目的:研究醋甲唑胺(methazolamide，MTZ)治疗正常压力脑积水(NPH)患者的有效性及安全性。方法:本研究为随机、双盲、安慰剂对照前瞻性临床研究。收集我院2019年9月至2021年3月35例NPH患者，其中包括29例特发性正常压力脑积水(iNPH)和6例继发性正常压力脑积水(sNPH)患者，上述患者因各种原因不适宜或拒绝手术治疗。随机分为药物组和安慰剂组，给予口服MTZ或安慰剂25 mg，2次/d，1周后无不适增加至50 mg，2次/d治疗。口服前、口服1月后分别进行10 m步态评分、认知功能评分、特发性正常压力脑积水分级量表(iNPHGS)评分、头MRI检查，口服3个月后进行iNPHGS评分。主要疗效终点为用药后3个月iNPHGS评分，次要疗效终点为用药后1个月上述各项评分。结果:35例NPH患者中28例进入最终分析。药物组18例，安慰剂组10例。用药1月后药物组MOCA评分[(16.2±8.8)分和(14.8±8.7)分， t＝-2.68， P＝0.02]、10 m步态评分[(22.3±11.2)分和(25.6±12.9)分， t＝2.76， P＝0.02]、iNPHGS评分[(7.3±3.2)分和(8.1±3.5)分， t＝4.08， P<0.01]均较基线改善；用药3个月后药物组iNPHGS评分(6.1±2.4)分较基线时( t＝5.07， P<0.01)和1个月时改善( t＝4.11， P<0.01)；而对照组用药1个月和3个月后各项评分较基线均无明显改善(均 P>0.05)；用药1个月后药物组较对照组10 m步态评分、iNPHGS评分改善(均 P<0.05)；用药3个月后iNPHGS评分相对于基线水平较对照组改善( t＝-4.41， P<0.05)。上述35例患者未出现低钾、酸中毒等严重不良反应。两组间不良事件差异无统计学意义( χ2＝0.01， P＝1.00)。 结论:醋甲唑胺可有效改善部分不能手术的NPH患者临床症状，且安全性良好，

继发性正常压力脑积水(sNPH)是由于蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、颅内感染或颅内占位性病变等颅内疾病所致的交通性脑积水，其颅内压通常在正常范围内，主要临床表现为步态障碍、痴呆和尿失禁。但相较于特发性正常压力脑积水，sNPH患者的研究较少，其形成和发展机制仍不完全明确，而且sNPH患者的临床表现往往不典型，易被原发疾病掩盖，使得诊断更加困难，容易漏诊和误诊，从而延误治疗时机。因此，本文针对sNPH的病理生理学机制及临床诊治进行文献综述，以期为该病的临床诊治提供参考依据。

目的:观察间歇性流量控制外引流术在婴幼儿急性脑积水颅内感染期或脑室出血期中的降颅压作用。方法:回顾性分析2017年1月至2019年6月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科行侧脑室外引流术的急性脑积水患儿的临床资料，共43例。所有患儿均为颅内感染期或出血期有明显颅高压表现者。采取间歇性流量控制外引流方式，在患儿安静或睡眠时开放引流，每日引流总量控制在约100 ml。观察外引流术的疗效及相关的颅内出血、脑脊液漏及感染等并发症的发生率。结果:43例患儿共行47例次脑室穿刺外引流术，所有患儿颅高压症状均明显改善，脑室感染或脑室出血均治愈。置管的中位时间为14(5～60)d。外引流期间继发性脑室内出血2例(4.7%)，脑脊液漏3例(7.0%)，引流管堵塞2例(4.7%)，无一例发生导管相关性继发感染。二期均行脑室-腹腔分流术。结论:婴幼儿急性脑积水颅内感染期或脑室出血期采用间歇性流量控制外引流术能安全、有效地降低颅内压，降低脑出血和硬膜下积液的风险，不增加继发性感染的风险。

目的:探讨神经内镜辅助下经胼胝体入路治疗脑室出血(IVH)的疗效及安全性。方法:回顾性分析阜阳市人民医院自2016年10月至2020年1月收治的68例IVH患者资料，根据治疗方法将患者分为内镜治疗组(34例)及引流组(34例)。内镜治疗组采用神经内镜辅助下经胼胝体入路清除血肿，引流组采用钻孔引流加尿激酶注射治疗。比较2组患者术后1、3、7 d时血肿大部分清除率(血肿清除率≥95%定义为大部分清除)，术后7 d或30 d内并发症发生率，以及术后3个月时预后良好率[日常生活能力量表(ADL)分级Ⅰ~Ⅲ级定义为预后良好]。结果:术后1、3、7 d，内镜治疗组患者血肿大部分清除率明显高于引流组，差异均有统计学意义( P<0.05)。内镜治疗组患者术后7 d内颅内再出血率、颅内感染率及术后30 d内因继发性脑积水行分流术患者比例均明显低于引流组(2.9% vs. 20.6%、2.9% vs. 23.5%、5.9% vs. 17.6%)，差异有统计学意义( P<0.05)。术后3个月时，内镜治疗组患者预后良好率明显优于引流组(91.2% vs. 58.9%)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:神经内镜辅助下经胼胝体入路治疗IVH可有效改善患者预后并减少并发症，值得临床推广应用。

本刊2023年第103卷第25期第1936页《继发性脑积水的分流手术治疗效果及预后》一文基金项目中“中央高水平医院临床科研业务费资助”的编号应为“2022-PUMCH-C-032”，特此更正。

目的:以接受新生儿脑积水脑室腹腔分流术治疗的患者为研究对象，探讨产前检查及手术策略与新生儿脑积水分流障碍发生的关系，寻找相关风险因素。方法:将2013年1月至2020年8月复旦大学附属儿科医院因新生儿期脑积水行脑室腹腔分流术的53例患儿纳入研究。按照是否发生分流障碍将患儿分为无分流障碍组( n＝37)和分流障碍组( n＝16)，比较两组患儿一般资料(含母亲资料)、母亲妊娠期合并症资料以及胎儿合并症、脑积水病因、影像学特点、手术治疗情况。通过单因素、多因素及生存曲线分析，总结影响新生儿脑积水治疗结局的相关因素。 结果:53例患儿平均随访时间4年6个月(2年3个月至9年4个月)，其中16例发生分流障碍。单因素分析结果显示，感染后脑积水( P＝0.04)、脑脊液蛋白水平高( P＝0.002)的患儿分流障碍发生率高。采用额角穿刺( P＝0.04)和使用Strata分流阀( P＝0.02)的患儿分流障碍发生率低。先天性脑积水常在产前检查过程中被发现(6/8)，患儿母亲多为剖宫产(6/8)。而继发性脑积水(出血及感染后发生)产前检查中胎儿多无异常(35/37)，但患儿母亲妊娠合并症多，且患儿母亲多为顺产(34/36)。多因素分析结果显示，术前脑脊液蛋白水平( OR：2.198，95% CI：1.015~4.758， P＝0.04)、脑室端入点( OR：3.600，95% CI：1.257~7.088， P＝0.03)是导致分流障碍发生的风险因素。 结论:新生儿脑积水中，先天性脑积水多见于足月分娩儿，产前诊断率高，分流障碍发生率低；继发性脑积水多见于早产儿，产前妊娠合并症多，分流障碍发生率高。采用额角穿刺可提高新生儿脑积水脑室腹腔分流术的成功率。

目的:探讨集束化管理在继发性脑积水治疗中的应用价值。方法:选择深圳市第二人民医院神经外科自2016年1月至2021年6月采用脑室腹腔分流术治疗的77例继发性脑积水患者，根据管理方法的不同将患者分为传统管理组(30例)和集束化管理组(47例)。传统管理组患者术前行颅脑CT和连续3次以上腰穿脑脊液检测，结果均正常后行脑室腹腔分流术。集束化管理组患者术前除行颅脑CT和连续3次以上腰穿脑脊液检测外，加行集束化管理措施(包括术前颅脑MRI平扫及增强扫描、脑脊液DNA宏基因组检测、术中穿刺脑室后快速检测脑脊液并置入脑室镜探查脑室内情况等)，确认无感染后行脑室腹腔分流术。比较2组患者术后半年分流失败率的差异及4种检查方法检测集束化管理组患者颅内感染阳性率的差异。结果:与传统管理组比较，集束化管理组患者的分流失败率降低(20.0% vs. 2.1%)，差异有统计学意义( P<0.05)。脑室镜探查、脑脊液DNA宏基因组检测所示颅内感染阳性率(68.1%、61.7%)高于术前颅脑MRI平扫及增强扫描、脑脊液检测所示(14.9%、6.4%)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:集束化管理措施可有效降低继发性脑积水患者的分流失败率，其中脑脊液DNA宏基因组检测和脑室镜探查检测颅内感染的效能较高。

脑积水动物模型是研究脑积水发生发展机制、病理特征及治疗方法的重要对象，构建稳定可控且符合脑积水临床发展规律的动物模型有助于促进脑积水相关基础研究的发展与临床转化应用。根据研究目的和实验动物的遗传及生理特点的不同，目前已有多种动物被用于建立不同类型的脑积水动物模型，其中先天性脑积水建模方法包括基因编辑、代谢诱导等，继发性脑积水模型的构建则可采用阻塞脑脊液循环通路、干扰脑脊液吸收机制等方法，不同方法构建的脑积水动物模型在病程进展、神经功能改变、组织病理特点等方面各不相同。本文对各类脑积水动物模型的构建方法及其病理特征予以综述，以期为脑积水相关研究中动物模型的选择提供参考。

重型创伤性脑损伤（sTBI）患者常存在颅内血肿、脑积水等和全身并发症如多器官功能障碍、急性呼吸窘迫综合征等较为严重的并发症。目前，颅内压被认为是sTBI临床管理中最重要的目标导向参数，可实时监测颅内疾病进展，从而最大限度降低继发性脑损伤等并发症的发生率。但单纯颅内压监测存在一定局限性，如颅内压数据信息不完整及数据信息滞后等。临床上往往还需采用除颅内压以外的其他相关参数辅助进行全面监测，包括血管压力反应指数（PRx）、平均颅内压波幅（MWA）、颅内压波幅与颅内压的相关系数（RAP），颅内压波幅与动脉血压波幅的相关系数（IAAC）等，通过精确反映脑顺应性及脑血管自动调节能力等进一步在临床中辅助指导sTBI治疗策略与评估患者预后。但目前临床尚缺乏对颅内压相关参数的全面认识。为此，笔者就颅内压相关参数在预测sTBI预后中应用的研究进展进行综述，为其临床应用与未来研究提供参考。

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是一种常见的出血性脑血管病，具有较高的病死率和致残率。其常见病因为颅内动脉瘤，主要的临床表现和体征是剧烈难以忍受的头痛伴脑膜刺激征，神经影像检查是主要的诊断手段。SAH的治疗目的是根除出血病因如动脉瘤、脑动静脉畸形等，消除脑水肿控制颅内压增高，防治脑血管痉挛和继发性脑缺血，积极处理脑积水等并发症。ISAT（International Subarachnoid Aneurysm Trail）和BRAT（Barrow Ruptured Aneurysm Trial）两项国际大型多中心随机对照试验为动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗提供了新的证据。由神经内外科、介入科和神经重症学科组成的多学科协作是SAH取得良好临床转归的重要保障。