目的:探讨外周血基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase-9, MMP-9)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)对自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage, sICH)后迟发性血肿周围脑水肿(delayed perihematomal edema, dPHE)的预测价值。方法:回顾性纳入2018年1月至2020年6月期间南京大学医学院附属鼓楼医院收治的sICH患者。在发病24 h内检测血清MMP-9水平、外周血细胞计数并计算NLR。dPHE定义为sICH发病后10～21 d绝对水肿体积较5～9 d时增加3 ml。比较dPHE组与非dPHE组人口统计学以及基线临床和影像学资料。应用多变量 logistic回归分析确定dPHE的独立预测因素。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估MMP-9和NLR对dPHE的预测价值。 结果:共纳入195例sICH患者，年龄(61.88±10.60)岁，男性148例(75.9%)；dPHE组53例(27.2%)，非dPHE组142例(72.8%)。单变量分析显示，dPHE组年龄、基线血肿体积、基线美国国立卫生研究院卒中量表评分、空腹血糖、超敏C反应蛋白、MMP-9、中性粒细胞计数、NLR以及不规则血肿比例均显著高于非dPHE组( P均<0.05)。多变量 logistic回归分析显示，在校正混杂因素后，MMP-9较高[优势比(odds ratio, OR)4.291，95%置信区间(confidence interval, CI)2.041～6.590； P＝0.007]和NLR较高( OR 2.530，95% CI 1.157～4.022； P＝0.011)均为dPHE的独立预测因素。ROC曲线分析显示，MMP-9预测dPHE的曲线下面积为0.819(95% CI 0.756～0.884； P<0.001)，最佳截断值为164.0 μg/L，对应的敏感性和特异性分别为86.79%和66.90%；NLR预测dPHE的曲线下面积为0.788(95% CI 0.719～0.856； P<0.001)，最佳截断值为5.683，对应的敏感性和特异性分别为77.36%和71.13%。 结论:基线MMP-9和NLR较高的sICH患者更易发生dPHE，入院后早期检测外周血MMP-9和NLR可预测dPHE。

自发性脑出血患者预后较差，改善这类患者的神经功能使其回归社会意义重大。然而，目前尚无任何一种治疗方式被证明能够显著改善脑出血患者的神经功能预后。血肿周围水肿形成是脑出血后继发性损伤的可量化标志，与血管内皮细胞离子通道功能异常、免疫炎症反应激活诱导血脑屏障损伤以及红细胞降解导致的铁沉积等相关。考虑到水肿具有占位效应，水肿与继发性损伤直接相关，以及水肿生长多变，生长窗口期长的特点，阻断血肿周围水肿的异常扩大已成为脑出血继发性损伤的诊疗靶点。未来，针对血肿周围水肿形成的病理生理机制、自然发展及其危险因素实施整体化和个性化的管理策略并开展相应的临床前或临床转化研究，值得进一步探索和思考。

目的:探讨磁共振波谱成像(MRS)联合弥散加权成像(DWI)技术对自发性脑出血(SICH)患者康复效果的预测价值。方法:对湖州市第一人民医院2015年1月至2019年12月收治的23例SICH患者资料进行回顾性分析，所有患者在发病第3天完成简化F-M(Fugl-Meyer)运动功能量表评分，同时行MRS及DWI检查，分别记录水肿区域的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)值和相对表观扩散系数(rADC)值，发病5 d后开始行康复治疗，发病3个月复查简化F-M量表评分，分析NAA/Cr值和rADC值与患者F-M评分差值之间的相关性。结果:SICH患者康复治疗后F-M评分[(74.48±7.25)分]较康复治疗前[(62.57±8.53)分]明显升高，差异有统计学意义( P<0.01)；SICH患者发病3 d时，MRS测定的脑内血肿周围水肿区域的NAA/Cr值与康复治疗前后F-M评分增加值呈正相关( r＝0.771， P<0.01)，DWI测定的rADC值同康复治疗前后F-M量表评分增加值呈正相关( r＝0.780， P<0.01)。 结论:MRS的NAA/Cr值和DWI中的rADC值，与SICH患者的康复疗效具有一定程度的相关性，对预测SICH后康复疗效具有一定的价值。

目的:分析神经内镜下治疗高血压基底节区出血后4周出现脑水肿的影响因素。方法:回顾性分析神经内镜下治疗的35例高血压基底节区出血患者的临床资料，术后规律CT复查随访4周，观察血肿腔及周围脑水肿情况，根据水肿情况将患者分为水肿明显和不明显两组；利用SAS 9.4分析术后4周脑水肿与患者性别、年龄、术前血肿体积、残留血肿体积、穿刺部位及穿刺距离是否相关。结果:术后复查颅脑CT观察4周后，发现仍然存在水肿有13例。术后脑水肿与患者性别、年龄、术前血肿体积、穿刺部位、穿刺距离均无关( P>0.05)，与术后残留血肿体积有关( P<0.05)。根据术后复查的颅脑CT，以术后残留血肿体积＝10 ml为界值，进一步分析发现术后血肿残留量≥10 ml者发生术后脑水肿的风险是<10 ml组的2.439倍(95% CI：1.245～4.778)，差异有统计学意义( P<0.01)。 结论:神经内镜下治疗高血压基底节区出血，其术后脑水肿与残余血肿量有关，术中在避免脑组织副损伤情况下，应尽可能有效清除血肿。

目的:探讨自制平头注射针在肠憩室粪石嵌顿松解中的应用价值。方法:本研究为回顾性队列研究。回顾性收集汕头市中心医院内镜中心，2018年1月至2022年5月行结直肠憩室粪石嵌顿内镜下粪石松解术患者的资料。纳入门诊肠镜检查发现结直肠憩室并合并粪石嵌顿者，排除合并基础疾病无法耐受较长时间的内镜操作者。由于松解方法的改进，肠憩室粪石嵌顿发病率较低的原因，本研究根据自制平头注射针使用前后（2020年10月）的时间点作为分组条件，分为活检钳松解组（126例，2018年1月至2020年9月）和平头注射针水压松解组（91例，2020年10月至2022年5月），两组年龄、性别、憩室粪石嵌顿部位和情况以及症状构成方面差异无统计学意义（ P>0.05）。本研究的观察指标为两组患者的松解情况（包括松解时间和松解成功率）和并发症发生情况。 结果:平头注射针水压松解组松解时间短于活检钳松解组［10（10，15）s比100（80，140）s， Z=-11.326， P<0.001］。活检钳松解组肠憩室粪石嵌顿松解失败43例（34.1%），部分松解（粪石部分取出但无法完全取出）34例（27.0%），松解成功49例（38.9%）；平头注射针水压松解组91例（100%）全部松解成功，无松解失败或部分松解病例；平头注射针水压松解组松解成功率较活检钳松解组更高，差异有统计学意义（ Z=9.048， P<0.001）。两组患者在松解过程中，均未出现术中及术后的出血和穿孔。活检钳松解组有7例因开口较小且粪石体积较大，而行反复操作，导致憩室周围渗血、水肿、血肿，无需内镜下干预。平头注射针水压松解组发生3例黏膜下注射失误，但最终成功松解粪石，未造成术中术后出血穿孔等并发症。 结论:平头注射针较活检钳对肠憩室粪石嵌顿松解的成功率更高，操作时间更短，有较大的实际意义和推广价值。

目的:研究高压氧（HBO）吸氧持续时间与脑出血（ICH）大鼠模型神经细胞损伤因子水平的关系。方法:健康清洁级成年雄性SD大鼠150只，采用随机数字表法分为正常对照组、ICH组和4个HBO组（A组、B组、C组和D组），每组25只。正常对照组大鼠不作处理，ICH组和HBO组大鼠以胶原酶诱导法建立ICH模型。4个HBO组于ICH造模后6 h进行HBO干预，吸氧持续时间分别为40、60、80、100 min。每组分别于第1、3、5、7、14天各处死5只大鼠取材。观察各组大鼠不同时间点的脑组织含水量及病理学变化，采用免疫组化法和实时荧光定量PCR法检测各组大鼠不同时间点血肿周边脑组织中B淋巴细胞瘤-2基因（Bcl-2）和Bcl-2相关X蛋白（Bax）表达及其mRNA水平。结果:第1天，ICH组、4个HBO组大鼠的脑组织含水量均高于正常对照组（ P<0.05）。除正常对照组外，其他各组大鼠的脑组织含水量均呈先增后减的趋势，ICH组大鼠在第3天达到最大值，4个HBO组大鼠于第5天达到最大值。正常对照组大鼠脑组织血管结构清晰，细胞核及核膜清晰可见，未见明显组织肿胀、细胞坏死以及胶质细胞增生；ICH组大鼠血肿周围脑组织水肿，局部脑组织可见胶质细胞明显增生；4个HBO组大鼠血肿周围脑组织水肿逐渐减轻，胶质细胞增生，细胞坏死减轻。与正常对照组相比，相同时间点其他各组大鼠血肿周边脑组织的Bcl-2表达及其mRNA水平显著增加（均 P<0.05）；与ICH组相比，相同时间点4个HBO组大鼠血肿周边脑组织的Bcl-2表达及其mRNA水平显著增加（ P<0.05）；第3、5、7、14天，A组、B组大鼠血肿周边脑组织的Bcl-2表达及其mRNA水平显著低于C组、D组（ P<0.05）。与正常对照组相比，相同时间点其他各组大鼠血肿周边脑组织的Bax表达及其mRNA水平显著增加（均 P<0.05）；与ICH组相比，相同时间点4个HBO组大鼠血肿周边脑组织的Bax表达及其mRNA水平显著减少（ P<0.05）；相同时间点B组、C组大鼠血肿周边脑组织的Bax表达及其mRNA水平显著低于A组、D组（ P<0.05）。 结论:HBO吸氧持续时间与ICH大鼠模型神经细胞的Bcl-2、Bax表达及其mRNA水平密切相关，而HBO最佳吸氧持续时间为80 min，可通过上调Bcl-2表达及其mRNA水平、下调Bax表达及其mRNA水平，减少ICH大鼠血肿周围脑组织的细胞凋亡。

目的:探讨磁共振波谱成像（MRS）检测的N-乙酰天冬氨酸/肌酸（NAA/Cr）和弥散加权成像（DWI）测定的相对表观扩散系数（rADC）变化与自发性脑出血（SICH）患者二次脑损伤（SBI）发生和预后的关系。方法:选择湖州市第一人民医院2014年1月至2019年12月收治的108例头颅CT提示为SICH患者作为研究对象。于入院后第2天常规行MRS及DWI检查，连续监测患者体温、血压、血糖、血钠、动脉血氧分压（PaO 2）等指标，根据是否存在二次脑损伤因素（SBIF）将患者分为SBI组（46例）和对照组（62例）。比较两组患者脑水肿区域NAA/Cr和rADC以及6个月后格拉斯哥预后评分（GOS）的差异；采用多因素Logistic回归分析影响SBI发生的危险因素。 结果:SBI组脑血肿周围水肿区域NAA/Cr、rADC和6个月后GOS均明显低于对照组〔NAA/Cr：1.64±0.35比1.87±0.41，rADC：2.57±0.39比2.75±0.45，6个月后GOS（分）：3.47±0.59比3.76±0.65〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。Logistic回归分析显示，NAA/Cr、rADC是SBI发生的危险因素〔优势比（ OR）值分别为0.172、0.343，95%可信区间（95% CI）分别为0.048～0.609、0.118～0.996，均 P<0.05〕。 结论:MRS联合DWI对预测SICH后SBI有一定价值，SBI可加重脑损伤，影响患者的预后，应积极预防SBI并进行干预治疗。

在脑出血病程的不同时期，各种白细胞介素（interleukin, IL）发挥着不同的作用。IL-1α和IL-1β在脑出血早期可通过影响血脑屏障完整性，加重血肿周围水肿（perihematomal edema, PHE）。IL-6和IL-8在整个脑出血病程中起着关键性作用，通过诱导炎症影响PHE严重程度。IL-3通过促进小胶质细胞活化来促进PHE的发展。IL-11和IL-17A可用于评估疾病严重程度并作为PHE的预测因素，但对脑出血发展并无决定性作用。IL-4和IL-10对PHE的发展以及脑出血后转归均具有一定的改善作用。

目的:探讨早期高压氧治疗(HBOT)对未行血肿清除手术的基底节区脑出血患者神经功能的康复作用。方法:回顾性分析南京紫金医院与东部战区空军医院2015年1月至2020年1月收治的高血压基底节区脑出血患者41例，部分患者因出血量小而未行血肿清除手术，其中18例患者(治疗组)进行了早期HBOT；其余23例(对照组)于出血2周后接受同样条件的HBOT。采用定期头颅CT扫描观察血肿量及血肿周围水肿的变化，并于出血后第10天比较2组患者脑血肿周围水肿扩大发生率。所有患者于入院当天及3个月后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和格拉斯哥预后量表(GOS)评定患者的神经功能。结果:所有患者在定期头颅CT扫描检查过程中未发现有再出血现象。入院第10天与第1天的头颅CT检查结果比较，治疗组血肿周围水肿扩大者比率占16.7%，而对照组血肿周边水肿扩大者比率为91.3%( P<0.01)。治疗3个月后，2组患者NIHSS评分均降低，GOS评分均升高，但治疗组NIHSS评分低于对照组，GOS评分高于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:对于未行血肿清除手术的基底节区脑出血患者早期行HBOT是安全可行的，早期HBOT可有效减轻血肿周围水肿的发生，改善患者预后。

目的:探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的效果及对血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)、白细胞介素8(IL-8)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)表达的影响。方法:选择兰溪市人民医院2017年1月至2018年12月收治的高血压脑出血患者60例，按照随机数字表法分为观察组30例与对照组30例。对照组患者采用常规治疗，观察组在对照组基础上联合微创颅内血肿清除术治疗。比较两组治疗效果、术前和术后14 d患者Barthel指数(BI)评定量表评分和神经功能缺损程度(NIHSS)评分、血肿周围水肿量、MMP-9、IL-8和NSE水平变化。结果:观察组术后2周总有效率(93.33%)高于对照组(70.00%)(χ 2＝5.455， P<0.05)。术后14 d观察组患者BI评分[(60.19±5.87)分]高于对照组[(49.83±4.56)分]，而NIHSS评分[(7.93±1.42)分]低于对照组[(12.87±2.10)分]( t＝7.634、10.673，均 P<0.05)。术后14 d观察组患者血肿周围水肿量[(6.20±1.27)mL]，低于对照组[(9.83±1.76)mL]( t＝9.161， P<0.05)。术后14 d观察组患者血清MMP-9[(103.24±17.38)μg/L]、IL-8[(137.28±25.46)μg/L]、NSE[(8.98±2.16)μg/L]，低于对照组[(168.39±15.42)μg/L、(195.31±39.71)μg/L、(13.13±2.63)μg/L]( t＝15.358、6.738、6.679，均 P<0.05)。 结论:高血压脑出血患者应用微创颅内血肿清除术效果明显，可降低患者血清MMP-9、IL-8和NSE水平。