目的:比较不同年龄段肥胖症患者接受腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)的临床治疗结局。方法:选取2013—2018年在复旦大学附属浦东医院因肥胖合并代谢紊乱而接受LSG手术治疗且年龄介于16～65岁，并按要求完成术后第1、3、6、12个月随访的109例患者资料，按照年龄分为3组，分别为16～30岁组(56例)、31～45岁组(32例)和46～65岁组(21例)，回顾性分析并比较3组患者在术后1、3、6和12个月体重相关指标、血糖代谢相关指标、血脂和血压的变化情况。计量资料采用重复测量方差分析，并以Bonferroni法对 P值进行校正；分类变量使用 χ2检验。 结果:术前基线数据显示随着年龄增加，体重指数呈逐步降低趋势，16～30岁组、31～45岁组和46～65岁组分别为(40.1±5.9)、(37.1±6.6)、(35.3±7.4) kg/m 2，其余基线指标各组间差异无统计学意义(均 P>0.05)。术后12个月时，各组患者体重减轻绝对数差异无统计学意义，但总体重减轻百分比(%TWL)和BMI减轻百分比(%TBMIL)随着年龄增加而显著性降低，其中16～30岁组、31～45岁组和46～65岁组%TBMIL分别为(32.3±7.5)%、(28.4±8.4)%(与16～30岁组相比 P<0.05)和(25.7±8.2)%(与16～30岁组相比 P<0.001)。在术前HbA1c>7%的患者中，术后12个月3组HbA1c下降绝对值依次为3.20%、2.64%和1.34%，46～65岁组显著低于16～30岁组( P<0.001)和31～45岁组( P<0.05)，HbA1c<6.5%的患者占比分别为95.8%、88.9%和50.0%。3组患者低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、和动脉血压均在术后3个月内快速下降，高密度脂蛋白胆固醇快速上升，但组间差异无统计学意义。 结论:46～65岁组患者在LSG术后血糖代谢改善情况差于年轻患者，年轻患者所合并的2型糖尿病(T2DM)在LSG术后更易于获得临床缓解；在体重减轻方面，随着年龄的增长，%TWL和%TBMIL也呈现减低趋势。然而，术后血脂和血压的改善情况并不受患者年龄影响。本研究提示符合减重与代谢手术指征的患者，为了获得更优的临床结局，建议尽早接受手术治疗。

目的:探讨腹腔镜胃袖状切除术对不同肥胖程度患者的减重效果。方法:回顾性分析2019年3月—2022年5月于南京医科大学附属淮安第一医院接受腹腔镜胃袖状切除术的152例肥胖患者的病历资料，其中女119例(78.3%)，男33例(21.7%)，年龄18～58岁，平均(30.9±7.9)岁。Ⅰ度肥胖(体重指数30.0～34.9 kg/m 2)38例、Ⅱ度肥胖(体重指数35.0～39.9 kg/m 2)57例、Ⅲ度肥胖(体重指数≥40.0 kg/m 2)57例。记录并分析术前及术后1、3、6、12个月患者身体测量指标、生化指标、多余体重下降百分比及体重下降百分比。采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。 结果:152例患者均成功实施腹腔镜胃袖状切除术。体重、体重指数、腰围、臀围、腰臀比、肝功能、血糖、血脂在术后随访各时间点均有下降，尿酸在术后1个月较术前升高，术后3、6、12个月较术前下降。至术后12个月，体重(75.9±17.0) kg( t＝15.14， P<0.001)、体重指数(26.2±3.7) kg/m 2( t＝14.44， P<0.001)、腰围(89.0±10.7) cm( t＝9.20， P<0.001)、臀围(100.6±7.6) cm( t＝12.67， P<0.001)、谷丙转氨酶(18.2±16.6) μ/L( t＝2.83， P＝0.018)、谷草转氨酶(15.2±14.2) μ/L( t＝2.84， P＝0.018)、空腹血糖(4.6±0.5) mmol/L( t＝2.01， P＝0.026)、甘油三酯(1.1±0.5) mmol/L( t＝3.71， P＝0.005)、尿酸(340.2±102.7) μmol/L( t＝4.46， P＝0.001)，均较术前降低且差异有统计学意义。术后6个月，Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ度肥胖组多余体重下降百分比分别为(92.7±35.5) %、(86.1±16.0) %、(67.5±14.0) %，三组间差异有统计学意义( F＝5.38， P＝0.010)；体重下降百分比分别为(20.5±7.4) %、(28.5±5.2) %、28.9±6.1 %，总体差异也有统计学意义( F＝3.50， P＝0.043)。术后1年，3组间多余体重下降百分比及体重下降百分比差异无统计学意义。 结论:腹腔镜胃袖状切除术治疗单纯性肥胖效果良好，体重、腰围、臀围、肝功能、血糖、血脂及尿酸均获得改善。术后前6个月，Ⅰ度肥胖较Ⅱ度肥胖患者多余体重下降百分比高，获得相对较好的减重效果，但至术后1年，Ⅲ度肥胖患者减重效果也逐步显著。

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）和Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）术后内生化环境与术后并发症关系。方法:选择2020年1月至2022年12月在河北医科大学第一医院行LSG和LRYGB的患者200例，其中行LSG 141例，行LRYGB 59例。随访半年，以手术后30 d内是否发生并发症分为并发症组和非并发症组，采用 t检验、 χ2检验比较两组临床资料、内生化指标，并应用二元Logistic回归分析术后并发症危险因素，构建其预测模型，受试者工作特征（ROC）曲线分析模型的预测效能，Hosmer-Lemeshow检验评价模型的拟合优度。 结果:并发症组高血压发生率[34.62%（9/26）比17.24%（30/174）]、内脏肥胖发生率[96.15%（25/26）比75.86%（132/174）]高于非并发症组（ χ2＝4.350、5.519， P<0.05），CD3 ＋[（43.23±5.75）%比（51.53±6.04）%]、CD4 ＋/CD8 ＋（1.19±0.25比1.42±0.27）低于无并发症组（ t＝－6.575、55.864， P<0.05），血乳酸[（0.73±0.33） mmol/L比（0.59±0.21） mmol/L]高于无并发症组（ t＝2.920， P<0.05）。经Logistic回归分析，高CD3 ＋、高CD4 ＋/CD8 ＋是术后并发症的保护因素[比值比（ OR）＝0.602，95%可信区间（ CI）：0.452～0.803， P<0.05； OR＝0.002，95% CI：0.000～0.145， P<0.05]，高血乳酸是其危险因素（ OR＝1 831 920.488，95% CI：1 875.614～1 789 245 268.000， P<0.01）。Hosmer-Lemeshow检验显示，模型的预测值与实际观测值之间差异无统计学意义，模型拟合优度较好（ χ2＝2.381， P>0.05）。ROC分析显示，评价模型的曲线下面积（AUC）为0.664。 结论:术后内生化环境构建的模型对术后并发症具有较高预测价值。

胃食管反流病（GERD）是常见的消化道疾病。肥胖是GERD的一个独立危险因素。腹腔镜袖状胃切除术（LSG）在减重代谢手术中越来越普及，并且操作简单、并发症较少，但在治疗肥胖患者术后抗反流疗效方面仍存在争议。有研究报道，LSG可能破坏抗反流屏障功能，如His角功能改变、膈肌连续性的破坏以及术后食管裂孔疝增加。His角是胃食管连接处的重要抗反流屏障之一，重建His角已被证实能有效缓解GERD症状，LSG联合His重建术有望成为有效预防肥胖术后GERD的措施。因此，本文主要就减重手术预防GERD的研究做一综述，旨在探讨肥胖患者术后GERD的有效治疗，以改善患者GERD的症状以及其生活质量，为GERD的外科治疗提供借鉴。

减重代谢手术是治疗肥胖及代谢综合征的有效手段。近年来减重代谢外科发展迅速，手术指征及手术方式逐渐成熟，同时手术相关并发症也得到了广泛探讨，包括减重代谢手术特有的并发症以及胃肠道手术共有的风险，其中消化道漏是主要且严重的并发症之一，严重时可危及生命。本文基于减重代谢手术的两种主要术式造成的消化道漏，即腹腔镜胃袖状切除术后胃切缘漏和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后胃空肠吻合口漏展开讨论，就减重代谢手术后消化道漏相关的发生机制、临床表现、诊断策略、预防以及治疗的进展进行综述。

中国腹腔镜减重代谢外科始于2000年，历经20年的发展，实现了从无到有再到飞速发展的转变。笔者就中国20年来发表减重代谢相关研究的文献数量、机构来源、发表期刊、文献类型、关键词等方面进行分析，其结果显示：文献数量总体呈增长趋势，减重手术实现了以胃旁路术和胃束带术为主导向以胃旁路术和袖状胃切除术为主导的转变，修正手术和肠道菌群是近年研究和关注的热点。但中国腹腔镜减重代谢外科发展仍处于初级阶段，缺乏多中心前瞻性随机对照研究等高级别循证医学证据。因而，该领域未来应开展更多大样本量、多中心、随机对照研究，制订适合中国人群的指南。笔者建议：建立国家级数据，注册登记临床数据库，基于数据库进行更深层次的研究，同时加强临床研究与基础研究的结合，促进我国减重代谢外科的进一步发展。

肥胖症是多种慢性疾病的独立危险因素，严重影响患者的生活质量和身心健康，是全社会面临的严重公共健康问题。肥胖症的研究是当前医学研究的重点和难点。目前，腹腔镜下袖状胃切除术和胃旁路手术已经成为治疗肥胖症的重要方式，但具体机制仍未明确，近年来肥胖症相关基因的研究取得一定进展，外科手术与肥胖症基因表达之间的联系逐渐被发现，基于能量摄入和消耗及脂肪细胞储存脂肪等不同的基因功能也衍生出了不同的治疗方法。本文就肥胖症基因研究作一综述。

目前腹腔镜袖状胃切除术（LSG）已成为全世界开展最多的减重手术，其操作简单、并发症较少，短期减重效果令人满意。然而，随着大规模开展LSG，其不足之处也日益凸显，越来越多的患者因减重不足、复胖以及反流性食管炎等问题需要进行二次手术。笔者结合临床经验，总结现有临床证据，探讨LSG后再手术策略。

目的:探讨围手术期口服营养补充对肥胖症患者行腹腔镜袖状胃切除术（LSG）后短期疗效的影响。方法:采用前瞻性研究方法。选取2018年1月至2021年12月宁夏医科大学总医院收治的218例肥胖症行LSG患者的临床资料。患者围手术期行口服营养补充治疗设为试验组，行常规治疗设为对照组。观察指标：（1）入组患者分组情况。（2）术后及随访情况。（3）营养相关指标情况。（4）饮食依从性情况。（5）减重相关指标情况。采用电话、微信和门诊方式进行随访。患者出院后30 d随访1次，随访内容包括白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、饮食依从性情况和减重相关指标。随访时间截至2022年2月。正态分布的计量资料以 x± s表示，组间比较采用独立样本 t检验。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。重复测量数据采用重复测量方差分析。等级资料比较采用秩和检验。 结果:（1）入组患者分组情况。筛选出符合条件的患者218例；男42例，女176例；年龄为（32±9）岁；体质量指数（BMI）为（39±7）kg/m 2。218例患者中，试验组和对照组各109例。试验组患者性别（男、女），年龄，BMI，术前Alb，术前Hb分别为17、92例，（33±9）岁，（39±7）kg/m 2，（40.6±4.8）g/L，（141.7±13.9）g/L；对照组患者上述指标分别为25、84例，（31±8）岁，（39±8）kg/m 2，（40.9±4.2）g/L，（142.9±9.7）g/L；两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（ χ2 =1.89， t=-1.52、0.51、0.40、0.71， P>0.05）。（2）术后及随访情况。试验组患者首次住院时间、首次住院费用分别为（9.1±2.9）d、（3.6±0.5）万元；对照组患者上述指标分别为（11.6±3.7）d、（4.9±1.0）万元；两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（ t=5.58，12.38， P<0.05）。218例患者中，119例获得随访，其中试验组62例、对照组57例。119例患者随访时间为31.0（25.0~38.0）d。218例患者中，14例发生术后并发症导致再入院治疗，其中试验组2例，分别为恶心呕吐1例、肠梗阻1例；对照组12例，分别为恶心呕吐10例、胃瘘2例；两组患者再入院治疗比较，差异有统计学意义（ χ2=7.63， P<0.05）。14例患者再入院与首次出院时间间隔为（22.0±6.7）d。（3）营养相关指标情况。试验组62例获得随访患者术前、首次出院前、术后1个月Alb和Hb分别为（40.4±5.5）g/L、（35.9±3.8）g/L、（45.4±2.9）g/L和（140.8±13.9）g/L、（130.5±16.9）g/L、（147.8±17.2）g/L；对照组57例获得随访患者上述指标分别为（41.2±3.9）g/L、（34.2±3.9）g/L、（42.7±5.3）g/L和（143.0±9.7）g/L、（122.9±12.8）g/L、（139.0±11.4）g/L；两组患者术前至术后1个月Alb和Hb组间变化趋势比较，差异均有统计学意义（ F组间=4.27，5.72， P<0.05）；两组患者术前至术后1个月Alb和Hb变化趋势比较，差异均有统计学意义（ F时间=187.46，85.13， P<0.05）；两组患者术前至术后1个月Alb和Hb变化趋势之间均有交互效应（ F交互=7.25，9.13， P<0.05）。单独效应结果显示：两组患者Alb和Hb术前干预效应比较，差异均无统计学意义（ t=-0.90，-0.99， P>0.05）；首次出院前、术后1个月干预效应比较，差异均有统计学意义（ t=2.45，3.34，2.75，3.34， P<0.05）。（4）饮食依从性情况。试验组62例获得随访患者饮食依从性完全依从、部分依从、不依从分别为28、19、15例；对照组57例获得随访患者上述指标分别为17、16、24例；两组患者饮食依从性比较，差异有统计学意义（ Z=-2.14， P<0.05）。（5）减重相关指标情况。试验组62例获得随访患者术前体质量、体脂肪、骨骼肌、体脂率、腰臀脂肪比、内脏脂肪面积分别为（111.0±23.0）kg、（50.0±15.0）kg、（34.0±7.0）kg、45%±6%、0.99±0.08、（178±53）cm 2；对照组57例获得随访患者上述指标分别为（108.0±22.0）kg、（49.0±13.0）kg、（33.0±7.0）kg、45%±5%、0.98±0.09、（174±51）cm 2；两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（ t=-0.71，-0.48，-1.04，0.70，-0.80，-0.46， P>0.05）。试验组62例获得随访患者术后1个月体质量下降、体脂肪下降、骨骼肌下降、体脂率下降、腰臀脂肪比下降、内脏脂肪面积下降分别为13.8（11.8~16.5）kg、7.5（6.3~10.1）kg、3.4（2.5~4.6）kg、2.05%（1.19%~3.21%）、0.04（0.03~0.06）、31.5（24.4~41.0）cm 2；对照组57例获得随访患者上述指标分别为10.8（8.5~13.1）kg、5.9（4.8~8.0）kg、4.0（3.0~5.2）kg、2.0%（0.75%~3.20%）、0.04（0.03~0.05）、29.1（21.8~37.9）cm 2；两组患者体质量下降、体脂肪下降比较，差异均有统计学意义（ Z=-4.99，-3.54， P<0.05），骨骼肌下降、体脂率下降、腰臀脂肪比下降、内脏脂肪面积下降比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:围手术期口服营养补充可减少肥胖症患者行LSG后并发症发生和再入院治疗情况，改善患者术后短期营养状况和提高减重手术疗效。

作为肥胖合并2型糖尿病的有效治疗方式，减重手术经过近些年的发展和演变，目前流行的术式已是多种多样，如腹腔镜袖状胃切除术、腹腔镜下胃旁路术、单吻合口胃旁路术、各种以胃袖状切除术为基础的复合手术，以及新近兴起的胃肠转流支架等，这些术式都有自己的优势和不足。本文就多用于治疗肥胖合并2型糖尿病的常见减重手术术式进行分析，结合本中心的实践经验，总结出各种术式的自身特点。整体而言，在各种术式的演进过程中，维持长效的、显著的减重降糖效果，同时尽可能减少营养性并发症的发生率贯穿始终的挑战。如何更好地应对这种挑战不仅是术式发展的核心问题，也是衡量创新水平的重要标志。因此，根据实际情况个体化地为患者选择最佳术式，帮助患者获得最高的风险收益比，是未来减重外科发展的必由之路。