目的:调查山西省临汾市国家级贫困县医院临床护士核心能力的现状以及其影响因素，旨在为护理管理者建立护士培养方案提供参考依据。方法:采用便利抽样法，于2018年11月1—30日，以山西省临汾市国家级贫困县医院中的3家医院（A、B、C）的临床注册护士作为研究对象。采用自制的一般资料问卷和中国注册护士能力评价量表调查临床护士核心能力现状。采用单因素分析及多重线性回归分析进行数据分析。本研究共回收问卷156份，其中有效问卷130份，有效率为83.3%。结果:山西省临汾市国家级贫困县医院130名临床护士核心能力总分为（131.20±31.61）分，最低33分，最高212分。单因素分析显示，医院因素中，B医院在评判性思维与科研维度、临床护理维度、教育与咨询维度以及核心能力总分均高于A医院，C医院在评判性思维与科研维度和教育与咨询维度的得分高于A医院，差异均有统计学意义（ P<0.05）；用工方式因素中，临时工各个维度以及核心能力总分均低于正式在编与合同工，正式在编的护士评判性思维与科研维度、人际关系维度、法律与伦理实践维度的得分以及能力总分均低于合同工，差异有统计学意义（ P<0.05）；在科室因素方面，儿科病房专业发展维度的得分低于除内科病房以外的其他病房，差异有统计学意义（ P<0.05）。多因素回归分析显示，用工方式及科室进入了护士核心能力总分的回归方程，2个影响因素可解释护士核心能力总分总变异的22.5%。 结论:山西省临汾市国家级贫困县医院临床护士核心能力总体处于中等水平，具备一定的胜任护理工作能力，医院、用工方式及科室对其有不同程度的影响。护理管理者需提高对护士核心能力培养的关注度，更新、完善培养方案，全面提升护士核心能力。

过去一年，我们团队调研基层心血管病防治，走访了河南、云南、新疆8个县的县医院、4个乡镇卫生院和4个村医工作室，其中一半的县是过去的国家级贫困县。我们看到了国家在人民健康保障上的巨大投入和惊人成就，所有医生护士均有较好的收入和乐观向上的精神面貌，每一个县医院均修建得宽敞明亮、设备齐全，村医工作室都有标准配置的诊室、输液室和整齐摆放着各种和三甲医院一样药品的药房，还可以通过互联网与上级医院联系。我们到了地处大山深处鸡鸣三省（云南、贵州、四川三省交界）的云南威信县，有些村医按规定定期骑摩托车到山上给住在那里的高血压村民测血压、指导用药，需要驱车10 km之远。目前我国乡村医生多数尚未像城市社区医生一样经过正规医学院教育培训，独立按照指南规范诊疗常见病的能力明显不足。而在三甲医院每天一位医生100个门诊患者也难以保证高质量的服务。基层医疗机构和三甲医院均迫切需要高质量、智能化的诊疗辅助工具，充分利用现有人员，以提高效率、提升质量并减轻繁重的工作负担。

目的:分析基本药物制度引致的医疗机构的损益.方法:以我国西部某贫困县为样本地区,采用现场调查法收集资料,选取2009年为基准年,比较分析样本地区全部政府办医疗机构在2010—2015年间由于药品政策、医疗服务价格调整和财政补助调整所造成的损益及损益率.结果:基本药物制度实施后,医疗机构整体得益,且其得益呈现逐年增加的趋势,得益率从2010年的-2.15%增长到2015年的47.70%;对不同级别医疗机构的进一步分析显示,各自损益的归因各不相同,村卫生室和乡镇卫生院得益主要归因于政府补助调整,而县级医院得益主要归因于医疗服务价格调整.结论:基本药物制度的落实对于调整医疗机构损益来源的构成有一定作用,推进基本药物制度实施过程中,应进一步确保医疗机构平稳运行和发展,着重调整乡镇卫生院医疗服务价格.

十八届五中全会公报明确提出"实施脱贫攻坚工程,实施精准扶贫、精准脱贫",对精准扶贫的方向、重点和目标进行了阐述.贫困面以期为医疗卫生领域的精准扶贫提供[1].2015年国家卫生计生委扶贫工作会议提出,要结合行业特点,准确把握卫生计生扶贫工作的着眼点和着力点,突出重点,精准扶贫,务求经验实效.精准扶贫既要"授之以鱼",治愈患者疾病,增强其生活能力和信心;也要"授之以渔",提高贫困地区卫生计生服务能力,为贫困人群提供优质的服务.三甲医院根据国家卫计委和省委计委《关于加强三级医院对口帮扶贫困县县级医院工作方案的通过》等精神,贯彻落实国家卫计委政策与要求开展精准扶贫相关工作.通过省级三级甲等医院对基层医疗精准扶贫对接、屯点驻扎、传帮带扶,精准帮扶改善了基层医院医疗业务技术能力与管理水平,基层医疗扶贫护理工作不容忽视,护理工作是卫生计生事业的重要组成部分,与人民群众的健康利益和生命安全密切相关,护理工作在整个医疗服务中是不可缺少的组成部分,在疾病康复、健康教育、保健预防等方面均起着重要作用,重视护理扶贫以及如何做好护理扶贫,结合我院在精准护理扶贫的工作情况,总结探讨护理扶贫在基层医院等级医院评审中发挥的作用和实效[2].

目的:为进一步促进基本药物在基层医疗卫生机构的合理使用提供参考.方法:在湖北省黄冈市的两个贫困县(市)随机抽取26家农村基层医疗卫生机构(13家乡镇卫生院、13家村卫生室),通过导出医院信息系统数据和现场访谈,就基本药物使用情况进行调查和统计、分析.结果:样本乡镇卫生院基本药物使用率为76.9％,使用金额占比为93.0％;样本村卫生室基本药物使用率为89.7％;样本乡镇卫生院和村卫生室基本药物目录品种利用率分别为53.6％和25.0％,其国家基本药物目录品种利用率均高于省增补基本药物目录品种利用率;样本基层医疗卫生机构抗微生物药、心血管系统用药等五大类常见药物使用金额合计在全部化学药使用金额中的占比为64.7％;使用金额排前10位的药品均为基本药物,其中9种是国家基本药物;样本乡镇卫生院平均每张门诊处方药品数为2.8种,抗菌药物处方比例平均为44.2％.结论:该地区乡镇卫生院基本药物使用率低于世界卫生组织的建议值,使用金额占比符合政策要求;基层医疗卫生机构省增补基本药物目录品种利用率偏低,抗微生物药使用金额较高,处方用药合理性仍有待提高.建议针对本地实际情况,动态调整省增补目录品种,并严格控制几类主要药物的价格、用量以及处方合理性.

目的:为进一步促进基本药物在基层医疗卫生机构的合理使用提供参考.方法:在广西壮族自治区崇左市的两个贫困县随机抽取23家农村基层医疗卫生机构(8家乡镇卫生院、15家村卫生室),通过导出医院信息系统数据和现场访谈,就基本药物的使用情况进行调查和统计分析.结果:样本乡镇卫生院基本药物使用率为72.4％,基本药物使用金额占比为78.3％,国家基本药物目录品种利用率为36.9％,自治区增补目录品种利用率为47.2％(其中化学药品种利用率为53.9％,中成药品种利用率为39.7％);样本村卫生室基本药物使用率为64.4％,国家基本药物目录品种利用率为18.3％,自治区增补目录品种利用率为10.5％;5大类常用药物使用金额合计在全部化学药使用金额中的占比为47.9％,其中占比最高的抗微生物药达到35.9％;使用金额排前10位的药品中有8种是国家基本药物,且有4种是抗微生物药;样本乡镇卫生院平均每张门诊处方的药品数为2.90种,抗菌药物处方占比平均为43.0％,平均单张处方的药品金额为33.12元.结论:该地区基层医疗卫生机构基本药物使用率低于政策要求;乡镇卫生院对自治区增补目录化学药与中成药品种利用率相差较大;抗微生物药使用金额占比较高;处方用药合理性仍有待提高.建议应保障该地区基本药物供应,适时调整自治区增补目录品种,重点控制几类主要药物的价格并加强对抗微生物药的用药监管,进一步提升处方医师的合理用药水平.

目的 了解山西省和陕西省贫困县基层临床肝病医师(学员)的肝病相关知识现状,评估培训效果,为后续干预、培训工作提供参考.方法 选取山西省和陕西省贫困县的县级医院及上一级市级医院临床肝病医师90名作为研究对象,对其进行肝病相关知识培训,分别在培训前、培训后、培训后5个月各做1次知识题测试;采用方差分析、x2检验,统计知识得分和正确率.结果 培训前学员的知识得分为(42.96±14.02)分,培训后重测的知识得分为(62.86±13.28)分,培训后5个月的知识得分为(59.03±17.92)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).理论培训后,学员对各项知识的了解程度均有所提升,提升的幅度与培训前相比差异有统计学意义(P＜0.05),培训后5个月,提升幅度的差异仍有统计学意义.结论 山西省和陕西省的贫困县基层临床肝病医师参加培训后,肝病相关知识均有所提高,并且知识可保持近半年时间.

目的 分析湖北省贫困县医疗机构卫生人力资源配置存在的问题及其机制障碍,提出有针对性的政策建议.方法 采用分层随机抽样方法,于2017 年7—8 月,对湖北省3 个贫困县的5家县级医院和9家乡镇卫生院进行现场调查.数据进行描述性统计分析.结果 湖北省贫困县的卫生人力资源配置状况总体上呈逐年改善趋势,但部分贫困县仍存在卫生人力总量不足、卫生人力内部结构欠合理、县域内卫生人力结构差异大等问题.大多数医院本科以上学历的卫生技术人员占比低于50% ;县级医院2013年至2016年人员经费支出中,财政支出占比普遍低于15% .结论 贫困地区卫生人力资源配置面临财政投入有限、编制制度约束以及医疗机构协作动力不足等机制障碍.应明确政府责任,保障人员经费投入;推动卫生系统人事制度改革,加强基层卫生人才保障机制建设;优化医疗机构纵向合作机制,推动县乡村卫生一体化建设.

目的对中贫困地区医疗服务现状进行调查,为贫困地区医疗服务科学发展提供参考.方法利用贫困地区卫生计生基线调查网络直报系统,收集到全国798个贫困县的医疗服务的相关数据,通过专家咨询法筛选出医疗服务核心指标,对核心指标进行描述性分析.结果2015年贫困地区新农合病人县外住院比例达到35.37％,三级医院对口帮扶的贫困县县级医院占比为92.05％,贫困人口签约覆盖率仅为77.68％;平均有医疗卫生机构263个,卫生技术人员数1 302人,千人口床位数为3.68张;患者平均住院天数为7.45天,病床使用率78.94,年人均就诊2.9次,年住院率5％.结论贫困地区在医疗服务方面仍然存在着县域内医疗服务能力差、医疗资源配置不足、医疗服务效率低等问题,应进一步加强帮扶和签约力度,并且补齐短板,合理规划配置资源,提高医疗服务利用效率.

目的 探索适合贫困县的县乡医疗一体化管理模式,以提高贫困县的医疗服务能力.方法 采用案例研究,对贵州省赤水市(全国连片特殊困难地区贫困县)开展的市人民医院托管官渡镇中心卫生院县乡一体化模式开展的原因、实施过程及成效进行分析.结果 赤水市依据地理分布、群众就医特点、目前医疗服务能力等确定官渡镇中心卫生院开展托管,取得一定成效.结论 贫困县以县级医院托管乡镇卫生院的县乡一体化模式具有可行性.