目的:分析质子泵抑制剂(PPI)预防老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者发生应激性溃疡(SU)效果及影响短期死亡风险的相关因素。方法:多中心回顾性队列研究。连续性纳入2017年11月至2019年12月在北大国际医院、北京安贞医院和鄂州市中心医院诊治的老年ARDS患者200例，均为入重症监护室后48 h内应用PPI(奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑和埃索美拉唑)预防SU的患者(PPI组)，同期入院的年龄、病史和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分类似、未应用PPI的200例老年ARDS患者为对照组，随访30 d，Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验比较两组的死亡风险， Cox回归分析影响死亡的相关因素，并分析不同PPI药物30 d死亡风险和有临床意义上消化道出血发生率。 结果:PPI组患者PPI应用时间为(8.4±4.4)d。38.0%(76例)对照组应用H 2受体拮抗剂，时间为(8.1±5.2)d。PPI组和对照组患者30 d全因死亡风险为20.5%(41例)比23.5%(47例)，差异无统计学意义( P>0.05)，有临床意义上消化道出血、消化道出血、医院获得性肺炎为2.5%(5例)比7.0%(14例)、5.5%(11例)比12.5%(25例)、9.0%(18例)比4.0%(8例)，差异有统计学意义(均 P<0.05)。多因素 Cox回归分析显示，年龄>70岁( HR＝1.845，95% CI：1.131～3.010， P<0.05)、动脉血氧分压<78.0 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa， HR＝2.143，95% CI：1.317～3.487， P<0.01)、SOFA评分>14分( HR＝3.603，95% CI：1.741～7.456， P<0.01)和血乳酸>3.8 mmol/L( HR＝2.725，95% CI：1.437～5.167， P<0.01)是影响30 d死亡风险的相关因素。与对照组患者比较，奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑和埃索美拉唑等5种PPI的30 d病死率差异无统计学意义(均 P>0.05)，且有临床意义上消化道出血发生率均降低(均 P<0.05)，5种PPI间比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:PPI虽然对老年ARDS患者短期病死无影响，但在降低消化道出血发生的同时，增加医院获得性肺炎的发生风险。其中，高龄、低动脉血氧分压、高SOFA评分和高血乳酸是影响30 d死亡的危险因素。

目的:评估分析质子束放疗（PBT）在美国中枢神经系统（CNS）肿瘤患者中的使用趋势以及相关影响因素。方法:利用美国国家癌症数据库查询2004－2021年CNS肿瘤患者的资料，根据患者的病理组织学类型、确诊年龄、保险状况、家庭收入水平、受教育水平、就诊医院类型等因素，探讨PBT在CNS肿瘤患者中的使用趋势。采用logistic多因素回归分析进行各种因素与PBT使用的相关性分析。结果:共纳入192 696例CNS肿瘤患者，接受PBT治疗患者为5 901例（3.1%），其中年龄≥18岁患者4 109例（69.6%）。PBT在CNS肿瘤中的使用率从2004年的1.0%增加到2021年的11.4%。在接受PBT治疗的患者中，胚胎瘤是最常见的儿童肿瘤，而星形细胞瘤是最常见的成人肿瘤。logistic多因素回归分析显示，近年来胶质母细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤患者采用PBT治疗较星形细胞瘤患者增长更迅速。年龄<18岁、无其他合并症、有私人保险、家庭收入水平较高和近年来确诊也与PBT的使用呈正相关。结论:在美国，儿童及青少年患者、无其他合并症、家庭收入水平较高、有私人保险、近年来确诊和特定肿瘤组织学类型的患者更有可能接受PBT治疗。PBT的使用率从2004年的1.0%增加到2021年的11.4%。然而，应接受PBT的患者数量与实际接受PBT的患者数量之间仍存在明显差距。

目的:分析前列腺癌碳离子放射治疗前，原计划套用治疗室CT后临床靶区（CTV）的剂量和正常组织耐受剂量的鲁棒性。方法:回顾性收集2020年1月—2021年6月在上海市质子重离子医院进行碳离子治疗的前列腺癌患者30例，用简单随机法选取每位患者治疗前的5次治疗室CT图像，将最初治疗计划套用治疗室CT重新计算剂量分布，获取剂量体积直方图（DVH）参数，计算CTV的95%、90%剂量对应的体积百分数V 95%、V 90%及直肠的80%剂量对应的体积V 80%，与最初计划的剂量学参数进行比较，采用配对或两个独立样本 t检验进行统计分析。 结果:套用治疗室CT重新计算剂量分布，CTV的V 95%、V 90%和直肠的V 80%的平均值分别是98.1%±1.2%、99.9%±0.2%、（5.8±1.6）ml，与最初治疗计划相比差异有统计学意义（ P<0.001， P=0.001， P<0.001）。符合计划实施标准V 95%≥95%、V 90%≥98%、直肠V 80%<10 ml的次数分别为148次（98.7%）、150次（100.0%）、147次（98.0%）。 结论:基于治疗室CT分析，在采用本研究中心的患者管理方式和定位方式的情况下，前列腺癌碳离子治疗的全过程靶区剂量和正常组织剂量不确定性小、鲁棒性好。

目的:估算肿瘤质子治疗时重混凝土屏蔽墙中铁元素因中子活化产生的感生放射性 56Mn及其水平。 方法:采用Geant4程序构建某质子治疗机房的重混凝土屏蔽墙模型，模拟245 MeV的质子束照射水模体产生的次级中子，统计屏蔽墙内放射性核素 56Mn的分布。将屏蔽墙按每10 cm厚度分层，计算前3层屏蔽墙中放射性核素 56Mn产生的周围剂量当量率。 结果:在最大的束流照射条件(1.872×10 10个)下，前3层屏蔽墙内的放射性核素 56Mn个数分别为3.10×10 8、1.60×10 8和9.33×10 8个；对治疗室内1 m远处产生的周围剂量当量率分别为2.13×10 －3、8.82×10 －4和9.10×10 －4 μSv/h，总的周围剂量当量率为3.92×10 －3 μSv/h。 结论:在质子治疗时，距离射束中心轴越近，屏蔽墙的感生放射性越强；屏蔽墙前端中子活化铁元素产生的感生放射性最强，感生放射性随着屏蔽墙厚度增大呈指数形式减小，应主要考虑质子治疗机房屏蔽墙前端产生的感生放射性。

抑酸药物，如质子泵抑制剂等，是临床上应用最广的一类药物。现阶段抑酸药物滥用问题普遍，每年造成巨大医疗资源浪费。而且大量研究发现长期使用抑酸药物可升高骨折、消化道感染等多种疾病的发病风险。世界各国都开始制定指南来规范抑酸药物的使用。消化外科是抑酸药物使用最多的科室之一，抑酸药物被大量应用于胃肠吻合术后消化道溃疡预防、消化道出血的治疗等。但许多临床用药都属于超适应证用药，缺乏证据支持，国内外亦无专门临床指南指导抑酸药物在消化外科的应用。因此，中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会、中国抗癌协会胃癌专业委员会联合发起制定本指南，旨在基于当前最佳研究证据，结合专家临床经验，为消化外科医师规范化使用抑酸药物提供指导意见，最终让患者获益。

目的:调查江苏省基层医院开展幽门螺杆菌( H. pylori)感染诊治的现状，评估基层医院对 H. pylori感染综合防治管理的能力。 方法:对2020至2022年参加江苏省基层消化科特色科室孵化中心项目的430家基层医院进行问卷调查。问卷内容包括胃镜室和消化专科设立情况、 H. pylori检测项目种类、 H. pylori治疗药物种类、根除方案及疗程等。问卷由基层医院专业负责人填写。统计学方法采用描述性分析。 结果:共收到413份有效问卷，其中286家(69.2%)基层医院配备胃镜室，202家(48.9%)设有消化专科； H. pylori检测条件方面，148家(35.8%)基层医院尚无尿素呼气检测设备，其中84家未开展任何 H. pylori检测项目，8家仅有快速尿素酶检测，45家仅有血清 H. pylori抗体检测，7家同时有快速尿素酶和血清 H. pylori抗体检测，4家有粪便 H. pylori抗原检测；治疗药物方面，所有基层医院均能提供质子泵抑制剂，342家(82.8%)能提供铋剂；根据 H. pylori感染基层诊疗指南推荐的7个2种抗生素组合方案，仅14家(3.4%)基层医院能提供所有组合，369家(89.3%)能提供2~6个组合，20家(4.8%)仅能提供1个组合，10家(2.4%)无法提供规范的药物组合；根除方案及疗程方面，248家(60.0%)选择含铋剂四联方案，363家(87.9%)选择14 d疗程，232家(56.2%)家选择含铋剂的四联方案且疗程为14 d。 结论:完善基层医院 H. pylori检测设备，备齐治疗药物种类，提高基层医师对 H. pylori诊治认知水平，对提高基层 H. pylori感染防治成效具有重要意义。

目的:通过对重症监护医学信息数据库(MIMIC)老年患者进行回顾性研究，探讨ICU老年患者发生多重耐药菌(MRDO)感染的危险因素。方法:使用结构化查询语言提取MIMIC-Ⅳ v2.0数据库中老年患者的基本信息、疾病严重性评分、实验室检查、使用药物、医疗操作、终点事件信息。根据患者是否感染多重耐药菌，分为非多重耐药菌感染组(non-MDRO)和多重耐药菌感染组(MDRO)。根据变量类型进行单因素分析，对于单因素分析有意义的变量进行Logistic回归，计算多重耐药菌感染的优势比及95%可信区间。使用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线，采用Log-Rank检验对患者28 d生存率进行分析。结果:共纳入患者31 237例，其中非多重耐药菌感染组26 032例，多重耐药菌感染组5 205例，多重耐药菌感染率16.7%。培养标本种类中尿液培养出多重耐药菌数量最多，病原微生物中肠杆菌属占比最高。多因素Logistic回归结果显示：年龄( P＝0.006)、男性( P<0.001)、冠脉疾病( P<0.001)、脑部疾病( P＝0.042)、血红蛋白( P<0.001)、白蛋白( P<0.001)、有创机械通气( P<0.001)是多重耐药菌感染的保护因素；糖尿病( P<0.001)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)( P<0.001)、慢性肾病( P<0.001)、白细胞( P＝0.001)、简化急性生理Ⅱ评分(SAPS Ⅱ)( P<0.001)、曾经使用抗生素( P<0.001)、使用质子泵抑制剂( P<0.001)、糖皮质激素( P<0.001)、免疫抑制剂( P<0.001)、镇静药物( P<0.001)、肾脏替代治疗( P＝0.015)是多重耐药菌感染的危险因素。non-MDRO组28 d死亡率为16.3%，MDRO组28 d死亡率为19.1%，两组比较差异有统计学意义( P<0.001)。 结论:多重耐药菌感染患者死亡率较非感染患者高，曾经使用抗生素、使用质子泵抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、镇静药物、肾脏替代治疗是多重耐药菌感染的危险因素。

目的:了解肿瘤放疗患者在参加接纳承诺疗法（ACT）后的心理体验，为肿瘤放疗患者的ACT心理干预方案的制订提供参考与补充。方法:本研究为质性研究。采用目的抽样法，选取2023年1—3月在上海市质子重离子医院治疗的17例肿瘤放疗患者为研究对象，采用现象学研究法对患者进行半结构式深度访谈，采用Colaizzi 7步分析法分析访谈资料。结果:提炼出3个主题，分别为积极的身心体验（包括改善躯体症状、缓解负性情绪、配合粒子治疗）；获得个人成长（包括学习灵活多样的心理应对策略、收获互帮互助的友谊、感悟难能可贵的亲情、勾画未来美好的生活）；优化ACT干预方案的建议（包括根据患者情况组建团队、增加活动频次、尝试在室外缓解体验练习、增加干预方案的延续性）。结论:ACT能帮助肿瘤放疗患者改善身心健康、应对心理问题，使患者更积极地面对疾病、治疗和生活。

目的:分析神经外科手术患者急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的发生率及危险因素。方法:本研究为单中心、回顾性研究。研究对象为2017年1月1日至2020年12月31日因颅内肿瘤和颅内血管疾病在首都医科大学宣武医院神经外科普通病房住院治疗的患者，收集入选者人口学、临床资料及实验室检查结果。根据AKI诊断标准将患者分为AKI组和非AKI组，比较两组患者临床参数以及用药的差异。采用Logistic回归模型分析神经外科手术患者发生AKI的危险因素。结果:纳入神经外科手术患者4 509例，年龄（51.93±16.03）岁，男性2 361例，女性2 148例，AKI发生率为3.37%（152/4 509），其中因颅内肿瘤手术的患者AKI发生率为3.69%（84/2 278），因颅内血管疾病手术的患者AKI发生率为3.05%（68/2 231）。AKI组患者平均住院时间（ t=4.897， P<0.001）和手术时间（ t=5.496， P<0.001）均长于非AKI组。AKI组患者中合并糖尿病比例、术前血肌酐、血尿素氮、糖化血红蛋白、血乳酸、纤维蛋白原及收缩压水平均显著高于非AKI组，血红蛋白水平显著低于非AKI组（均 P<0.05）。AKI组患者中应用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、头孢类抗生素、质子泵抑制剂类药物、甘露醇和非甾体抗炎药的比例也显著高于非AKI组（均 P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血红蛋白<110 g/L（ OR=4.252，95% CI 1.569~11.527， P=0.004）、术前血尿素氮升高（ OR=1.304，95% CI 1.139~1.492， P<0.001）和应用非甾体抗炎药（ OR=2.342，95% CI 1.044~5.253， P=0.039）为神经外科手术患者发生AKI的独立危险因素。 结论:神经外科普通病房住院患者AKI的发生率为3.37%。贫血、血尿素氮升高以及应用非甾体抗炎药为神经外科手术患者AKI的独立危险因素。

目的:了解伏立康唑治疗的住院患者中药物相互作用（DDI）医嘱的发生情况及常见药物。方法:通过医院信息系统收集2018年5月至2023年8月福建省泉州市第一医院使用伏立康唑治疗并进行血药谷浓度（ Cmin）检测的住院患者治疗信息，对伏立康唑治疗期间DDI医嘱的发生率、DDI所涉药物、DDI医嘱类型和风险级别、DDI发生的科室分布以及伏立康唑相关1/2类DDI医嘱（医嘱中含有不推荐与伏立康唑同时使用的药物/并用时需调整伏立康唑剂量的药物）患者伏立康唑的 Cmin变化进行描述性统计分析。 结果:共纳入752例患者，其中592例（78.7%）存在伏立康唑相关DDI医嘱1 344例次，涉及28种药物。67.7%（401/592）的患者并用了2种及以上DDI药物。伏立康唑相关DDI医嘱涉及最多的药物为糖皮质激素[91.6%（542/592）]，其次为质子泵抑制剂[87.8%（520/592）]。28种伏立康唑相关DDI药物中属于1/2类DDI者有5种，包括利福平、奈玛特韦/利托那韦、苯巴比妥、苯妥英钠和利福布汀。5种药物涉及33例患者，其中51.5%（17例）患者的伏立康唑 Cmi n<1.0 mg/L；涉及患者最多的药物是利福平（17例），其次为奈玛特韦/利托那韦（10例）。伏立康唑与利福平、利福布汀、苯巴比妥和苯妥英钠并用时，多数患者的伏立康唑 Cmin显著下降。伏立康唑相关DDI医嘱在重症医学科发生率最高，其次为呼吸与危重症医学科。 结论:伏立康唑临床应用中DDI医嘱非常常见，且大多数患者并用了2种及以上DDI药物。糖皮质激素及质子泵抑制剂为最常见的并用药物。临床需要警惕伏立康唑与利福平、利福布汀、苯巴比妥及苯妥英钠的DDI发生。