目的:比较腹膜透析与连续性血液净化治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的效果及对血清脂蛋白(a)[Lp(a)]、血肌酐(Scr)水平的影响。方法:选择2016年5月至2017年5月进行透析治疗的CRF患者90例，按照随机数字表法分为腹膜透析组和连续性血液透析组，腹膜透析组患者接受双联腹膜透析治疗，连续性血液透析组患者接受连续性血液透析治疗。检测并比较两组患者治疗前后的肾功能、血清炎性因子和血清Lp(a)水平。随访并统计两组患者1年生存率和不良反应发生率。结果:治疗后两组肾功能均显著改善( P<0.05)，两组患者血清BUN和Scr水平比较，差异无统计学意义( P>0.05)。治疗后两组炎性因子水平均得到显著的改善( P<0.05)，治疗后腹膜透析组的TNF-α和IL-6水平均显著低于连续性血液透析组( P<0.05)。治疗前两组血清Lp(a)水平比较，差异无统计学意义( P>0.05)，治疗后均显著升高( P<0.05)，治疗后腹膜透析组血清Lp(a)水平显著低于血液透析组( P<0.05)。治疗后6、12个月，腹膜透析组患者的生存率高于连续性血液透析组，但差异无统计学意义( P>0.05)。腹膜透析组患者的感染、血细胞减少和心血管疾病发生率显著低于连续性血液透析组( P<0.05)。 结论:腹膜透析和连续性血液透析对于CRF患者均有较好的疗效，但对于高血脂、老年、贫血患者，使用腹膜透析可降低相关并发症的发生风险。

重症急性胰腺炎(SAP)是常见的消化道疾病，多伴有全身炎症反应和器官功能障碍。SAP起病急、病情重、进展快、预后差，SAP的发展与炎症因子的过度释放关系密切。在SAP的综合治疗中，连续性血液净化(CBP)可以清除炎症介质、改善内环境稳态、改善脏器功能、降低血脂、调节免疫，能显著改善SAP患者病情，是治疗SAP的重要手段。本文就CBP治疗SAP的研究进展进行综述。

患儿女，9岁，以“多饮、多尿、精神欠佳2个月，加重半天”于2021年9月10日入西安市儿童医院儿童内分泌科。2个月前患儿无明显诱因出现多饮、多尿，每天饮水量约2 500 mL，尿7~8次/d，每次尿量约400~500 mL，食欲增加，体质量较前减轻。同时伴有乏力，睡眠增多，双下肢浮肿，无昏迷、抽搐及意识障碍，无发热、咳嗽，无呕吐、腹泻，无腹痛，曾就诊当地中医诊所，诊断为“脾胃虚、气血不足”予口服中药调理治疗2个月，效果欠佳。6 h前患儿精神反应差，意识障碍进行性加重，伴深大呼吸，全身乏力明显，就诊于我院急诊。急查血糖：31.3 mmol/L；尿常规：葡萄糖（+++），酮体（+++），隐血（++）；血气分析：pH 7.06，二氧化碳分压（PCO 2）6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧分压（PO 2）143 mmHg，血清钠（Na +）127 mmol/L，血清钾（K +）2. 5 mmol/L，血清钙（Ca 2+）1.31 mmol/L，碳酸氢盐（HCO 3-）< 3 mmol/L，剩余碱（BE）未测出。给予0.9%氯化钠注射液360 mL（20 mL/kg）后以“糖尿病酮症酸中毒”收入内分泌科。患儿自发病后，食欲增加，尿量增加。近2 d无大便，2个月内体质量下降3 kg。既往史：2个月前因“急性扁桃体炎"于当地医院查尿常规：葡萄糖（++++），蛋白质（+），酮体（+++），未特殊处理、未规律复查。否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史，否认过敏、手术及外伤史。无糖尿病家族史。入院查体：体温36.3 ℃，呼吸32次/min，脉搏124次/min，血压104/56 mmHg，体质量18 kg，嗜睡，反应差，深大呼吸，营养不良貌，口周略苍白，面色口唇欠红润，重度脱水貌。皮肤弹性差。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹胀，拒按，肝脾触诊不满意，肠鸣音2次/min。双足踝及胫前轻度凹陷性浮肿。双手足及小腿下2/3温度低，毛细血管再充盈时间5 s。初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。入内分泌科后给予补液（1/2张无糖液体）、胰岛素（0.1 U·kg －1·h －1）静脉泵入等治疗。入院后急查血气分析：pH 7.01，PCO 2 9 mmHg，PO 2 140 mmHg，Na + 132 mmol/L，K + 1.8 mmol/L，HCO 3- < 3 mmol/L，BE未测出，监测血糖28 mmol/L，入院治疗1 h后患儿呼吸急促、费力，张口呼吸，不能平卧，意识障碍进行性加重，格拉斯哥评分10分，病情危重，转入儿童重症医学科。查体：意识不清，格拉斯哥评分8分，嗜睡，反应差，深大呼吸，营养不良貌，面色口唇欠红润，重度脱水貌。皮肤弹性差。腹膨隆，叩诊鼓音，拒按，肠鸣音2次/min。双足踝及胫前轻度凹陷性浮肿。双手足及小腿下2/3温度降低，毛细血管再充盈时间5 s。复查血糖27 mmol/L，甘油三酯162 mmol/L，胆固醇21.6 mmol/L，凝血因乳糜血测不出。转入后予无创辅助通气，但呼吸困难进行性加重，遂予气管插管，有创呼吸机辅助通气，同时予补液（1/2张无糖液体），胰岛素（0.1 U·kg －1·h －1）静脉泵入，同时血浆置换（置换血浆量900 mL）治疗，10 h后该患儿血糖降至19 mmol/L，仍呈嗜睡状，轻度脱水貌，无明显深大呼吸，面色口唇欠红润，四肢末梢稍暖，毛细血管再充盈时间3 s；继续补液及胰岛素泵入治疗；但1 h后，患儿意识障碍加重，呈昏睡状，腹胀加重，肠鸣音消失，四肢发绀，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间5 s，血压波动于50/30 mmHg~60/40 mmHg，血气分析pH 6.81，HCO 3- 2.3 mmol/L，BE-32.8 mmol/L，酸中毒无好转，考虑存在脓毒性休克，肠穿孔可能，立即给予0.9%氯化钠注射液扩容，去甲肾上腺素升压，美罗培南、万古霉素抗感染等治疗，胃肠减压引出黄绿色含粪汁液体，急查腹部B超提示肠淤张；腹部CT提示小肠多发肠壁积气，伴门静脉积气，腹腔积液。考虑肠管坏死伴穿孔可能性大，急请普外科会诊，急诊行剖腹探查术，术中发现距回盲部约20 cm肠管及距离曲氏韧带有约10 cm肠管颜色尚可，其余肠管均已发黑伴多处穿孔，切除坏死肠管，予空肠造瘘，肠腔置16号橡胶引流管，术后禁饮食，引流管及瘘口可引出大量墨绿色分泌物，术后继续行持续床旁血液净化治疗，于术后第2天行第2次血浆置换（置换量900 mL），术后第5天撤离有创呼吸机。患儿静脉用胰岛素静泵下血糖控制尚可，5 d后开始间断予温水鼻饲，逐渐过渡为配方奶。住院第11天患儿诉下腹胀、伤口疼痛，伴发热，体温最高39.0 ℃，且易反复，查体下腹部皮肤可有握雪感，考虑皮下积气。第12天，腹部皮下积气减少，左侧腹壁出现红肿热痛，考虑腹壁感染，予拔除肠腔引流管，腹壁缝线拆除，造瘘袋贴于腹壁切口周围皮肤，保持引流通畅，伤口周围涂抹氧化锌软膏保护皮肤，治疗上继续禁食、胃肠减压，小剂量胰岛素，补液，静脉营养，美罗培南联合万古霉素抗感染。动态监测血糖、血脂，均正常；经抗感染治疗后患儿逐渐体温正常，精神反应好转，于住院第20天转入内分泌科继续静脉营养治疗，住院70 d后，患儿腹部切口愈合好，行造瘘口闭合术，术后肠道恢复良好，逐渐过度肠内营养联合静脉营养，住院90 d，好转出院。随访半年，患儿精神反应好，营养状态中等，持续静脉营养及部分肠内营养中。血糖控制良好。

目的:探讨影响维持性血液透析患者发生急性冠脉综合征(ACS)的危险因素。方法:回顾性分析2015年3月至2018年4月在河北省承德市中心医院和滦平县中医院血液净化中心行维持性血液透析的175例患者的临床资料，根据是否发生ACS分成两组，其中发生ACS患者57例(ACS组)，未发生ACS的118例(非ACS组)。收集患者的性别、年龄、肾衰竭的基础疾病、透析龄、发生ACS前1个月的收缩压、舒张压、脱水量及发生ACS时的血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、甲状旁腺素(PTH)、血白蛋白(ALB)、血脂、血尿酸(UA)、肺动脉压(PH)等指标进行比较分析；应用多因素的logistic回归分析导致ACS的危险因素。结果:ACS组的男性居多[38例(66.67%)]，而房颤病史、透析前的收缩压和舒张压、超流量、红细胞分布宽度(RDW)、血钾(K +)低于非ACS组，ALB高于非ACS组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。二元logistic回归分析显示：透析前的收缩压≥160 mmHg( OR＝3.240，95% CI：1.255~5.367， P<0.05)和超流量≥3 500 mL/次( OR＝2.797，95% CI：1.033~4.574， P<0.05)是影响维持性血液透析患者发生ACS的相关影响因素。 结论:透析前血压控制不良(收缩压≥160 mmHg)、超流量过大(超流量≥3 500 mL/次)使维持性血液透析患者发生ACS的风险增加。

冠心病是威胁人类健康的第一杀手，脂蛋白（a）［Lp（a）］升高与冠心病残余风险及不良预后有关，血脂净化治疗可大幅降低Lp（a）水平，改善远期预后。本文报道1例进展性冠心病伴Lp（a）升高患者血脂净化治疗的经历，以期为此类疾病的治疗提供经验和证据。

目的:探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者肌少症患病率及其风险因素。方法:该研究为横断面研究。纳入2019年10月在海南省人民医院血液净化中心接受治疗的MHD患者为研究对象，根据是否患有肌少症将其分为肌少症组和非肌少症组，收集患者胸部CT影像学和实验室检查资料。采用双能X线法测量四肢骨骼肌总量。用 χ2检验或Mantel-Haenszel趋势 χ2检验比较肌少症组和非肌少症组患者临床资料的差异，多因素Logistic回归模型分析MHD患者肌少症患病的风险因素。 结果:共182例MHD患者入选该研究，肌少症患病率为33.5%（61/182）。肌少症组年龄≥60岁、糖尿病肾病、带隧道涤纶套导管、体重指数<18 kg/m 2、血白蛋白<40 g/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L、左室射血分数<50%、胸部CT疑似肺结核和肺结核比例均高于非肌少症组（均 P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，左室射血分数<50%（是/否， OR=3.250，95% CI 1.035～10.206， P=0.044）、血低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L（是/否， OR=6.354，95% CI 1.675～24.108， P=0.007）、胸部CT疑似肺结核（正常为参照， OR=7.433，95% CI 1.531～36.083， P=0.013）及肺结核（正常为参照， OR=28.871，95% CI 3.208～259.872， P=0.030）为MHD患者肌少症患病的独立影响因素。 结论:MHD患者肌少症患病率较高，血低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L、左室射血分数<50%、胸部CT肺结核和疑似肺结核是MHD患者肌少症患病的独立风险因素。临床上尽早纠正左心收缩功能、调节血脂及防治肺结核可能降低MHD患者肌少症的患病风险。

目的:探讨对于接受强化降脂药物治疗后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）不能达标的家族性高胆固醇血症（FH）患者，采用脂蛋白分离即血脂净化（LA）治疗的有效性与安全性。方法:本研究为回顾性、横断面研究。连续选取2015年2月至2019年11月于中国医学科学院阜外医院进行LA治疗的FH患者，所有患者均在强化降脂药物治疗的基础上，采用双重滤过血浆置换（DFPP）法进行LA治疗。收集FH患者的年龄、性别、FH类型等基本临床信息，分析LA治疗前后LDL-C、脂蛋白a［Lp（a）］水平变化及其降幅，同时分析免疫球蛋白（Ig）变化以及LA治疗相关不良反应情况。结果:共计纳入115例FH患者，其中杂合型FH患者107例（93.0%）、纯合型8例（7.0%）；年龄（43.9±12.2）岁，男性75例（65.2%），合并冠心病108例（93.8%）。LA治疗前LDL-C和Lp（a）水平分别为（5.20±2.94）mmol/L和［428.70（177.00，829.50）］mg/L，LA治疗后即刻LDL-C和Lp（a）水平均显著降低，分别降至（1.83±1.08）mmol/L和148.90（75.90，317.00）mg/L（ P均<0.001），降幅分别达64.2%和59.8%。LA治疗后1 d IgG、IgA均可维持于正常水平（降幅分别为15.1%、25.0%， P均<0.001），IgM低于正常水平（降幅58.7%， P<0.001）。6例（5.2%）患者出现LA治疗相关不良反应，包括恶心、低血压、气短、心悸等，程度均轻微，经对症处理后症状缓解。 结论:对于接受强化降脂药物治疗后LDL-C不达标的FH患者，尤其是伴Lp（a）升高者，DFPP法LA治疗可进一步大幅度降低LDL-C和Lp（a），是一种高效且安全的降脂治疗措施。

我国高甘油三酯血症性胰腺炎（HTGP）的发病率有逐年增高趋势，且HTGP患者病情有易重症化和易复发的临床特点。HTGP患者在发病早期需紧急降脂治疗以阻止病情进展，在出院后需长期控制血清甘油三酯（TG）水平以防止病情复发。本文根据当前国内外的最新研究证据并结合笔者临床实践，介绍HTGP早期降脂药物选择、血液净化（包括血浆置换和血液滤过）的指征、饮食和营养治疗的要求以及患者出院后血脂的控制策略，为临床医生管理HTGP患者提供参考。

目的:探讨血清单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、补体1q(C1q)和胰岛素样生长因子l(IGF-1)表达水平与糖尿病肾病(DKD)患者的病情严重程度和血液透析治疗效果的关系。方法:选取2016年1月至2019年1月于本院血液净化中心治疗的306例维持性血液透析DKD患者为DKD组，根据是否合并冠心病(CHD)分为CHD组(167例)和非CHD组(139例)；并根据Mogensen标准分为肾功能损害组(54例)、大量蛋白尿组(112例)、微量蛋白尿组(140例)；另选取同时期来本院体检的健康者150例为健康组。收集所有研究对象一般资料，并检测其肾功能指标、血脂指标、血清指标及空腹血糖(FBG)和尿白蛋白(UAlb)/肌酐(Cr)。采用Pearson相关分析MCP-1、C1q、IGF-1间及与UAlb/Cr相关性；有序多分类logistic回归分析DKD病情进展影响因素；绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积(AUC)，判断MCP-1、C1q、IGF-1对DKD病情的预测价值。结果:DKD组的血清MCP-1、C1q、IGF-1水平明显高于健康组( P<0.05)；CHD组的血清MCP-1、C1q、IGF-1水平明显高于非CHD组( P<0.05)；Pearson相关分析显示，DKD患者的血清MCP-1与C1q、IGF-1呈正相关( P<0.05)，C1q与IGF-1呈正相关( P<0.05)，且三者与UAlb/Cr呈正相关( P<0.05)；有序多分类logistic回归分析显示血清MCP-1、C1q、IGF-1水平均为DKD病情进展的影响因素( P<0.05)；血清MCP-1、C1q、IGF-1联合诊断的特异度和灵敏度及AUC均大于单独诊断。 结论:血液透析DN患者的血清MCP-1、C1q、IGF-1水平与DKD病情进展呈正相关，合并CHD患者MCP-1、C1q、IGF-1水平更高，联合诊断预测价值优于单一指标，可作为预测DKD病情严重程度和血液透析治疗效果的指标。

目的 基于机器学习方法构建自体动静脉内瘘血栓形成风险预测模型并进行模型验证.方法 以2020年3月—2021年12月在哈尔滨医科大学附属第二医院血液净化中心行维持性血液透析的患者为研究对象,应用逻辑回归(logistic regression,Logistic)和随机森林(random forest,RF)构建模型.绘制各模型受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)和受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC),并用准确率、特异度、灵敏度和F1度量评价模型性能.结果 270例MHD患者中,AVF血栓形成组105例(38.89％),非AVF血栓形成组165例(61.11％),最终纳入吸烟史(OR=2.992,95％CI:1.306～6.854,P=0.010)、高血压史(OR=12.376,95％CI:3.432～44.624,P＜0.001)、糖尿病史(OR=7.477,95％CI:2.887～19.360,P＜0.001)、高血脂史(OR=6.947,95％CI:2.733～17.659,P＜0.001)、冠心病史(OR=12.894,95％CI:4.827～34.439,P＜0.001)、穿刺点压迫时间(OR=1.132,95％CI:1.053～1.217,P=0.010)、三酰甘油(OR=.322,95％CI:1.005～1.741,P=0.046)等 7 个因素构建风险预测模型.RF预测模型的AUC为0.944,Logistic模型的AUC为0.895(Z=1.688,P=0.092).结论 吸烟史、高血压史、糖尿病史、高血脂史、冠心病史、穿刺点压迫时间和三酰甘油是MHD患者发生AVF血栓形成的高危因素,基于上述危险因素构建的2种预测模型性能良好,可互相补充.