回顾近30年，腹腔镜直肠癌根治手术在中国发展经历了从安全性和可行性探索，手术质量控制体系的建立，功能性根治手术及操作流程的标准化，以及新辅助治疗和保直肠策略的进步。首先，腹腔镜在直肠癌根治手术的证据级别逐渐提高，从安全性和可行性探索逐步走向治疗规范化。随着膜解剖理念的发展和亚微外科的进步，腹腔镜直肠癌手术操作流程更加标准化，保护器官功能和提高远期生命质量成为直肠癌治疗的重要目标。其次，随着科学技术和综合治疗的进步，进展期直肠癌腹腔镜手术逐渐突破禁忌，实现巨创手术微创化、手术入路多样化、手术方式个体化。随着低位直肠癌的新辅助治疗进步，严格把握适应证的保直肠治疗策略，在保证肿瘤学疗效的同时进一步提高患者生命质量，实现低位直肠癌去外科化。本文将从外科安全、肿瘤根治和功能保留等方面，结合笔者实践，对近30年我国腹腔镜直肠癌根治手术的巨大进步进行了总结分析。

目的:探讨吲哚菁绿（ICG）荧光显像引导下的腹腔镜胆囊切除术（LC）对胆囊结石伴胆囊炎患者的影响。方法:前瞻性纳入2021年1月至2023年1月83例行LC的胆囊结石伴胆囊炎患者作为研究对象。用随机数字表法分为ICG组（n=42例）与常规组（n=41例）。常规组采用LC治疗，ICG组采用ICG荧光显像引导下的LC治疗。数据采用SPSS27.0分析，围手术期指标等计量数据用（）描述，采用独立样本t检验；术后并发症等计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:ICG组第一次探查到胆总管、肝总管，胆囊管均高于常规组[（69.1% vs. 26.8%，59.5% vs. 31.7%），P<0.05]；ICG组完全解剖后探查到胆总管、肝总管高于常规组[（90.5% vs. 68.3%，90.5% vs. 85.4%），P<0.05]；ICG组患者术中出血量、手术时间、胆囊三角完全解剖所需时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间均短于常规组（P<0.05），两组患者术中胆管损伤率和术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论:ICG荧光显像引导下的腹腔镜胆囊切除术可减轻免疫损伤，提高胆总管、肝总管、胆囊管探查率，减少术中出血量。

肝脏包膜下、肝实质表面存在一层固有筋膜，称为Laennec膜。目前有报道通过分离Laennec膜与肝门板系统之间的间隙对第一肝门肝蒂进行鞘外解剖从而实施解剖性肝切除；而通过Laennec膜途径对第二肝门进行分离解剖尚未见报道。传统的第二肝门游离、解剖是在冠状韧带前、后叶两层之间进行分离完成的，本视频介绍一种新的方法，基于"红/黄交界线"的Laennec膜入路腹腔镜第二肝门解剖法（CH Maneuver）。该方法操作要点：在肝脏侧沿红/黄交界线（肝门板系统表层浆膜与覆盖在肝表面浆膜移行处存在腹膜反折线）、循Laennec膜，在膜外将冠状韧带前后叶作为整体，一并向头侧进行剥离，直至显露腔静脉陷窝及肝静脉根部；进一步沿着Laennec膜/肝静脉根部间隙逐级从头侧-足侧向肝内分离肝静脉属支，整个操作过程类似于胆囊板入路第一肝门肝蒂解剖（详见视频）。该方法优点为：（1）通过显露肝脏侧Laennec膜，在膜外解剖分离肝静脉根部对头侧入路循肝静脉进行解剖性肝切除有很好的指引作用，简化了头侧入路解剖性肝切除的流程。（2）对于尾侧入路循肝静脉肝切除当切肝到第二肝门时，循Laennec膜外进行解剖分离可以精确识别肝静脉根部及其重要属支，便于后续的结扎、处理。

肝实质优先入路是以"easy-first"理念为指导，基于肝脏的解剖学标志作为手术入路的一种方法。本手术利用镰状韧带直接进行肝实质离断作为肝中叶切除的入路。切断镰状韧带充分下降第二肝门，术中超声定位肝中叶肿瘤边界及肝中叶界线。切除胆囊。沿镰状韧带左侧用电钩画出左侧切除线，沿此切除线自足侧向头侧切开肝实质，逐支结扎切断Ⅳb、Ⅳa的Glission蒂，逐步向上切开至显露脐裂静脉（UFV）、肝左静脉（LHV）根部。切断左内叶汇入UFV的属支，向足侧游离显露肝中静脉（MHV）的根部。将肝脏向右侧翻起，将肝中叶足侧与肝门板分开，足侧切面沿着Ⅳb、Ⅴ段与肝门板之间的Laennec膜间隙切开，所遇门短静脉以Hem-o-lok或钛夹夹闭后切断。将肝中叶底部自Glisson蒂左支根部向右支根部切开，使底部切面之与尾状叶分离。继续向右侧切开，用金手指游离并悬吊右前叶的肝蒂，即前本干（ANT）。直线切割闭合器切断ANT，可显示右前叶及右后叶之间的缺血线，沿此线用电钩画出右侧切除线。游离出MHV主干根部并用直线切割闭合器切断，游离显露下腔静脉陷窝和肝右静脉（RHV）根部。右侧切面下半部分采用尾侧入路，沿缺血线自足侧向头侧切开Ⅴ、Ⅵ之间的肝实质至与底部切面汇合。右侧切面上半部分采用头侧入路，沿RHV主干表面Laennec膜间隙自头侧向足侧切开Ⅶ、Ⅷ之间肝实质，逐支切断汇入RHV根部的属支，自此右侧头侧与底部切面汇合，完整切除肝中叶。

神经内镜技术主要包括鼻内镜神经外科、脑室镜外科、颅内镜锁孔外科及内镜通道外科等,其中鼻内镜目前已广泛用于鞍区肿瘤的微创切除治疗.由于神经眼科领域涉及视路病变导致的传入障碍性疾病(表现为视力下降和/或视野缺损)及传出障碍性疾病(表现为复视和/或眼肌麻痹)其病变部位多位于视神经管、眶尖、海绵窦、颅底等解剖结构错综复杂、邻近血管神经丰富的部位,常规开颅手术不但创伤大,且容易导致严重并发症.随着神经内镜技术在神经眼科领域应用的普及,在视神经管减压、鞍区/颅底肿瘤切除、海绵窦病变活检以及第三脑室底部造瘘等手术中均降低了风险,并得以广泛开展.本文在综合国内外文献的基础上,结合复旦大学附属眼耳鼻喉科医院神经眼科中心近年来的多学科间诊疗心得,对神经内镜技术在神经眼科疾病诊疗领域的作用进行了总结.

目的:探讨肝内胆管结石肝切除术后发生肝内胆管癌(ICC)的危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2010年1月至2011年12月海军军医大学东方肝胆外科医院收治的1 071例行肝切除术治疗肝内胆管结石患者的临床病理资料；男379例，女692例；年龄为(53±12)岁，年龄范围为12～86岁。患者入院后均完成详细术前检查。对于区域性结石，行解剖性肝切除术。对于弥漫性结石，切除局限于肝段或肝叶的区域性毁损病灶，必要时行肝胆管切开取石术和(或)胆道镜取石。当肝门部胆管存在严重狭窄影响胆道引流时，行肝胆管空肠吻合术、胆管狭窄成形术等。观察指标：(1)术前检查、手术和术后情况。(2)随访情况。(3)影响肝切除术后5年内发生ICC的危险因素分析。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者肝切除术后发生ICC情况。随访时间截至2019年12月。正态分布的计量资料以 ± s表示，偏态分布的计量资料以 M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分数表示。连续性变量转换为分类变量时根据临床常用参考值或受试者工作特征曲线最佳截断值进行转换。危险因素分析采用二元Logisitic回归模型，单因素分析结果中 P<0.10的因素纳入多因素分析。 结果:(1)术前检查、手术和术后情况。1 071例患者术前检查：结石相关症状持续时间为8.2年(0～27.0年)，CA19-9为(163±87)U/mL，癌胚抗原为(5.0±2.1)μg/L，左半肝、右半肝、双侧肝叶、肝总管或胆总管结石分别为545、245、228、53例，226例伴有胆管狭窄，172例伴有肝段萎缩。1 071例患者中，595例行解剖性肝切除术，272例行局部非解剖性肝切除术，143例行胆管切开取石术，61例行胆肠吻合术。26例患者术后影像学检查示残留狭窄胆管，74例术后残留胆管结石。(2)随访情况：1 071例患者均获得术后随访，随访时间为(8.6±1.5)年。1 071例患者中，92例发生ICC，发生率为8.590%(92/1 071)；其中32例、66例、90例患者术后3、5、8年内发生ICC，发生率分别为2.988%(32/1 071)、6.162%(66/1 071)、8.403%(90/1 071)。(3)影响肝切除术后5年内发生ICC的危险因素分析。构建术前结石相关症状持续时间与术后5年内发生ICC的受试者工作特征曲线，依据约登指数最大原则，以术前结石相关症状持续7年为最佳截断值，将术前结石相关症状持续时间转换为分类变量进行后续分析。单因素分析结果显示：术前结石相关症状持续时间、合并代谢性疾病、肝段萎缩、术后残留胆管结石是影响肝内胆管结石患者肝切除术后5年内发生ICC的相关因素(优势比＝2.939，2.654，1.903，2.361，95%可信区间为1.582～5.460，1.145～6.154，1.068～3.390，1.118～4.987， P<0.05)。将 P<0.10的临床病理因素纳入多因素分析，其结果显示：术前结石相关症状持续时间>7年、合并代谢性疾病、肝段萎缩和术后残留胆管结石是影响肝内胆管结石患者肝切除术后5年内发生ICC的独立危险因素(优势比＝2.843，2.469，1.922，2.202，95%可信区间为1.523～5.309，1.042～5.851，1.064～3.472，1.021～4.747， P<0.05)。 结论:肝内胆管结石肝切除术后存在发生ICC的风险；术前结石相关症状持续时间>7年，合并代谢性疾病，肝段萎缩和术后残留胆管结石是影响肝内胆管结石患者肝切除术后5年内发生ICC的独立危险因素。

目的:探讨术前模拟切除技术在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用价值。方法:采用回顾性横断面研究方法，选取2020年9月至2022年1月因肝细胞性肝癌接受术前行模拟切除后实施腹腔镜肝叶、肝段、亚肝段或联合切除病例22例。观察分析手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症信息。结果:22例患者均在术前进行了模拟切除的规划，部分患者因术前规划改变原定手术方式，所有患者手术顺利，无中转开腹。中位手术时间170.0 min，中位术中出血量150.0 ml，中位阻断次数4次，中位术后住院时间6.5 d，所有病例均无严重术后并发症发生。结论:术前模拟切除能精确规划出手术切除范围，显示重要的解剖结构，能够提高手术效率、保证足够的手术切缘。

目的:解剖观察经椎体前路C 7神经移位术中C 7神经的定位、走行及长度等相关解剖特征；探讨椎体前路健侧C 7神经移位术治疗中枢性上肢痉挛性瘫痪的可行性、安全性及临床疗效。 方法:（1）选取4具新鲜冰冻成人尸体头颈部标本，其中男2具、女2具，年龄46~72岁（平均59岁）。模拟椎体前路C 7神经移位术，显微镜下游离C 7神经近端椎间孔处至远端神经分叉处，测量C 7神经与锁骨内侧缘垂直距离、C 7神经长度以及椎体前路C 7神经移位的最短距离。（2）回顾性分析2019年11月—2020年12月江苏省苏北人民医院2例脑出血术后中枢性上肢痉挛性瘫痪患者的临床资料。患者均为女性，年龄分别为50岁和51岁，患侧上肢瘫痪，肌力分别为0级和1级，肌张力均较高。2例患者均采用椎体前路健侧C 7神经移位手术治疗，观察患者上肢感觉与运动功能、上肢肌力和肌张力恢复情况，以及手术并发症情况。 结果:（1）经椎体前路可充分显露和定位两侧C 7神经，C 7神经走行于前斜角肌与中斜角肌之间，C 7神经与锁骨内侧缘垂直距离1.7~2.5（2.1±0.3）cm，C 7神经长度5.6~6.8（6.4±0.5）cm，椎体前路C 7神经移位的最短距离4.8~5.7（5.3±0.4 cm）。（2）2例中枢性上肢瘫痪患者均顺利完成椎体前路健侧C 7神经移位手术。2例患者术后健侧上肢运动功能均正常，健侧上肢出现疼痛和麻木感，均在1个月恢复。2例患者患侧上肢痉挛症状均得到明显缓解，其中1例患者随访12个月，末次随访时患侧上肢感觉正常，近端肌力3级、远端肌力2级；另1例患者随访8个月，末次随访时患侧上肢感觉正常，近端肌力1级、远端肌力0级。2例患者均未见切口感染、健侧上肢肌力减退等并发症发生。 结论:对于中枢性上肢痉挛性瘫痪，经椎体前路健侧C 7神经移位术治疗安全、可行，是一种较好的选择。

目的:探索3D打印技术在胸外科肺癌根治术解剖教学中的应用效果。方法:选取2018年9月至2020年9月在广州医科大学附属第一医院胸外科规培轮转的40名青年医生作为研究对象。以信封抽签的方式将其随机分为试验组和对照组，每组各20名。对照组进行传统教学培训，试验组进行3D打印技术辅助的培训。培训1个月后用客观教学效果测试考核与主观教学效果问卷调查来评价。采用SPSS 24.0进行 t检验、卡方检验或Fisher精确概率检验。 结果:所有学员分别在平扫CT下与术中胸腔镜视野下，识别肺段动脉、肺段支气管、肺段静脉、第7组纵隔淋巴结、第2、4组淋巴结（右侧）或第5、6组淋巴结（左侧）共5组解剖结构。试验组学员的CT平扫识别准确性[（84.00±11.42）分]与胸腔镜解剖识别准确性[（74.00±13.14）分]均高于对照组[（71.00±10.71）（56.50±9.88）分]。试验组学员的主观评价在教学方式认可度、教学兴趣提高度、CT影像熟悉度、术中解剖熟悉度方面均高于对照组。结论:相比传统教学，3D打印技术可提高学员的客观教学效果测试考核成绩，同时可提高学员的教学方式认可度、教学兴趣提高度、CT影像熟悉度及术中解剖熟悉度。

无淋巴结转移的浅表性十二指肠上皮内肿瘤可经内镜黏膜下剥离术治愈，对于病变较大者可选择内镜经十二指肠黏膜下隧道技术，但因十二指肠解剖结构特殊，临床处理相对棘手。本文报道1例内镜经十二指肠黏膜下隧道技术治疗十二指肠降部浅表性上皮内肿瘤，手术顺利，未见明显的出血、穿孔等并发症。