在建党100周年之际，本文重温毛主席“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的“6.26指示”，回顾了作者学医从医的激情人生经历，讲述了共和国20世纪60年代的医疗卫生事业发展史。结合当前医疗改革，强调医疗卫生事业要为大多数人服务，推动实现基本医疗卫生服务的公平可及。强基层、重预防，仍是当今医疗卫生事业改革与发展应坚守的方向。

本篇评论阐明了我国基层医疗卫生体系相对于国际初级卫生保健体系的两个独特特点:更狭窄的患者人群和业务范围,以及更薄弱的基本医疗能力.以此为基础,文章总结和对比了 20 世纪的两种最具代表性的,且在全球产生了广泛影响的两种与医防融合关系极为密切的整合基本医疗服务中的临床和公共卫生部分的理论-实践模式:"社区导向的基本医疗"模式和"赤脚医生"模式.在此基础上,本文进一步结合于 2023 年第四季度在上海市基层医疗卫生体系中观察到的多项实际案例,阐述了未来在我国的基层医疗卫生机构中,转化和实施这两种医防融合模式的可行路径和对外部条件的需求,并提出了在不同地区实施上述模式的原则性建议.

有梦想,才有未来.梦想属于不忘初心、砥砺前行的人.忆往昔、峥嵘岁月当廖二元还是湖南衡阳放牛娃的时候,他就胸怀壮志,执着开始了追梦之路.1955-1959年,他在湖南省衡南县完成了小学至高中的学业.由于历史原因,他高中毕业后回乡务农并担任“赤脚医生”,为广大农民提供力所能及的医疗服务.

1 案例资料1.1 简要案情2017 年 7 月某日,我县 110 指挥中心接到群众报警称其父亲陆某因服用"赤脚医生"配制并碾磨好的中药粉末后出现神志模糊、恶心、呕吐等症状,被家人送往医院后,经抢救无效死亡.现请求公安机关查明死因.

《阿拉木图宣言》的发表具有里程碑式的意义,基本医疗卫生服务(PHC)概念的提出为发展现代高质量的国家医疗卫生体制体系奠定了基础.中国赤脚医生-农村合作医疗制度(BD-RCMS)的开展经验在PHC概念的形成和发展中发挥了关键作用.《阿拉木图宣言》发表后的40多年里,世界上多数发达国家/地区以及发展中国家古巴等建立了较为成熟的PHC体系,但多数发展中国家/地区的开展成效并不理想.中国大陆自2009年开始实行新医改,已取得了多项重要成就,但目前的PHC体系建设仍处于初级阶段.本文回顾并分析了《阿拉木图宣言》发表40多年里,全球发展PHC的现状及经验.认为中国PHC体系建设仍处于初级阶段的原因包括:未在战略上充分重视高质量的医学教育和专业培训、尚未建立起一支有活力的高素质医疗卫生人才队伍以提供高质量的医疗卫生服务.在此基础上,提出建设高质量PHC体系的双中心(双轮)驱动模式,即同时建设以居民为中心的PHC体制体系和以医疗卫生人才队伍为中心的医疗卫生服务系统,希望这一模式的提出可以为中国新医改以及PHC体系建设提供思路.

党的十九大报告中指出,实施健康中国战略,要完善国民健康政策,为人民群众提供全方位全周期健康服务,这无疑把健康事业提到新的历史高度.我国健康事业从建国初期至今,已有70年.健康事业发展历程可分为初创时期、严重破坏时期、新的历史时期、新一轮医疗体制改革时期及健康事业发展热点与展望.每个时期,都具有鲜明特点.初创期,我国建立了“中西结合,预防为主”的卫生管理和工作方针,建立了以政府为主体向全体人民提供全部免费的医疗卫生服务为主要实践模式,建立了影响我国至今的医疗保障体制框架.严重破坏时期(1966-1976年),健康事业体系及其工作遭受严重的破坏,卫生防疫站及其他防疫防治机构被作为修正主义产物遭到批判否定、取消、合并.尽管如此,赤脚医生在这一特定历史阶段,发挥了实践促进合作医疗制度的作用.新的历史时期(1978-2004年),国家围绕卫生服务市场化、医疗保障制度、医院管理制度、医院管理人员职业化,突发公共卫生事件等重要问题进行了探讨与实践.新一轮医疗体制改革期(2005-2015年),国家对社区卫生服务、医疗费用控制、新农合等问题进行了实践与探讨.从2015起,我国健康事业研究热点主要集中在分级诊疗、家庭医生制的实施与完善、现代医院管理制度、医养结合、大数据背景下的健康产业发展等方向.

新中国成立70年来,构建了符合中国特色的基层卫生服务网,基层卫生人员从赤脚医生为主向全科医生和家庭医生团队转变,服务模式从以疾病为中心向以健康为中心转变.历史昭示着未来,新时期将始终坚持以基层为重点的发展趋势,在构建优质、高效的整合型卫生服务体系的过程中,基层将不断发挥其独特优势,更好地提供全方位、全周期的健康服务.