例发生术后早期并发症患者Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲa级、Ⅲb级、Ⅳ级分别为3、22、5、2、1例。低ACCI组患者术后早期并发症、局部并发症、系统性并发症分别为22、13、9例；高ACCI组患者上述指标分别为11、7、7例；两组患者早期并发症、系统性并发症比较，差异均有统计学意义（ χ2 =4.38，4.66， P<0.05）；局部并发症比较，差异无统计学意义（ χ2 =2.20， P>0.05）。Logistic回归分析结果显示：ACCI是影响腹腔镜胃癌根治术后发生早期并发症的相关因素（比值比=2.32，95%可信区间为1.04~5.21， P<0.05）。（4）随访情况。242例患者均获得随访，随访时间为36（1~46）个月。随访期间，53例患者死亡，13例带瘤生存。242例患者3年无复发生存率为73.5%。低ACCI组患者随访时间为36（2~46）个月，随访期间，29例患者死亡，10例带瘤生存，患者3年无复发生存率为80.0%；高ACCI组患者上述指标分别为35（1~42）个月，24、3例，47.4%；两组患者3年无复发生存率比较，差异有统计学意义（ χ2=30.49， P<0.05）。（5）影响患者3年无复发生存率的因素分析。单因素分析结果显示：术前合并症、ACCI、肿瘤长径、组织学类型、血管侵犯、淋巴管侵犯、神经侵犯、肿瘤病理学TNM分期、术后早期并发症是影响腹腔镜胃癌根治术后3年无复发生存率的相关因素（风险比=2.52，3.64，2.62，0.47，2.87，1.90，1.86，21.77，1.97，95%可信区间为1.52~4.17，2.22~5.95，1.54~4.46，0.27~0.80，1.76~4.70，1.15~3.12，1.10~3.14，3.01~157.52，1.11~3.50， P<0.05）。多因素分析结果显示：ACCI、肿瘤病理学TNM分期、辅助化疗是腹腔镜胃癌根治术后3年无复发生存率的独立影响因素（风险比=3.65，11.00，40.66，0.39，95%可信区间为2.21~6.02，1.40~86.73，5.41~305.69，0.22~0.68， P<0.05）。 结论:ACCI是影响腹腔镜胃癌根治术后发生早期并发症的相关因素，ACCI、肿瘤病理学TNM分期、辅助化疗是腹腔镜胃癌根治术后3年无复发生存率的独立影响因素。

目的:探讨血管化淋巴结移植(VLNT)联合淋巴静脉吻合术(LVA)治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果。方法:回顾性分析2021年7月至2022年7月在广西中医药大学附属瑞康医院修复重建显微外科接受治疗的乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者资料，根据治疗方式分为LVA组和VLNT联合LVA组。所有患肢术前均进行吲哚菁绿(ICG)近红外淋巴成像检查。LVA组：根据ICG淋巴造影结果在患肢选取4~5个水平，Z形切开至皮下脂肪层，显微镜下行淋巴管与皮下小静脉端-端吻合或端-侧吻合。VLNT联合LVA组：在腋窝区域标记肱动脉和肱静脉分支位置；切取带旋髂浅血管蒂和4~5个淋巴结的腹股沟皮瓣；患肢腋窝区行旋髂浅血管蒂与肱动脉和肱静脉分支的端-端吻合；根据ICG淋巴造影行LVA，具体同LVA组。术后观察患肢皮肤软组织情况及VLNT联合LVA组皮瓣血运情况；手术前后分别测量患者上肢臂围周径(从腕部开始至腕上32 cm，每隔4 cm测量1次，共9个水平的周径)和上肢体积。采用SPSS 24.0进行数据处理和分析，计量资料数据用 ± s表示，同组手术前后的数据比较采用配对样本 t检验，2组间比较采用独立样本 t检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入14例女性患者，每组各7例，均为单侧发病。术前2组患者年龄、病情分期、各水平患肢周径和患肢体积差异无统计学意义( P>0.05)。术后患肢皮肤软组织情况良好，无一例出现丹毒、蜂窝组织炎或淋巴管炎等并发症。VLNT联合LVA组患者皮瓣均顺利成活，术口愈合良好，皮瓣无感染、坏死等并发症。术后1年2组患者患肢周径和体积均较术前有不同程度改善，其中VLNT联合LVA组术后患肢(腕部、腕上4、8、12、16、20、24、28、32 cm水平)的周径较术前明显减小( P<0.01)，LVA组术后患肢(腕部、腕上4、8、12、16、20 cm水平)的周径较术前明显减小( P<0.05)；2组患肢体积均较术前显著缩小( P<0.05)。组间比较显示，VLNT联合LVA组患者术后患肢(腕上24、28和32 cm水平)周径减小程度及患肢体积缩小程度均较LVA组更显著( P<0.05)。 结论:乳腺癌术后的上肢淋巴水肿患者经治疗后均得到明显改善，相对于单纯LVA治疗，选择VLNT联合LVA治疗效果更佳。

目的 比较综合消肿治疗(CDT)联合淋巴管-静脉吻合术(LVA)与单纯CDT对继发性淋巴水肿的临床疗效.方法 选取2023年3月至7月深圳市大鹏新区南澳人民医院康复科收治的33例继发性下肢淋巴水肿患者.根据是否行LVA分为CDT联合LVA组及CDT组,其中CDT联合LVA组12例,CDT组21例.CDT组采用标准CDT治疗,CDT联合LVA组在CDT的基础上,采用LVA治疗.比较两组治疗前、治疗1个月及随访6个月患肢周径、视觉模拟量表(VAS)评分及生活质量核心问卷量表(QLQ-C30)评分.结果 两组患者治疗1个月患肢周径、VAS评分及QLQ-C30评分均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05),两种治疗方式均可改善患肢肿胀、疼痛及生活质量.CDT联合LVA组与CDT组比较,患肢踝部[(3.00±1.49)cm vs(1.35±1.08)cm]、髌骨下缘下10 cm[(2.87±1.51)cm vs(1.64±1.25)cm]、膝中[(3.50±2.44)cm vs(1.34±1.27)cm]、髌骨上缘上 10 cm[(3.87±1.94)cm vs(1.67±1.17)cm]周径,VAS 评分[(4(3,5)分 vs 3(2,4)分]及 QLQ-C30 评分[(11.50±4.40)分vs(7.43±2.42)分]治疗前后差值差异均有统计学意义(P＜0.05),CDT联合LVA组较CDT组改善更明显.随访6个月,CDT联合LVA组患肢踝部、髌骨下缘下10 cm、膝中、髌骨上缘上10 cm处周径相较于治疗1个月差异无统计学意义(P＞0.05),CDT组相较于治疗1个月差异有统计学意义(P＜0.05).结论CDT联合LVA能较大程度改善继发性淋巴水肿患者肢体肿胀程度,缓解疼痛,提高生活质量,其效果优于单纯CDT,且短中期疗效较佳.

目的 探讨亚甲蓝淋巴管显影结合吲哚菁绿(ICG)造影在淋巴管-静脉吻合术(LVA)术前淋巴管定位中的应用效果.方法 选择2021年2月至2023年5月西安交通大学附属西安市中心医院烧伤整形美容外科收治的行LVA治疗下肢淋巴水肿患者53例.根据术前淋巴管定位方法将患者分为对照组(24例)和研究组(29例),对照组术前淋巴管定位采用传统亚甲蓝淋巴管显影,研究组采用亚甲蓝淋巴管显影结合ICG造影.比较两组患者亚甲蓝内染色结果、寻找淋巴管时间、手术时间、每切口吻合淋巴管数、淋巴管外蓝色污染及表皮溃疡情况;对比两组术前及术后3、6个月下肢淋巴水肿指数(LELI)及下肢淋巴水肿功能、残疾和健康问卷(Lymph-ICF-LL).结果 研究组寻找淋巴管时间[14(8,22)min]及手术时间[(185.93±33.43)min]均较对照组[20(13,30)min、(217.00±59.19)min]缩短,差异均有统计学意义(Z=-3.592,P＜0.001;t=2.404,P=0.020).研究组亚甲蓝内染色成功率(65.52％)高于对照组(46.88％),淋巴管外蓝色污染比例(4.31％)低于对照组(13.54％),差异均有统计学意义(x2=7.451、5.761,P=0.006、0.016).两组每切口吻合淋巴管数差异无统计学意义(Z=-1.757,P=0.079).术后3、6个月,两组患者LELI较术前明显下降(F=112.889、136.113,P＜0.001),同时 Lymph-ICF-LL 评分也较术前降低(F=71.956、113.342,P＜0.001),患者预后改善.结论 亚甲蓝淋巴管显影结合ICG造影应用于LVA术前淋巴管定位,可使亚甲蓝染色淋巴管更精准,缩短寻找淋巴管时间及手术时间.