目的:探讨骨填充网袋成形术治疗转移瘤致椎体后壁骨折的疗效及安全性。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月经骨填充网袋成形术治疗的65例转移瘤致椎体后壁骨折患者的资料。男21例、女44例；年龄（70.3±10.8）岁（范围46~90岁）；原发肿瘤：肺癌25例，乳腺癌14例，消化系统癌症11例，泌尿系统癌症13例，淋巴瘤1例，卵巢癌1例；部位：T 2椎体2例，T 5椎体1例，T 6椎体1例，T 8椎体2例，T 9椎体1例，T 10椎体5例，T 11椎体4例，T 12椎体15例，L 1椎体12例，L 2椎体8例，L 3椎体8例，L 4椎体4例，L 5椎体2例。根据术前CT影像测量椎体后壁破损的面积为 s，测量完整椎体后壁的面积为 S，后壁破坏率 R= s/ S，根据 R值的大小将椎体后壁破损程度分为：Ⅰ型（ R≤25%）21例、Ⅱ型（25%< R≤50%）22例、Ⅲ型（50%< R≤75%）14例、Ⅳ型（ R>75%）8例。比较患者术前、术后第1天、术后1个月、术后3个月的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）以及日常生活能力评分（activity of daily living，ADL），评估骨填充网袋成形术的疗效。观察骨水泥渗漏和术后并发症情况。 结果:65例患者均获得随访，随访时间3~6个月，平均3.8个月。术前、术后第1天、术后1、3个月，VAS评分分别为（7.32±0.99）分、（4.14±1.06）分、（4.11±0.97）分、（4.34±1.11）分，差异有统计学意义（ F=149.20， P<0.001）；ODI评分分别为69.45%±4.15%、36.65%±3.72%、36.84%±3.38%、37.78%±3.45%，差异有统计学意义（ F=840.88， P<0.001）；ADL评分分别为（71.31±12.81）分、（79.85±9.14）分、（78.92±8.95）分、（78.31±8.67）分，差异有统计学意义（ F=149.20， P<0.001）。Ⅰ~Ⅳ型VAS、ODI、ADL评分和差异均无统计学意义（ P>0.05）。11例发生渗漏，渗漏率为17%（11/65）。随 R值的增大椎管内骨水泥渗漏率相应增加，其中Ⅰ、Ⅱ型渗漏率为0、Ⅲ型为7.1%（1/14）、Ⅳ型为38%（3/8）。术后均未出现出血、感染、神经根症状或骨水泥植入综合征等。 结论:骨填充网袋成形术能改善伴椎体后壁破损的脊柱转移瘤患者的疼痛症状，并能恢复一定的功能。椎体后壁破损的程度对手术的疗效无影响，但随着椎体后壁破损程度加大，发生椎管内骨水泥渗漏的风险相应增加。

目的 探讨不同术式在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用及对炎症反应和卵巢储备功能的影响.方法 选取2021年6月—2022年6月在丽水市人民医院接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的356例患者进行研究,随机分为经脐组(72例)和传统组(284例),经脐组行经脐手术刀肌瘤分碎术,传统组行传统电动肌瘤分碎术.比较经脐组和传统组患者手术情况、疼痛和切口愈合评分、炎症反应指标、卵巢储备功能及术后并发症发生率.结果 经脐组未见收集袋内亚甲蓝稀释液渗漏,腹盆腔和穿刺孔也未见残留的肌瘤组织碎片;传统组可见残留1～13个肌瘤组织碎片,中位数8个.经脐组患者手术时间和标本取出时间[(104.57±26.98)min、(18.48±4.62)min]均长于传统组[(97.71±20.34)min、(16.75±4.09)min],差异均有统计学意义(t=2.381、3.121,均P＜0.05).经脐组和传统组患者术中出血量和术后住院时间[经脐组(64.18±10.59)ml、(3.13±1.45)d,传统组(64.67±10.28)ml、(3.42±1.26)d]无明显差异(t=0.359、1.690,均 P＞0.05).经脐组和传统组患者术后 24 h、48 h、72 h 疼痛数字评分和 Hollander 切口愈合评分[经脐组(4.46±0.69)分、(2.75±0.38)分、(1.53±0.26)分、(4.97±0.58)分,传统组(4.39±0.71)分、(2.69±0.33)分、(1.51±0.28)分、(4.92±0.67)分]比较,差异均无统计学意义(t=0.751、1.335、0.549及0.580,均P＞0.05).经脐组和传统组患者术后24 h肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平均较术前升高,且经脐组患者TNF-α、CRP及IL-6水平[(23.15±4.08)ng/ml、(21.24±3.43)mg/L及(8.32±1.53)pg/ml]均显著低于传统组[(25.69±4.33)ng/ml、(24.87±3.89)mg/L 及(9.17±1.66)pg/ml],差异均有统计学意义(t=4.497、7.236及3.941,均P＜0.05).经脐组和传统组术后6个月卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平较术前均升高,且经脐组FSH、LH水平[(19.09±2.07)U/L、(19.05±2.24)U/L]均低于传统组[(21.61±2.33)U/L、(22.82±2.35)U/L],差异均有统计学意义(t=8.375、12.271,均P＜0.05);经脐组和传统组雌二醇(E2)水平均低于术前,且经脐组E2水平[(253.33±14.18)pmol/L]高于传统组[(236.17±15.79)pmol/L]E2水平(t=6.861,P＜0.05).经脐组术后并发症发生率(2.78％)低于传统组(10.56％),差异有统计学意义(x2=4.256,P＜0.05).结论 经脐手术刀肌瘤分碎术在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用相较于传统电动肌瘤分碎术能够有效减轻患者手术产生的炎症反应,对卵巢储备功能的影响较小,安全性更高.

目的 建立有效的献血服务、成分制备及血液供应过程质量指标监测体系,客观地评价血液采集、制备和供应过程的质量控制水平,促进血站采供血过程的持续优化和标准化管理.方法 建立覆盖采供血全过程的献血服务、成分制备、血液检测、血液供应和质量控制的质量监测指标体系,向山东省 17 家血站发放《采供血过程质量监测指标统计表》,明确指标定义和计算公式,收集各血站 2022 年 1-12 月质量监测指标数据,利用SPSS25.0 软件对其中的献血服务(10 个)、成分制备(7 个)和血液供应(4 个)3 个方面 21 个质量监测指标数据进行统计学分析,并比较了不同规模血站质量监测指标的差异.结果 17 家血站献血服务过程质量监测指标平均值分别为:定期献血者比例44.66％(2 233/5 000)、献血不良反应发生率0.22％(11/50)、非标量全血采集率0.46％(23/5 000)、HBsAg初筛漏检率 0.052％(13/25 000)、血液采集一针率 99.42％(4 971/5 000)、双份单采血小板采集率 86.49％(173/200)、400 mL全血采集率 66.50％(133/200)、献血者满意度 99.25％(397/400)、带旁路留样系统全血采集袋使用率82.68％(2 067/2 500)、血液采集职业暴露发生数 1 例;定期献血者比例和 400 mL全血采集率具有较强的正相关(P<0.05);大型血站双份单采血小板采集率、献血不良反应发生率和非标量全血采集率显著低于中、小型血站(P<0.05).17 家血站成分制备过程质量监测指标平均值分别为:血液成分制备血袋破损率 0.03％(3/10 000)、乳糜血报废率 3.05％(61/2 000)、溶血报废率 0.13％(13/10 000)、贴签错误发生数 0.06 件、血液导管渗漏数 8 袋、血液穿刺/接驳渗漏数 2.76 袋、耗材不合格数 0.59 件;大型血站溶血报废率显著低于中型和小型血站(P<0.05)、大型和中型血站乳糜血报废率显著低于小型血站(P<0.05).17 家血站血液供应过程质量监测指标平均值分别为:血液制剂过期报废率 0.023％(23/100 000)、血液制剂储存发放破损率0.009％(9/100 000)、退血报废率0.106％(53/50 000)、用血医院服务满意度 99.16％(2 479/2 500).不同血站之间血液制剂储存发放破损率与血液成分制备血袋破损率差异具有统计学意义(P<0.05).在大、中和小型血站之间定期献血者比例、献血不良反应发生率、非标量全血采集率、400 mL全血采集率、双份单采血小板采集率,血液成分制备血袋破损率、乳糜血报废率、溶血报废率、血液制剂过期报废率、血液制剂储存发放破损率和退血报废率的差异具有统计学意义(P均<0.05).结论 山东省血站献血服务、成分制备及血液供应过程质量监测指标体系的建立具有较好的适用性、可行性和有效性,能够客观评价血站采供血过程质量管理水平,推进全省血液管理同质化和标准化发展,为今后开展血站综合评价奠定基础.

目的 探讨骨水泥网袋结合椎弓根锚定技术治疗Ⅲ期可复性Kummell病的临床疗效.方法 2018年1月～2022年12月收治的Ⅲ期可复性Kummell病病人35例,均采用骨水泥网袋结合椎弓根锚定技术治疗,记录手术时间、术中失血量、骨水泥注入量、手术并发症,比较手术前、术后次日及术后3个月随访时疼痛VAS评分、ODI值、Cobb角及伤椎中线高度.结果 手术时间35～63分钟,平均(45±5.8)分钟,手术失血10～35ml,平均(20±5)ml,骨水泥注入量4.5～7.8 ml,平均(5.5±1.8)ml,骨水泥漏4例,其中椎间隙漏1例,椎体侧漏2例,椎体前漏1例,无骨水泥椎管漏,所有骨水泥漏未导致临床症状,无骨水泥中毒及肺栓塞.无骨水泥团块滑移.所有病人均获得随访,随访时间12～24个月,平均(15±3.5)个月,VAS评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)值术后第1天较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),术后3个月随访较术后第1天略增加,差异无统计学意义(P＞0.05).影像学测量伤椎中线高度及Cobb角情况,伤椎高度术后第1天较术前恢复明显恢复,Cobb角明显变小,差异有统计学意义(P＜0.05),术后3个月随访伤椎中线高度较术后第1天变小,Cobb角稍增大,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骨水泥网袋结合椎弓根锚定技术治疗Ⅲ期可复性Kummell病疗效良好,能明显减轻病人疼痛,缓解临床症状,改善脊柱功能,提高生活质量,减少骨水泥渗漏及滑移发生率.

输血是抢救失血患者救治的有效方法之一,输血治疗的独特疗效是其他治疗无法取代的,而血液资源特殊,不能浪费.由于塑料血袋在低温保存后变硬,血袋取回后常规在室温下放置30min,血袋上会有冷凝水,操作时易打滑,个别护士因操作不当用力过猛造成穿破血袋使血液渗漏,从而不得不重新交叉合血的现象.血袋及连接针设计有如下缺陷:血袋连接管比连接针短,护士在操作时连接管开口向上,此时连接管内口处两层血袋壁相贴,操作时稍不留神就造成连接针穿破血袋壁现象.为此,我科设计一款改良式血液储存袋,避免了此弊端.现报道如下.

静脉输液是治疗各种疾病的方式之一 ,是临床护理最基本的操作技能[1 - 2] . 患者在输液期间只能躺在病床上或坐在椅子上 ,这限制了患者的活动范围 ,不仅会影响患者的心情 ,同时也可能会造成诸多生活不便 . 由于静脉输液的时间较其他用药方式长 ,而且在静脉输液的同时患者尿量也会增加 ,患者常需在静脉输液过程中如厕 ,这就要求陪护人员托举输液瓶/袋陪同患者去卫生间 ,因此会对患者造成很大的困扰 ,特别是对于一些陪护人员并非至亲的情况尤甚 ;另外 ,一些无陪护人员的患者在输液期间 ,因无人协助托举输液瓶往往会选择憋尿 ,降低了患者的舒适度 . 输液同时如厕若处理不当会导致各类风险因素增加 ,如回血堵管 、渗漏 、意外拔针 、少量空气进入莫菲氏滴管下段等[3] . 为避免上述情况发生 ,保障输液患者的安全[4] ,提升患者满意度 ,笔者设计制作一款输液病服 ,并应用于 63 例输液患者 ,效果较好 ,现报告如下 .

背景:聚对苯二甲酸乙二酯囊袋加压椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折可快速疼痛缓解,恢复椎体高度及矫正后凸畸形,而关于其治疗Kummell病的报道不多.目的:评估聚对苯二甲酸乙二酯囊袋加压椎体后凸成形治疗Kummell病的疗效及安全性.方法:纳入17例老年Kummel病患者,其中男5例,女12例,年龄67-72岁,涉及T11椎体2个、T12椎体7个、L1椎体5个、L2椎体2个、L3椎体1个.17例患者均进行聚对苯二甲酸乙二酯囊袋加压椎体后凸成形治疗,治疗前后进行疼痛、生活能力及影像学评估.结果与结论:①疼痛缓解:17例患者治疗后3 d、3个月、6个月的目测类比评分均明显低于治疗前(P<0.05);②生活能力:17例患者治疗后3 d、3个月、6个月的平均Oswestry功能障碍指数评分均明显低于治疗前(P<0.05);③影像学评估:17例患者治疗后3 d、3个月、6个月的伤椎椎体前缘高度及椎体中线高度均明显高于治疗前(P<0.05),Cobb角明显低于治疗前(P<0.05);④不良反应:未发生椎管内及血管内骨水泥渗漏,未发生与骨水泥材料相关的不良反应;⑤结果表明:聚对苯二甲酸乙二酯囊袋加压椎体成形治疗老年Kummell病可快速缓解疼痛,重建脊柱稳定性,改善患者生活质量且安全性较高.

目的 探讨完全腹腔镜手术治疗小儿梅克尔憩室或肠重复畸形的可行性及安全性.方法 2016年5月～2018年5月行完全腹腔镜手术15例(肠重复畸形6例,梅克尔憩室9例).先腹腔镜下探查腹腔内有无渗液(吸引渗液送细菌培养基药敏),分别于左侧上下腹无血管处各置入5 mm trocar,置入无损伤抓钳和超声刀,松解粘连的肠管,显露病变肠管.在梅克尔憩室根部楔形切除或回盲部囊肿剥离,4-0可吸收线连续或间断缝合肠管.对于肠管切除者,先游离松解邻近肠管并用超声刀离断所要切除肠管的肠系膜,再离断病变肠管远端和近端,将切除的肠管放入标本袋后,4-0可吸收线全层连续缝合后壁肠管,打结后做前壁全层连续缝合,间断前壁浆肌层缝合数针,查吻合良好,无渗漏,关闭系膜裂孔.结果 15例完全腹腔镜手术成功,无中转开腹.术后病理:9例梅克尔憩室,6例肠重复畸形.6例肠重复畸形手术时间65～126 min,平均84 min,术中出血量5～25 ml,平均13 ml;9例梅克尔憩室手术时间62～118 min,平均87 min,术中出血量5～20 ml,平均10 ml.术后第4天行腹部X线平片无异常后进流质,第5天拔除腹腔引流管,第6～7天出院.15例术后随访3～24个月,中位随访时间9个月,无吻合口狭窄、肠漏、粘连性肠梗阻等并发症发生.结论 完全腹腔镜手术治疗小儿梅克尔憩室或肠重复畸形安全、可行.

目的 通过对山东省2011年、2016年成分血制备数量以及血液制备环节报废情况相关数据进行回顾性分析,探讨血液制备环节血液报废的原因,以期加强血液制备环节质量控制措施,提高制备的血液质量.方法 对山东省2011年、2016年成分血制备数量、成分制备环节报废情况等数据进行分析,观察山东省成分血制备数量及血液制备环节报废率在不同年度下的变化情况.结果 2016年山东省成分血制备量高于2011年;2016年山东省去白细胞全血(4 695袋)和不滤白全血(7袋)明显减少,洗涤红细胞(12 636袋)、辐照类血液、冷沉淀制备量显著增多;从数量上2016年山东省血液制备环节血液离心破损(468袋)、冷沉淀原料血浆破损(78袋)渗漏数量高于2011年,而2016年山东省血液制备环节血液报废原因同期比上升比例较高者为冷沉淀原料血浆破损渗漏;从报废率上看,相比2011年,2016年溶血和热合破损率明显降低(P＜0.05).结论 2016年山东省成分血制备总量增加,针对血液制备环节报废原因和相应改进措施,需要加强相关培训,让无偿献血相关工作人员准确掌握血液制备环节报废原因和解决策略,从而有效降低血液制备环节报废率,提高本地区血液供应能力.

目的 探讨骨填充囊袋椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床效果.方法 70例老年骨质疏松性胸腰椎单椎体压缩性骨折患者中,33例接受骨填充囊袋PVP治疗,为囊袋组;另37例接受经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗,为PKP组.比较两组手术情况(手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏发生率、术后伤椎增加高度、术后12个月骨折再发率)、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分等指标.结果 两组患者均顺利完成手术,出血量均<5ml,术中均无骨水泥椎管内渗漏、肺栓塞等并发症.PKP组骨水泥渗漏发生率明显高于囊袋组(P<0.05),两组手术时间、骨水泥注入量、术后伤椎增加高度及术后12个月骨折再发率比较,差异均无统计学意(均P>0.05).两组术后3d、12个月时VAS、ODI评分均较术前明显降低(均P<0.05),而同时点两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 骨填充囊袋PVP治疗老年OVCF,在抬升伤椎高度、减轻患者疼痛、促进腰部功能恢复等方面效果满意,较PKP能明显减少骨水泥渗漏的发生.