目的:了解疾病诊断相关分组(DRG)试点医院医生临床路径依从意愿及其影响因素，为促进临床路径管理工作的开展，DRG支付方式由试点探索向实际付费过渡提供参考。方法:2020年12月至2021年2月，采用立意抽样方法抽取武汉市4所DRG试点医院的医生进行线上问卷调查，问卷内容包括个人基本信息、基于计划行为理论的3个维度、既往临床路径依从行为以及临床路径依从意愿。不同因素对医生临床路径依从意愿影响的单因素分析采用Kruskal-Wallis检验和Wilcoxon符号秩检验，多因素分析采用有序多分类logistic回归分析。结果:共回收有效问卷335份，其中有205名(61.2%)医生临床路径依从意愿高。多因素分析结果显示，相对重视医生同事对于临床路径的态度( OR＝16.44)、理解临床路径相关文件内容( OR＝14.91)、认同信息系统与临床路径适配好( OR＝12.54)、认同临床路径相关学习资源充足( OR＝9.42)、认同临床路径能够控制医疗费用( OR＝7.83)、近6个月所负责患者的入组率高( OR＝5.77)医生的临床路径依从意愿相对更高( P<0.05)；而相对重视护理人员对于临床路径的态度( OR＝0.11)、近6个月所负责患者的入组完成率高( OR＝0.09)、医方原因引发的变异率高( OR＝0.00)医生的临床路径依从意愿相对更低( P<0.05)。 结论:DRG试点医院多数医生的临床路径依从意愿高，影响医生临床路径依从意愿的主要因素包括既往相关工作经历、周围同事的态度以及支持资源。可通过加快DRG付费工作进程、实行临床路径弹性管理模式、增强医生参与感、保证充足的支持资源，提升DRG试点医院医生临床路径依从意愿。

目的:探究临床医学专业本科生实习期间感知医疗工作者榜样行为和职业认同状况，分析两者的相关性。方法:基于中国临床医学生培养与发展调查，就其中一所中部医学院校学生感知医疗工作者榜样行为、职业认同的数据，采用描述性统计、Spearman相关系数进行分析。结果:本科生感知医疗工作者正向行为评分为[3.50(3.00，4.00)]分，负向行为评分为[2.75(2.00，3.50)]分，职业认同总体评分为(3.52±0.59)分。职业认同总体评分与感知医疗工作者正向行为评分呈正相关( P<0.01)，与负向行为评分不相关( P＝0.980)。 结论:临床医学专业本科生总体认为医疗工作者塑造了较好的榜样行为，其职业认同总体处于中等偏上水平。本科生对医疗工作者正向的榜样行为感知与其职业认同呈正相关。

目的:分析基于Web of Science数据库的生活方式医学知识图谱。方法:以“lifestyle medicine”“lifestyle intervention”“lifestyle medicine strategy”“lifestyle factor”为主题词检索Web of Science数据库核心合集，时间跨度为2000年1月1日—2021年12月31日，使用数据库自带统计功能进行文献计量分析，采用VOS viewer软件对作者、国家、机构、关键词、引用文献进行共现分析，绘制可视化知识图谱。结果:共纳入文献5 717篇，2000—2021年发文量总体呈上升趋势；发文量排名前10的作者来自美国（9名）和芬兰（1名）；高产国家包括美国（2 882篇）、英国（1 254篇）、澳大利亚（781篇）等，中国排在第6位（499篇）；高产机构主要有欧洲研究型大学联盟（946篇）、哈佛大学（677篇）、加州大学（313篇）等；载文期刊主要集中在 Diabetes、 Circulation、 BMC Public Health、 Obesity、 PLoS One、 Med Sci Sports Exerc等；关键词共现得到5个聚类，分别为health status（健康状况）、lifestyle intervention（生活方式干预）、lifestyle risk factors（生活方式危险因素）、exercise and weight（运动与体重）、chronic disease research（慢性病研究）；国家合作网络涉及67个国家。 结论:生活方式医学研究近年来呈现较快增长态势；当前主要研究方向为行为科学、心理学、营养学、内分泌代谢学、医疗保健服务、内科学、公共卫生、病理学、心血管内科学、老年病学，研究热点为慢性病与疾病负担研究、全生命周期健康研究、营养与运动干预、行为改变研究等。

研究领域标准（Research Domain Criteria，RDoC）是2008年由美国国家心理健康研究所（National Institute of Mental Health，NIMH）提出的一个面向精神障碍精准医疗的研究框架，不同于临床诊断标准，如《精神疾病诊断和统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM）或《国际疾病分类》（International Classification of Diseases，ICD）系统，意在整合多个生物学领域的科学证据和标记，以寻求对所研究症状或表型的客观标定。本文将介绍RDoC的背景、内容等，探讨如何利用RDoC框架从基因到神经回路，再到行为等多个分析单元来综合解析抑郁症的发生机制，特别关注了正价系统、负价系统以及心理社会认知系统等功能领域在抑郁症中的作用机制。总而言之，RDoC对抑郁症临床诊疗提供了重要的科学证据，为抑郁症的精准医疗提供新的研究思路。

目的 运用技术接受理论调查工作实践中电子病历系统(electronic medical record,EMR)的用户感知,分析影响使用行为的外部因素与内在机制,为系统设计提供理论参考.方法 采用机械抽样抽取新疆地区6所医院487名EMR用户为研究对象,设计基于技术接受理论的EMR用户感知行为调查问卷,运用AMOS 16.0结构方程建模工具建立分析模型,分析感知技术、感知过程、结果间相互作用机制.结果 易用性可使用户对诊疗过程复杂性的感知产生显著的负向影响(β=-0.426,P＜0.05),有用性可对复杂性产生显著的负向影响(β=-0.359,P＜0.05),有用性可对刚性产生显著的负向影响(β=-0.353,P＜0.05),复杂性可对用户行为、态度产生显著的负向影响(β=-0.307,P＜0.01),刚性可对用户行为、态度产生显著的负向影响(β=-0.212,P＜0.05),易用性无法对有用性感知产生显著的影响(β=0.181,P＞0.05).结论 感知技术特性与感知过程特性决定了用户使用EMR的态度与行为;厘清影响态度与行为的因素,对持续推动EMR在医疗卫生机构的深入使用具有重要意义.

目的 对疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革下医务人员体验感知进行调查,为推动医保改革提供参考.方法 通过问卷调查重庆市 23 家DRG试点医院医务人员体验感知情况,并进行DRG支付改革激发医务人员积极性的单因素分析和多元线性回归分析,采用 SPSS 25.0 软件进行数据统计处理.结果 "医院医保管理"得分最高,为(4.27±0.77)分;"DRG支付改革"得分最低,为(3.51±1.05)分;影响DRG支付方式改革激发医务人员积极性的单因素分别为性别、年龄、医院等级、科室、职务、岗位、学历、职称、工作年限(P＜0.05),其中学历、年龄、岗位、医院等级是关键影响因素;DRG付费下医生采取的正向行为主要为规范医疗行为(74.88%)、推行临床路径(72.76%)、优化诊疗和服务流程(65.56%)等,负向行为主要为挑选权重值高的患者(62.60%)、推诿可能超支的患者(60.69%)、分解住院(45.59%)等.结论 DRG支付方式改革下医务人员体验总体感知处于中等偏上水平.应关注患者安全与创新技术发展的平衡性,及时调整医务人员绩效分配与激励机制,以及DRG核心分组方案和医保支付标准,减少医务人员负向应对行为.

从医保管理部门、医疗机构和参保患者三个维度对医保支付方式改革背景下负向医疗行为的成因进行分析,发现以下问题:医保管理部门的法律制度不健全、部门联动缺失、双向沟通机制不完善,医疗机构的管理精细化程度不够、绩效考核体系落后、双向转诊落实不理想,部分参保患者存在负向就医行为.因此,避免负向医疗行为发生的治理策略包括:医保管理部门应健全法律制度体系、建立部门联动机制、拓展双向沟通渠道,医疗机构应推进管理精细化程度、调整绩效考核体系、建立分级诊疗秩序,参保患者应提高道德感使命感,共同维护医保基金安全.

肝细胞癌为最常见的肝脏恶性肿瘤,其严重危害着国人的健康,给国家卫生医疗资源带来了极大的负担.肝癌临床诊疗行为规范化有助于改善肝癌患者管理及治疗效果.各国和各地区肝癌专家组织将结合最新循证医学证据,定期制定和更新相关诊疗指南,为规范和指导肝癌临床实践发挥积极作用,中国原发性肝癌诊疗指南、中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO)原发性肝癌诊疗指南、美国肝病研究学会(American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)指南、美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)肝癌临床实践指南、欧洲肝脏研究学会(European Association for the Study of the Liver,EASL)肝癌临床实践指南以及日本肝病学会(Japan Society of Hepatology,JSH)肝细胞癌临床实践指南分别为东西方肝癌领域内具有代表性和影响力的诊疗指南.六部指南因参与制定专家不同、面向人群地区不同以及证据来源不同,亦有若干相同点与不同点,该文拟从肝细胞癌的筛查、预防、诊断、治疗、随访及监测等方面进行多维度的比较分析,旨在为中国肝癌的规范化诊治提供有益参考.

背景 药物治疗是心血管疾病一级和二级预防的重要基石,但患者对药物治疗的价值观及偏好尚不清楚.目的 探索心血管疾病一级和二级预防患者用药习惯的价值观及偏好,有助于减轻药物治疗负担,以提高患者用药的依从性.方法 本研究为探索性序列设计混合方法研究.首先采用分层目的抽样法,于 2021 年 11 月—2022 年 1月在四川大学华西医院和成都市武侯区玉林社区卫生服务中心筛选符合心血管疾病一级和二级预防标准的患者作为本研究的访谈对象.通过焦点小组访谈法收集定性数据,了解受访者用药相关的行为、价值观与偏好.并应用MAXQDA 2020 对访谈内容进行编码、归类,用Colaizzi七步分析法进一步进行整理、分析,并提炼访谈主题.完成定性研究后,结合访谈归纳的主题,再设计定量问卷.其次采用方便抽样法,于 2022 年 11 月—2023 年 2 月在四川大学华西医院心血管内科、内分泌科、肾脏内科和神经内科门诊,以及成都市武侯区玉林社区卫生服务中心选取符合心血管疾病一级及二级预防标准的患者作为调查对象,签署知情同意书后进一步就受访者用药相关的价值观与偏好的量化情况做出分析.结果 定性研究共纳入 21 例受访者进行焦点小组访谈,共提炼出 4 个主题:(1)对药物的认知及行为;(2)用药的阻碍因素;(3)用药的促进因素;(4)对医疗服务的需求.定量研究共回收有效问卷 186 份(回收率93.5%),结果提示漏服药的行为普遍存在,并进一步证实定性研究中社会污名化和用药负担的存在.尽管用药的偏好具有高度异质性,调查对象普遍更倾向于更少的用药种类和频率,同时不倾向于使用注射制剂.结论 在心血管疾病一级和二级预防临床实践中,可考虑增加复方制剂的使用,同时将药物治疗方案与患者日常生活及工作整合,以减少用药负担.同时还应积极干预患者对疾病及药物的错误认知及行为,提升患者的用药依从性.

目的:了解医生防御性医疗行为倾向现状,探索医生的医患环境感知与防御性医疗行为倾向之间的关系.方法:对黑龙江省27家公立医院的医生进行问卷调查,采用因子分析法提取医生的防御性医疗行为倾向类型,运用Amos 26.0构建医生医患环境感知与防御性医疗行为倾向关系的结构方程模型.结果:医生积极防御性医疗行为倾向平均得分为14.98±5.24,消极防御性医疗行为倾向得分为16.37±7.62.医生积极防御性医疗行为倾向与医患互动(β=0.435,P＜0.001)、制度环境(β=0.146,P＜0.001)和文化环境(β=0.132,P=0.012)存在正相关关系,与对患者行为态度评价无关(P＞0.1).消极防御性医疗行为倾向与医患互动(β=-0.279,P＜0.001)、对患者行为态度评价(β=-0.210,P=0.012)和文化环境(β=-0.042,P＜0.001)存在负相关关系,与制度环境(β=0.078,P=0.007)存在正相关关系.结论:提升医生对患者行为及态度的评价,加强医患互动以及改善外部的制度和文化环境将有利于医生正确认识防御性医疗行为,减少消极防御性医疗行为的发生.