目的:探讨负压性脑积水患者的临床表现、发病机制、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月天津市环湖医院神经外科收治的5例负压性脑积水患者的临床资料，所有患者均行腰椎穿刺及脑室穿刺测压、CT脑池造影等检查，测量患者脊髓蛛网膜下腔与脑室内压力，根据不同情况行脑室外低位引流及内镜下三脑室底造瘘等治疗，观察患者转归。结果:经测量5例患者脊髓蛛网膜下腔压力与脑室内压力不相等，且脑室内压力为负。脑池造影显示5例病例均存在脑脊液循环梗阻。1例患者经脑室外低位负压引流后症状好转，3例患者进一步行三脑室底造瘘术后临床症状好转，1例患者出现肺部感染未进一步手术治疗。结论:存在脑脊液循环梗阻的情况下，侧脑室、蛛网膜下腔压力不等，当脑组织压或蛛网膜下腔压力下降时，侧脑室与蛛网膜下腔产生压力梯度，在压力梯度作用下脑室扩张，脑室内压下降甚至为负压，这可能是负压性脑积水的发病机制。CT脑池造影为该疾病的诊断及明确其机制提供有力证据，脑室外低位引流及三脑室底造瘘是有效的治疗方法。

目的:观察颅骨修补术(CP)后硬膜外积液(EFC)的发生及预后，并探讨CP后发生EFC的危险因素。方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月在同济大学附属上海市第十人民医院神经外科行CP患者的临床资料，共201例。观察围手术期EFC的发生率，采用单因素和多因素logistic回归分析法分析年龄、性别、骨窗面积、原发性高血压和糖尿病史、手术时机、修补材料、原位修补史、去骨瓣病因、双侧修补、骨窗位置、术前分流、手术耗时、联合分流术、负压引流管放置时间、首日引流量、总引流量、术前癫痫、术前脑积水，术后新发脑积水、脑出血、癫痫、感染对围手术期EFC的影响。结果:201例患者中，围手术期内共123例(61.2%)患者发生EFC，经治疗后均痊愈。78例无EFC组中骨窗位置位于额部68例(87.2%)，颞部10例(12.8%)；123例EFC组分别为117例(95.1%)和6例(4.9%)。无EFC组中采用聚醚醚酮材料修补15例(19.2%)，钛网63例(80.8%)；EFC组分别为41例(33.3%)和82例(66.7%)。上述数据两组比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。其他观察指标两组比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，聚醚醚酮修补材料是围手术期发生EFC的独立影响因素( OR＝2.05，95% CI：1.03~4.04， P＝0.030)。 结论:CP后EFC的发生率较高，早期治疗预后好。聚醚醚酮材料是CP后EFC的危险因素。

患者男,52岁,以“无明显诱因步态异常半年”为主诉于2017年12月5日入院.入院体检:行走不稳,双侧肱二头肌反射亢进,双侧膝腱及跟腱反射亢进,双侧髌阵挛阳性.日本骨科协会(JOA)评分16分.颈椎MRI示C3-7椎间盘突出,相应间盘水平椎管狭窄,硬膜囊前缘及部分脊髓受压,脊髓变性.诊断为脊髓型颈椎病,于2017年12月11日行颈椎C3-6后路双开门椎管扩大成型术.术程顺利,未见硬膜破损及脑脊液渗出.术后第2天患者一般状态尚可,无发热,患者自述髓性症状较术前减轻.切口无明显红肿渗出,皮温正常.负压引流装置通畅,引流量约50 ml,遂于当日下午拔除引流装置.术后第5天,患者出现持续性发热及寒战,最高体温38.9℃,无头痛,查颈部切口有约20 ml血性液体渗出,轻微红肿疼痛.急检示白细胞16.61×106/L,中性粒细胞86.1％,红细胞沉降率26 rmm/1 h,C反应蛋白48 mg/L.继续静脉点滴头孢曲松2 g,每日2次.患者自该日起每日发热数小时,最高体温38.5～37.8℃,无头痛、呕吐,数次高热下取血培养结果均为阴性,考虑发热来源于切口浅表感染.术后第11天,颈部彩超检查示皮下软组织层未见明显积液,查白细胞18.59×106/L,中性粒细胞78.3％,C反应蛋白44.37 mg/L,红细胞沉降率42 mm/1 h.

目的 探讨豫南地区新生儿烧伤的流行病学特点及防治策略.方法 回顾性分析解放军第一五九医院全军烧伤中心1967年2月至2018年5月收治的49例新生儿烧伤病例资料,年龄0～28 d,平均年龄(3.57 ±7.35)d,男28例,女21例.烧伤总面积1％ ～ 46％总体表面积(TBSA),平均(8.66±7.29)％TBSA,浅Ⅱ度(4.23±3.79)％TBSA,深Ⅱ度(7.29 ±6.71)％TBSA,Ⅲ度(5.73 ±5.05)％ TBSA.受伤至入院平均时间(2.79±4.40)d.入院时伴中度以上休克者4例,吸入性损伤6例,合并新生儿窒息7例,新生儿硬肿2例,脑积水1例.将所有病例按入院时间不同分为20世纪60 ～70年代、20世纪80～ 90年代和2000年至今3组,比较分析其烧伤原因、烧伤部位、烧伤面积、手术次数、住院时间、并发症及预后情况.对数据行单因素方差分析x2检验及Fisher确切概率法检验.结果 热液烫伤占全部病例总数的57.14％,火焰烧伤占26.53％,新生儿恒温箱致烧伤占6.12％.各年代间比较,热液烫伤逐渐增多,火焰烧伤逐渐减少(P值均小于0.05).医源性因素所占比例逐年上升(P值均小于0.05).新生儿烧伤以头面颈、躯干及肢体部位受伤居多,臀部、会阴、消化道及吸入性损伤较少见,各年代间差异均无统计学意义(P值均大于0.05).各年代新生儿烧伤面积及不同烧伤程度烧伤面积差异均无统计学意义(P值均大于0.05),手术次数相当,但住院时间逐渐缩短(P＜0.05).新生儿并发症仍以低白蛋白血症、电解质紊乱及腹泻居多.创面脓毒症、败血症及死亡病例现阶段明显减少(P值均小于0.05).总治愈率为91.84％.结论 提高全民烧伤防范意识及早期处理水平,规范新生儿护理流程,减少医源性烧伤,防患于未然,是解决新生儿烧伤的根本措施;液体复苏过程中重视血流动力学指标的监测,多学科联合救治,负压创面治疗技术及MEEK植皮等新技术的应用是严重烧伤新生儿救治的关键措施.

目的 探讨低压性脑积水(low pressure hydrocephalus,LPH)和负压性脑积水(negative pressure hydrocephalus,NegPH)的临床表现、发病机制、诊断及治疗方法.方法 回顾性分析15例LPH和NegPH病人的临床资料,经脑室外引流测压确诊6例,经腰椎穿刺测压确诊2例,经储液囊穿刺测压确诊7例.8例初发LPH病人采用可调压分流管行脑室-腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt,VPS),5例分流术后LPH病人予以调节可调压分流管或更换为可调压分流管,2例分流术后NegPH病人将分流管末端放置在胸腔或心房.结果 15例随访12～36个月,均未出现颅内感染;脑积水引起的临床症状完全改善10例,部分改善4例,无改善1例;脑室周围渗出消失或明显减轻11例,稍减轻3例,无变化1例;脑室大小恢复至正常9例,较术前缩小4例,无明显变化2例;脑脊液蛋白降至正常11例,仍偏高4例.结论 对LPH病人采用可调压分流管行VPS疗效确切,而NegPH需要采用特殊的分流方法.

目的 探讨低颅压性脑积水的临床诊断和治疗策略.方法 回顾性分析我院2013-2019年收治的6例低颅压性脑积水患者的临床资料并结合文献进行分析.脑室腹腔分流术后4例,颅骨修补术后1例,外伤性脑脊液鼻漏1例.6例腰穿初始压和侧脑室内初始压均<70 mmH2O,其中腰穿初始压最高60 mmH2O,最低负压;侧脑室内初始压最高65 mmH2O,最低为-20 mmH2O,两者之间存在压力梯度差(5～20 mmH2O).6例均行额部钻孔Omaya囊置入侧脑室额角低压持续外引流,引流时间4～36周.结果 临床症状消失4例,明显改善2例,CT平扫显示脑室系统恢复正常,脑沟脑回重现.无颅内感染、硬膜下出血等并发症.随访12～70个月,1例于出院6个月后因肝癌死亡;1例因脑肿瘤复发播散继发高压性脑积水再行脑室腹腔分流,术后6个月因原发病进展而死亡;1例于出院后5个月因常压性脑积水复发在外院再行脑室腹腔分流术;另3例治愈,生活自理,无再行脑室腹腔分流术.结论 低颅压性脑积水的蛛网膜下腔与侧脑室内压力存在压力梯度差;经右额Omaya囊多次穿刺行侧脑室持续长时间低压外引流是治疗低颅压性脑积水的有效方法.

目的 分析继发性低压性脑积水(low pressure hydrocephalus,LPH)和负压性脑积水(negative pressure hydrocephalus,NegPH)的发病机制及治疗策略.方法 回顾性分析15例继发性LPH和NegPH患者的临床资料,经脑室外引流测压确诊8例,根据脑室-腹腔分流术后设定的有效分流阀压确诊7例.5例初发LPH患者采用可调压分流管行脑室-腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt,VPS),6例分流术后LPH患者予以下调可调压分流管阀门压,3例分流术后NegPH患者经逐步抬高脑室外引流后再次行VPS,1例NegPH患者行第三脑室造瘘术.采用GOS-E评分量表(extended Glasgow outcome scale)评估患者预后.结果 15例随访1年,1例LPH及3例NegPH患者出现颅内感染;脑积水引起的临床症状完全改善6例,部分改善7例,无改善2例;脑室大小恢复正常6例,较治疗前缩小8例,无变化1例;LPH患者术后1年的GOS-E评分为5.0(4.0,6.0),NegPH患者为3.5(1.5,4.0),差异具有统计学意义(P<0.05);1例NegPH患者死亡.结论 VPS中采用可调压分流管治疗LPH患者的疗效优于NegPH患者,综合治疗手段可有效改善NegPH患者的预后.