目的:探讨以全球营养领导层诊断营养不良标准（global leadership initiative on malnutrition，GLIM）诊断的营养不良与溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）住院患者疾病活动度及不良临床结局的关系。方法:前瞻性纳入青岛大学附属医院2019年9月至2023年3月的115例UC住院患者，应用GLIM及欧洲临床与代谢营养学会（European society for clinical nutrition and metabolism，ESPEN）2015标准进行营养不良诊断，分析两种诊断标准的一致性。根据GLIM将UC住院患者分为营养不良组和非营养不良组，进一步研究GLIM诊断的营养不良与疾病活动度及不良临床结局的关系，采用二元Logistic回归，探讨UC住院患者不良临床结局的影响因素。结果:GLIM与ESPEN 2015标准具有较好的相关性和高度一致性（AUC=0.875， P<0.001； K=0.809， P<0.001）。根据GLIM标准，UC住院患者营养不良的患病率为32.17%（37例），与非营养不良组相比，营养不良组UC住院患者改良Mayo评分及C反应蛋白更高（ P均<0.05）、重度疾病活动期患者比例更高（ P=0.005）。营养不良组UC患者住院天数更长（ P<0.001）、住院费用更高（ P<0.001），12周及54周药物升级/转化治疗、再入院及手术患者比例更高（ P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，高Mayo评分（ OR=3.606， P=0.016）、高改良Mayo评分（ OR=1.346， P=0.009）及营养不良（ OR=1.430， P=0.012）是UC住院患者12周不良临床结局的独立危险因素；高Mayo评分（ OR=6.491， P=0.011）及营养不良（ OR=6.693， P=0.033）是UC住院患者54周不良临床结局的独立危险因素。 结论:GLIM与ESPEN 2015标准诊断UC住院患者营养不良具有高度一致性；合并营养不良的UC住院患者病情更重；营养不良可预测UC住院患者不良临床结局，是影响UC住院患者不良临床结局的独立危险因素。

目的:分析日间病房混合痔患者采用Ligasure痔切除术联合免打结倒刺线治疗的临床疗效。方法:选取2021年1月—12月首都医科大学附属北京友谊医院日间病房收治的126例Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者的病例资料，其中男53例，女性73例，年龄22~76岁，平均45.8岁，按照手术方式分为观察组( n＝63)和对照组( n＝63)，观察组采用Ligasure痔切除术联合免打结倒刺线；对照组采用开放型痔切除术(Milligan-Morgan)。正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验，计数资料组间比较采用检验或连续性校正 χ2检验。比较两组在手术时间、术中出血、术后疼痛、术后并发症及住院费用的差异。 结果:观察组手术时间、术中出血量显著低于对照组，差异均有统计学意义( t＝－7.74， P<0.001； t＝－7.07， P<0.001)。两组术后第1、3、7天视觉模拟评分比较，差异无统计学意义( t＝－1.47， P＝0.144； t＝－0.32， P＝0.749； t＝－0.34， P＝0.732)。两组术后尿潴留、术后出血、肛周水肿并发症比较，差异均无统计学意义( χ2＝0.34， P＝0.559； χ2＝1.81， P＝0.179； χ2＝1.92， P＝0.165)。但观察组总并发症发生率较对照组明显降低，差异存在统计学意义( χ2＝4.15， P＝0.042)。观察组住院费用高于对照组，差异有统计学意义( t＝4.73， P<0.001)。 结论:对于日间病房Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者，采用Ligasure痔切除术联合免打结倒刺线，其能够显著缩短手术时间，减少术中出血量，以及术后并发症发生率较低，其是安全、有效的，能够满足日间病房痔切除术快速、高效及安全的要求。

目的:系统评价钝性分离法对PICC置入后的效果。方法:利用计算机检索数据库，包括中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、Cochrane、PubMed、Embase及Web of science,收集2010年1月至2021年3月有关钝性分离法置入PICC的随机对照试验，由2名研究员根据Cochrane评价手册标准进行质量评价并提取数据，应用Revman 5.4统计分析软件进行Meta分析。结果:共检索出322篇文献，最终纳入11篇文献，研究对象共计1 379例。2种方法的一次性送鞘成功率差异无统计学意义（ OR=1.62，95% CI 0.92~2.86， P>0.05）；置管后24 h穿刺点渗血情况少于对照组（ OR=0.24，95% CI 0.11~0.50， P<0.05）；置管后24 h穿刺点渗液少于对照组（ OR=0.18，95% CI 0.09~0.37， P<0.05）；置管后7 d导管维护频次少于对照组（ WMD=-0.95，95% CI-1.78~-0.11， P<0.05）。 结论:目前证据表明，应用钝性分离法置入PICC可减少穿刺点渗血、渗液等情况，也可减少患者7 d内导管维护频次，降低患者的住院费用。由于纳入研究的质量和数量的限制，以上结论仍需更多高质量的研究加以验证。

目的:探讨血淀粉酶升高在糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）患者病情评估中的作用，以及影响糖尿病酮症酸中毒患者血淀粉酶（amylase，AMS）水平的相关因素。方法:选取郑州大学第一附属医院2011年11月至2018年8月收治的DKA患者进行回顾性研究，根据入选和排除标准最终确定249例DKA患者为研究对象，根据入院次日晨空腹抽取静脉血测得的AMS水平分为正常组（ n=176）和升高组（ n=73）。对性别、糖尿病类型、糖尿病血管并发症、死亡例数、ICU监护例数、出院后发生急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）次数等计数资料采用χ 2检验或Fisher检验，对年龄、pH、糖化血红蛋白（HbA1c）、二氧化碳结合力(CO 2CP)、Ca 2+、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）等计量资料采用独立样本 t检验，比较两组患者一般资料、临床资料、院内及院外结局的差异。 结果:AMS升高组ICU监护率为50.7%，ICU监护天数中位数为4 d，总住院天数中位数为14 d，治疗费用中位数为2.8万，均高于AMS正常组（ P<0.05）；病死率、住院期间合并AP、出院后发生AP的比例在AMS升高组与正常组间差异无统计学意义（ P>0.05），糖尿病病程、既往发生DKA次数、糖尿病血管并发症发生率、HbA1c、pH、BUN、Scr，在AMS升高组均高于正常组（ P<0.01或 P<0.05）。 结论:AMS升高的DKA患者，需要收入ICU监护病房的可能性增加，在ICU内监护天数、总住院天数及总治疗费用增加，住院期间总体病死率及出院后发生AP的可能性未增加。

目的:分析疾病诊断相关分组(DRG)、病种分值付费(DIP)两套病种组合体系的入组和权重关联性，应用DRG、DIP、临床路径建立一种多维融合分析评价模式。方法:对某三级甲等综合医院2019年出院患者分别实施DRG分组和DIP模拟全量入组，综合运用 χ2检验、Pearson相关性分析、 t检验、结构变动值、结构变动度、增量贡献率等方法，进行DRG、DIP、临床路径入组(入径)的关联性分析，DRG病组相对权重与DIP标准分值相关性分析，以及两套病种组合体系的临床路径入径情况与费用结构相关性分析。 结果:130 395例出院患者中，进入临床路径者41 460例，DRG入组者127 535例，DIP入组者104 227例。DRG、DIP、临床路径是否入组(入径)两两之间具有相关性( P<0.05)，DRG病种相对权重高低与临床路径入组与否也具有相关性( P<0.05); DRG病组相对权重与DIP标准分值呈正相关( r2＝0.761 7， P<0.001);部分病种临床路径入径与不入径患者的住院费用比较差异有统计学意义( P<0.05)，且不同的费用类别对总费用的影响不同。 结论:DRG与DIP病种权重赋值、价值导向整体一致，构建DRG-DIP-临床路径多维融合评价模式具备可行性。DRG、DIP、临床路径的关联分析可作为病种分类、费用结构评价的依据，有助于更全面、客观、科学地进行医院精细化管理，优化病种结构。

目的:基于4S管理模型（人员、物资、场地、制度体系）建设加速康复病房管理体系，探讨加速康复护理管理的实施效果。方法:回顾分析浙江省宁波市第一医院肝胆胰外科2020年之前加速康复执行过程，发现存在多学科团队人员不完善、无制度及缺乏标准化流程实施细则等问题。2020年4月以4S管理模型为理念创建加速康复病房，完善多学科专业团队、设备和场地，制订加速康复病房制度流程。选择2019年4—9月肝胆胰外科实施加速康复的患者为对照组（胆囊手术383例，肝脏手术59例），选取2020年4—9月加速康复病房收治的患者为试验组（胆囊手术332例，肝脏手术72例）。比较两组患者的满意度、平均住院时间、住院费用及并发症发生率，统计加速康复病房的医护规范执行率。结果:试验组胆囊手术、肝脏手术患者的平均住院日均短于对照组，住院费用均少于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。试验组胆囊手术患者的并发症发生率（9.9%，33/332）低于对照组（16.7%，64/383），差异有统计学意义（ P<0.01）。试验组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。试验组医护规范执行率为96.7%（58/60）。 结论:基于4S管理模型为理念创建的加速康复标准病房以人员、物资、场地及制度体系科学监管为基础，有利于全面规范实行加速康复治疗与护理，改善患者临床结局，提高患者满意度。

目的:分析北京地区糖尿病合并骨关节炎（OA）患者的医保费用使用情况，探讨OA对糖尿病患者经济负担的影响。方法:纳入2016至2018年北京医保，年龄>16岁、有完整门诊病历的糖尿病患者，除外随访不足2个月，无处方纪录者。从北京医疗保险数据库收集信息，包括糖尿病及并发症和合并症国际疾病分类、年龄、性别、病程、药物（降糖和非降糖药物）治疗方案和医保费用。应用多变量回归模型控制混杂因素，采用Wilcoxon秩和检验、 χ 2检验或Fisher精确检验比较糖尿病未合并OA组和糖尿病合并OA组患者的各指标差异。 结果:共纳入符合标准的糖尿病患者2 853 036例，合并OA患者673 251例（23.60%）。根据年龄进行分层，合并OA的糖尿病患者在45~84岁比例更多，2016、2017和2018年分别为92.73%、92.43%和92.29%。根据性别分布，合并OA的糖尿病患者中女性更多，2016、2017和2018年分别为55.17%、54.41%和53.37%。与未合并OA的糖尿病患者比较，合并OA的糖尿病患者发生相关合并症和并发症明显增多（ P<0.001）。与未合并OA的糖尿病患者比较，2018年合并OA的糖尿病患者用药种类更多，分别为（4.42±2.37）和（3.75±2.34）种，年药物总费用也高，分别为（9 729±9 199）和（11 735±10 260）元，其中降糖药种类和费用以及非降糖药种类和费用均更高（ P<0.001）。与未合并OA的糖尿病患者相比，2018年合并OA的糖尿病患者年药物总费用/药物数更高，分别为（2 511±2 526）和（2 608±2 155）元/种，其中降糖药费用/药物数和非降糖药费用/药物数均更高。2016至2018年，合并OA的糖尿病患者用药种类（特别是降糖药的种类）呈逐年上升趋势，年药物总费用（包括降糖药及非降糖药）呈下降趋势，年药物总费用/药物数同样呈下降趋势。 结论:合并OA的糖尿病患者有更多的糖尿病并发症和相关合并症，需要更多的降糖药物和医保费用，OA明显增加了糖尿病患者的医保费用。

目的:比较机器人与3D腹腔镜辅助远端胃癌D 2根治术的近期疗效，以及在不同体质指数患者中的应用效果。 方法:采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准：（1）术前均经胃镜活检证实胃癌，肿瘤位置适合行远端胃癌D 2根治术；（2）经影像检查无肝、肺、腹腔等远处转移，无肿瘤直接侵犯胰腺和结肠；（3）术后病理分期Ⅰ~Ⅲ期；（4）手术期间无中转开腹或更换术式；（5）临床病理资料完整。排除合并严重慢性基础疾病或其他恶性肿瘤者、肿瘤侵犯其他器官及远处转移者、以及胃良性肿瘤或胃肠间质瘤及复发性胃癌的患者。根据以上标准，收集2016年1月至2019年12月期间，于解放军总医院普通外科学部接受3D腹腔镜或机器人辅助下远端胃癌D 2根治术的531例患者的临床及病理资料，其中采用3D腹腔镜者344例（3D腹腔镜手术组），男性250例，女性94例，体质指数≥25.0 kg/m 2者66例（19.2%），体质指数<25.0 kg/m 2者278例（80.8%）；采用机器人者187例（机器人手术组），其中男性122例，女性65例，体质指数≥25.0 kg/m 2 69例（36.9%），体质指数<25.0 kg/m 2者118例（63.1%）。两组基线资料及肿瘤病理学特征的比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05），具有可比性。比较两组以及不同体质指数亚组间的手术情况、术后恢复情况、病理特征以及术后并发症率等指标。 结果:与机器人手术组比较，3D腹腔镜手术组患者淋巴结清扫数目更多[（29.1±12.4）枚比（25.2±9.0）枚， t=4.238， P<0.001]，术后住院时间更短[ M（范围）：8.0（7.0~10.0） d比10.0（9.0~11.0） d， Z=-6.205， P<0.001]，手术费用[（3.6±1.1）万元比（6.2±3.5）万元， t=-9.727， P<0.001]和住院总费用[ M（范围）：8.6（7.5~10.0）万元比12.8（11.7~14.1）万元， Z=-15.997， P<0.001]均较少，但首次排气时间偏晚[（3.9±1.0） d比（3.4±1.2） d， t=4.271， P<0.001]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。3D腹腔镜手术组与机器人手术组手术时间、术中失血量、术后并发症率[10.8%（37/344）比12.8%（24/187），χ 2=0.515, P=0.473]以及严重并发症发生率[2.0%（7/344）比3.2%（6/187），χ 2=0.294, P=0.588]差异无统计学意义（均 P>0.05）。在体质指数<25.0 kg/m 2组中应用倾向性评分匹配方法减少基线偏倚；相比机器人手术组，3D腹腔镜手术组术中低于50 ml出血量的比例更高[26.7%（31/116）比8.6%（10/116），χ 2=13.065， P<0.001]，淋巴结清扫数目更多[（30.3±12.2）枚比（25.3±9.5）枚， t=-3.192， P=0.002]，术后住院时间更短[ M（范围）：9.0（7.0~10.0） d比10.0（9.0~11.0） d， Z=-4.275， P<0.001]，差异均有统计学意义（均 P<0.05），其他围手术期指标差异均无统计学意义（均 P>0.05）。在体质指数≥25.0 kg/m 2组中，相比机器人手术组，3D腹腔镜手术组术中超过200 ml出血量的患者比例更高[18.2%（12/66）比1.4%（1/69），χ 2=10.853， P=0.001]，但术后住院时间偏短[ M（范围）：8.0（6.0~10.0） d比9.0（8.0~10.5） d， Z=-3.039， P=0.002]，差异有统计学意义（ P<0.05），而其他围手术期指标差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:在3D腹腔镜和机器人下行远端胃癌D 2根治术均安全可行，近期疗效相当。

目的:研究消化系统疾病患者住院期间营养状态的动态变化及与住院时间的相关性。方法:数据来源于中华医学会肠外肠内营养分会老年营养支持学组牵头的“全国住院患者营养状况动态变化的多中心调查研究”数据库。对符合条件的入组患者采用营养风险筛查2002及全球营养领导层诊断营养不良标准进行营养不良诊断及握力诊断肌少症可能，分析患者住院期间血生化等指标的动态变化及营养不良和肌少症可能对患者住院时间和费用的影响。结果:本研究纳入1 180例患者，平均年龄（56.3±16.1）岁，平均身高（164.65±8.29）cm，平均体重（62.12±12.12）kg。其中体重、体重指数、小腿围、淋巴细胞计数、甘油三酯、血红蛋白、白蛋白、总蛋白指标在出院和入院时的差异有统计学意义（ P<0.001）。入院后营养不良和肌少症可能之间存在相关性。入院营养不良的发生情况在不同年龄组间差异无统计学意义（ P=0.438），出院营养不良的发生情况在不同年龄组间差异没有统计学意义（ P=0.439）；以年龄分组，<65岁组患者和≥65岁患者在入院时和出院时营养不良发生情况比较差异无统计学意义（ P>0.05）。<65岁组患者和≥65岁患者在入院时和出院时肌少症可能的发生情况比较差异有统计学意义（ P<0.001）。以年龄分组，<65岁组患者和≥65岁患者入院时和出院时肌少症可能的发生情况差异均无统计学意义（ P>0.05）。有营养不良患者较无营养不良的住院时间差异有统计学意义［（13.22±6.24）d比（12.08±5.25）d， P<0.001）］；有肌少症可能较无肌少症可能的患者的住院时间差异有统计学意义［（12.87±5.93）d比（12.02±5.22）d， P<0.001）；有营养不良+肌少症可能的患者住院时间较无营养不良+无肌少症可能差异有统计学意义［（14.57±7.15）d比（12.07±5.22）d， P<0.001）］，住院费用差异有统计学意义［（2.78±2.19）万元比（2.24±2.33）万元， P<0.05）］。 结论:消化系统疾病患者住院期间营养不良和肌少症可能的发生率均较高，营养不良及肌少症可能有相关性，可导致住院时间的延长及住院费用的增加。

目的:探讨基于个案管理模式的康复护理决策方案在严重烧伤患者中的应用效果。方法:该研究为非随机历史对照研究。将陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院（以下简称本单位）2021年4月—2022年3月收治的符合入选标准的30例行常规康复护理的严重烧伤患者纳入常规康复护理组，其中男26例、女4例，年龄48.50（31.75，56.25）岁；将本单位2022年4月—2023年3月收治的符合入选标准的30例行个案管理康复护理的严重烧伤患者纳入个案管理康复护理组，其中男22例、女8例，年龄46.00（36.75，55.25）岁。统计2组患者住重症监护病房（ICU）天数、总住院天数、总住院费用。于入院时、康复期、出院时、伤后6个月，采用简明烧伤特定健康量表评价患者生活质量，采用匹兹堡睡眠质量指数评价患者睡眠质量，采用功能独立性评定量表评价患者功能独立性；于康复期、出院时、伤后6个月，采用温哥华瘢痕量表评价患者瘢痕情况；于伤后6个月，采用本单位第三方满意度调查问卷调查患者对疗效的满意度。结果:个案管理康复护理组患者住ICU天数、总住院天数均明显短于常规康复护理组（ Z值分别为-1.97、-1.99， P<0.05），总住院费用明显少于常规康复护理组（ Z=-1.99， P<0.05）。出院时、伤后6个月，个案管理康复护理组患者生活质量评分均明显高于常规康复护理组（ t值分别为-3.19、-4.43， P<0.05）；个案管理康复护理组患者睡眠质量评分均明显低于常规康复护理组（ Z值分别为-2.18、-3.33， P<0.05）。2组患者入院时、康复期、出院时、伤后6个月功能独立性的认知功能评分比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；个案管理康复护理组患者康复期、出院时、伤后6个月功能独立性的运动功能评分和总得分均明显高于常规康复护理组（ Z值分别为-4.37、-2.73、-4.10和-4.37、-2.64、-4.06， P<0.05）。个案管理康复护理组患者伤后6个月瘢痕的色泽得分明显低于常规康复护理组（ Z=-2.05， P<0.05），个案管理康复护理组患者出院时、伤后6个月瘢痕的血管分布得分均明显低于常规康复护理组（ Z值分别为-3.16、-2.07， P<0.05），个案管理康复护理组患者康复期、出院时、伤后6个月瘢痕的柔软度得分（ Z值分别为-3.16、-2.45、-4.38， P<0.05）、厚度得分（ Z值分别-2.56、-2.35、-4.70， P<0.05）及总得分（ Z值分别-3.77、-3.04、-3.13， P<0.05）均明显低于常规康复护理组。伤后6个月，个案管理康复护理组患者对疗效的满意度得分为4.00（3.00，4.25）分，明显高于常规康复护理组的3.00（2.00，4.00）分（ Z=-2.72， P<0.05）。 结论:实施基于个案管理模式的康复护理决策方案可优化成本效益，提高临床治疗的有效性，提升严重烧伤患者的生活质量和对疗效的满意度。