消渴病肾病不同阶段的病机之间是相互影响、循序渐进、动态变化的过程.我们在吕仁和、赵进喜教授学术思想的基础上,结合临床实际,将消渴病肾病全程的病机衍化归纳为"络虚-瘕聚-生风",三者常序贯发生,又相兼为患.基于该病机理论,提出通过"补肾益气、消散瘕聚、通络祛风"的综合疗法治疗消渴病肾病,丰富了消渴病肾病的辨证思路,拓展消渴病肾病患者的用药范围.

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一,病情复杂,严重危害人类健康.赵进喜教授认为,糖尿病肾病多本虚标实之证,常表现为表里相兼、寒热错杂、气血同病,单纯用补益、温阳、清热、消导等方法皆不能满足临床实际.而"和法"有和解与调和作用,具体可发挥调和虚实,标本兼顾;调和表里,内外同治;调和寒热,寒温并用;调和血络,化瘀散结;调和三焦,分利水湿;调和脾胃,升降泄浊等作用.临床上,在谨守病机的基础上运用"和法",根据患者的具体表现灵活选方用药,可取得较好的疗效.

“铿锵中医行”学术沙龙是在北京中医药大学和东直门医院相关部门的支持下，由赵进喜教授、贾海忠教授共同发起的纯公益中医学术沙龙。将专家发言进行整理，在《环球中医药》杂志发表，成为本刊一个特色栏目。所谓“铿锵”，意指为中医发声响亮而激越，更有学术争鸣之意，还寓意着中医药事业迅猛发展之势。沙龙第108讲以“代谢综合征的中西医诊治”为议题，于2023年11月22日晚6点通过腾讯会议线上进行。代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等聚集发病的临床证候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合, 严重影响机体健康。发挥中医药特色减轻代谢紊乱、防治相关疾病具有重要意义。北京中医药大学东直门医院中医内科学教研室、赵进喜教授教学名师工作坊邀请中医多学科临床专家，依托教育部中西医临床课程虚拟教研室，从诊断标准、体质发病、辨证治疗、对症施治等多方面对代谢综合征的中西医诊治进行了广泛而深刻的讨论。代谢综合征属中医“肥满”范畴，以腹部肥满、腰围增粗为主要表现，《内经》所谓“纵腹垂腴”。病因包括体质因素、饮食失节、情志失调及外湿因素等，病位在脾胃、肝、肾。

对药是临床常见的用药形式,也是施今墨学派的临床用药特色.苏叶、萆薢对药是治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的常用对药.CKD的核心病机是邪毒瘀滞伤肾,在微型癥瘕理论指导下,重视肾络伏风,强调三维护肾、和胃泄浊是本课题组针对CKD的辨治特色,我们主张基于辨证论治和整体观念强调肺脾肾同治、从风论治和散结消癥.苏叶、萆薢对药具有内外同治、上下同治、和胃泄浊的配伍特点.表里同治即对药在外可解表散寒,在内可祛湿降浊,散利兼有,表里兼顾,是"从风论治"的具体体现;上下同治即对药能升降兼顾,上能治肺升清发汗,芳香化湿;下能治肾降浊利尿,淡渗利湿;两药共用以祛湿浊,恢复肺肾调节水液代谢功能.和胃泄浊即对药入胃经,苏叶升清,萆薢泄浊,一理一泄,复中焦气机升降,是"泄浊毒即所以保肾元,和胃气即所以护肾元"的具体体现.现代药理研究则从实验及临床科研等角度论证苏叶、萆薢在一定程度上能改善原发病、保护肾功能、调节免疫等.在慢性肾脏病的治疗中灵活使用苏叶、萆薢对药,能提高临床疗效.

本文介绍了赵进喜教授运用中医特色疗法治疗早期糖尿病肾病经验.应用耳穴压丸、中药膏摩、穴位贴敷、十八段锦等中医特色外治疗法能够有效地减轻患者临床症状、提高临床效果.赵进喜教授基于糖尿病肾病"微型癥瘕"病机学说与"癥瘕致病,虚实相因"的认识,采用耳穴压丸注重内外同治、中药膏摩注重益气消癥、穴位贴敷注重辨证施治、习练十八段锦倡导整体调节脏腑阴阳平衡.充分体现了针对早期糖尿病肾病"微型癥瘕"核心病机的辨体质、辨病、辨证"三位一体"诊疗模式的具体实践,突出了中医个体化治疗的优势,为糖尿病肾病患者的中西医结合一体化治疗方案的制订提供了思考与借鉴.

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一,是导致终末期肾病的主要原因.赵进喜教授认为,"微型癥瘕"与"肾络伏风"是其主要病机,病位主要在脾肾,与多脏腑相关;病性虚实夹杂,涉及虚、瘀、水、毒、风等多个证候要素.治疗上,补虚以气阴血为主,兼以助阳;化瘀兼以通络散结,贯穿始终;利水应不离肺脾肾,三焦同治;解毒重视给邪出路,不忘和胃;治风强调外散内息,搜风通络.根据疾病不同时期与具体临床表现的不同,合理选用以上多种治法,灵活选方用药,在改善临床症状、降低尿蛋白、保护肾功能等方面可取得较好的疗效.

文章介绍赵进喜教授治疗糖尿病肾病经验.赵教授认为糖尿病肾病病机为本虚标实.虚责之于气阴虚、阳虚、阴阳两虚,实责之于瘀、郁、痰湿、水饮、热、浊毒,其核心是气阴虚兼瘀郁,贯穿疾病始终.病位主要涉及五脏和胃,因此,治疗的关键是权衡不同体质、不同诱因所致病证的虚实夹杂、寒热错杂的主次,辨证与辨病结合论治、分期用药.初期虚中夹实,以正虚为主,兼有邪实,治以扶正兼祛邪;中期虚实夹杂,虚实并重,治以攻补兼施;后期实中夹虚,以实为主,治疗以祛邪为主兼扶正.

总结赵进喜对慢性肾衰竭病机、理法方药的独到见解.认为诊治慢性肾衰竭应重视分期综合干预,基于“微型癥瘕”形成病机学说,强调化瘀散结与和胃泄浊解毒治法,重视标本兼治与调畅气机的升降出入,提出“三维护肾”治疗思路.

赵进喜教授根据多年临床经验,认为《伤寒论》中的“三阴三阳”是对于人体脏腑功能的一种分类,分别代表人体的六大生理系统.根据这六大系统的功能和气血阴阳的强弱不同,人群便可以划分为“三阴三阳”6类体质,每类体质可再细分为3种类型.针对每一类糖尿病易患的体质类型,赵进喜教授提出了治疗和调护方法,展现了中医“个体化治疗”的特色,强调药物、饮食及运动三方面的协同治疗,在临床取得了良好的疗效.

文章介绍了治疗慢性肾炎大量蛋白尿的常用四法.蛋白尿为慢性肾炎常见临床表现之一,大量蛋白尿可加快该疾病的发展,故在临床上需积极控制蛋白尿.根据慢性肾炎大量蛋白尿气虚血瘀的基本病机,多由风邪所致或加重的临床特点,及肾脏病络脉瘀结的病机特点,运用益气活血、祛风解毒、清热利湿及固摄精微四法治疗慢性肾炎大量蛋白尿,临床疗效确切.