Boston Scientific起搏器植入病例的动态心电图中经常可见起搏脉冲间期变化的现象,这往往与起搏器现代功能有关,如动态AV延迟功能、心房自动阈值测试功能、右室自动夺获功能及融合波管理、延长型AV滞后搜索功能、BiV trigger等功能运作及上述某些现代功能相互影响.通过对动态心电图的不同表现进行分析有助于鉴别其发生机制、明确起搏脉冲性质、识别起搏器品牌、正确判断起搏器功能.

目的:评估真实世界中经静脉植入型除颤导线（Riata，美国雅培公司）的长期表现。方法:回顾性纳入2010年1月至2019年12月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心行除颤器脉冲发生器更换的患者，筛选出植入Riata或Durata（美国雅培公司）系列除颤导线者。分析其脉冲发生器更换术中的导线故障情况，并将更换术中测试的起搏参数（包括起搏阈值、感知和阻抗）与首次植入时比较。结果:共有76例植入了Riata或Durata除颤导线的植入型心律转复除颤器（ICD）/心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）脉冲发生器更换患者，包括Riata组29例，Durata组47例。至更换术时，Riata导线应用3.0~12.2（7.4±2.1）年，Durata导线应用1.7~9.3（5.2±1.9）年。Riata组中，共4根导线在应用6.5~10.9（8.2±2.0）年时出现3根绝缘层破裂、1根导线断裂，故障率为13.8%（4/29），高于Durata组0的故障率（ P=0.019）。导线完整性好得以继续应用的包括Riata导线25根，Durata导线47根。相较于首次植入时，脉冲发生器更换术中完整性好的Riata导线起搏阈值（1.1 V/0.5 ms对0.7 V/0.5 ms， P>0.05）和R波振幅（11.8 mV对12.7 mV， P>0.05）无明显变化，阻抗降低（519 Ω对630 Ω， P<0.01）。 结论:Riata导线平均应用7.4年时的故障率为13.8%。完整性好的导线长期起搏阈值和感知稳定，可严密监测下继续应用。

心脏起搏器（PM）和植入型心律转复除颤器（ICD）的临床应用已多年，但植入手术操作本身尚无全面系统的指导性文件。本共识由中华医学会心电生理和起搏分会（CSPE）和中国医师协会心律学专业委员会（CSA）共同组织了多位国内该领域知名专家，查阅了大量的参考文献并结合丰富的临床经验及国内医院的实际情况编撰而成，就植入PM和ICD的手术流程，包括基本要求、详细的手术步骤、出院前管理、围术期并发症及处理、ICD植入特殊要点和脉冲发生器更换注意事项等多个方面通过详尽的文字和图片的形式对涉及手术的每个细节都进行了深入地解析。

目的:探讨负压伤口疗法（NPWT）治疗非复杂性心脏起搏器囊袋感染的可行性。方法:2013年1月—2020年3月，北京大学第一医院心内科收治非复杂性心脏起搏器囊袋感染患者35例，行回顾性队列研究，其中男21例、女14例，年龄27~84岁。在创面彻底清创联合持续NPWT（负压值约-16.67 kPa）的基础上，将脉冲发生器埋植于胸大肌、胸小肌之间，原囊袋腔隙内放置引流管，关闭创面后再次同前行持续NPWT治疗5~7 d。对本组患者切除囊袋组织行苏木精-伊红染色观察；观察起搏器重植术后10~12 d伤口愈合情况；术后随访6~42个月，观察有无感染复发。结果:本组患者囊袋组织可见纤维囊壁，局部被覆复层上皮，较多慢性炎症细胞浸润，部分患者囊袋组织伴多核巨细胞反应。起搏器重植术后10~12 d，35例患者皮肤伤口均愈合良好，拆除伤口缝线。术后随访6~42个月，31例患者起搏器囊袋感染消退，伤口愈合良好；4例患者在术后因再次感染，移除全套起搏系统。结论:对非复杂性心脏起搏器囊袋感染患者，在彻底清创的基础上，NPWT是一种可选的治疗方法。

目的:探讨植入磁共振兼容起搏器患者进行3.0 T磁共振成像（MRI）检查的安全性和有效性。方法:严格按照规范化检查流程，在电生理专科医师、起搏器工程师和影像科医师3方人员的配合下，2017年1月至2018年12月对中国医学科学院阜外医院14例植入磁共振兼容起搏器术后的患者进行3.0 T MRI检查。MRI检查前后进行起搏器程控，分析心房及心室的感知、阻抗和阈值等参数，记录MRI扫描相关不良事件，并评估MRI影像质量。结果:14例患者年龄（59±18）岁，年龄范围17~81岁，男6例，共接受16例次MRI检查（头颅8例次、颈椎2例次、腰椎3例次、心脏3例次）。4例患者在植入起搏器前接受过MRI检查。11例患者脉冲发生器置于左胸，3例置于右胸。MRI检查前后起搏器程控检查的感知[心房：（3.3±1.2）?mV对（2.6±1.5）?mV， P=0.29；心室：（9.1±3.7）?mV对（6.8±4.7）?mV， P=0.39]、阻抗[心房：（578±162）?Ω对（587±88）?Ω， P=0.41；心室：（584±200）?Ω对（578±66）?Ω， P=0.63]和阈值[心房：（0.6±0.2）?V/0.4 ms对（0.8±0.1）?V/0.4 ms， P=1.0；心室：（0.8±0.3）?V/0.4 ms对（0.8±0.3）?V/0.4 ms， P=0.76]等参数差异无统计学意义，无需程控调整。所有患者无心悸、灼热感、疼痛、晕厥等不适症状，亦无脉冲发生器故障、电重置、心律失常等不良事件发生。3例（2例右胸，1例左胸）心脏MRI检查存在导线和脉冲发生器相关的伪影，经影像科医生评估，MRI质量对病情诊断和评估无不良影响。 结论:磁共振兼容起搏器患者在规范化流程下进行3.0 T MRI检查具有良好的安全性和有效性，心脏MRI的脉冲发生器和导线伪影并未影响MRI检查结果的影像价值。

目的:探究器质性心脏病患者植入型心律转复除颤器（ICD）植入术后抗心动过速起搏（ATP）引起室性心动过速（室速）加速的相关因素。方法:回顾性分析2007年1月至2014年12月于南京医科大学第一附属医院心脏科植入ICD或心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）的86例患者资料，最终纳入33例有ATP事件的结构性心脏病患者，比较其临床特征，并对其1 056次ATP事件进行ATP治疗后室速加速发生率、临床特点、原因及相关危险因素分析。结果:33例患者，男28例，女5例，年龄（51.49±12.39）岁。11例患者存在由ATP引起的室速加速。通过分析其1 056次ATP事件，发现ATP所致的室速加速发生率为3.8%（40/1 056）。同时，ICD/CRT-D记录的室速的种类数可以作为预测ATP加速的相关因素，其最佳切点为1（AUC=0.791，敏感性72.73%，特异性77.27%， P<0.001）。此外，短室速周长（ OR=0.981， P<0.001）和室速周长差值平均值增加（ OR=1.062， P<0.001）亦可预测ATP后室速加速。室速周长最佳切点为347 ms（AUC=0.665，敏感性82.50%，特异性47.64%， P<0.001），室速周长差值平均值最佳切点为7.33 ms（AUC=0.659，敏感性77.50%，特异性56.69%， P<0.001）。周长<347 ms的室速，脉冲数多的短阵快速刺激容易引起室速加速（ OR=3.312， P<0.001）。 结论:器质性心脏病ICD术后患者中，多种室速类型，室速的周长短及室速周长差值平均值增加可导致室速加速，其中室速周长<347 ms的室速在短阵快速刺激下易引起加速，甚至蜕变为心室颤动。

目的:探讨采用带蒂大网膜瓣移植修复脑起搏器置入后继发排异创面的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2021年1—8月，上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心收治5例（男3例、女2例，年龄56~69岁）符合入选标准的置入脑起搏器后继发排异创面的患者，排异创面单纯位于胸前脉冲发生器置入部位者2例、单纯位于耳后导线与电极连接部位者2例、位于胸前+耳后者1例。所有排异创面均采用带蒂大网膜瓣移植修复。清创后创面面积为2~15 cm 2。术后，观察创面愈合情况以及相关并发症（疼痛、感染、切口疝、大网膜瓣坏死等）发生情况。随访时，观察创面有无复发情况。 结果:5例患者创面均于术后2周内愈合，且未出现相关并发症。随访12~18个月，1例患者左侧耳后的排异创面在术后4个月复发，最终选择移除起搏器；其余4例患者创面无复发。结论:采用带蒂大网膜瓣移植修复脑起搏器置入后的继发排异创面安全有效，术后并发症少。

1病例患者男性,86岁,主因"起搏器植入术后13年,发现囊袋破溃6月"入院.患者于13年前因"Ⅲ度房室传导阻滞"于当地医院植入双腔永久性心脏起搏器.5年前起搏器电池耗竭,于当地医院行起搏器更换术.6月前无明显诱因出现起搏器囊袋处疼痛,伴局部破溃、渗液,伴间断低热,无寒战.外院诊断为"起搏器周围组织感染",血培养结果阴性,给予抗感染、伤口换药等保守治疗无效.行"囊袋清创术+脉冲发生器去除术+离断电极包埋术+无导线起搏器植入术";1月前再次出现起搏器囊袋破溃、渗液及电极外露,伴间断发热、畏寒,最高体温38℃,遂就诊于我院.

患者男性,76岁.植入心脏再同步化起搏除颤器(CRT-D),起搏器模式VVI,观察不同心电记录方式下起搏钉心电图,发现①常规心电图肢体导联起搏钉不明显;胸导联可见低矮的起搏钉(肉眼只见单脉冲);②动态心电图上可见明显的单、双起搏钉,能反映起搏状态或方式;③腔内心电未见起搏钉,但可见明确的起搏"标示";④带有起搏通道的常规心电图起搏通道上有明确的起搏标志符号.

目的 探索可逆性脉冲电场(RPEF)是否能暂时抑制电传导,为临床提供一种分析定位快速性心律失常峡部从而实现精准消融的新方法.方法 将6只拉布拉多健康犬插管麻醉后,分别对实验犬的左心房和右心房进行RPEF消融.从RPEF消融开始至消融后5 min连续测量双极电图,选择消融前后电位电图,进行电图振幅分析.评估RPEF消融前后脉冲宽度为2 ms的起搏阈值.实验犬安乐死后,取离体心脏RPEF消融部位进行电镜检查.结果 6只实验犬的基线电图振幅为7.76(6.39,10.70)mV,应用RPEF消融后电图振幅降至1.93(1.22,3.90)mV,减少71.7％(53.7％,83.8％).在观察期内,振幅逐渐恢复.分别观察8个RPEF消融部位[分别位于左心房后壁(n=4)、右心房游离壁(n=2)、右心房间隔(n=1)和右心耳根部(n=1)]的电图5 min,电图振幅为5.93(5.26,7.55)mV,恢复到基线的75.6％(72.4％,87.3％).电解剖标测未显示RPEF消融部位有任何双极低电压(＜0.1 mV)区域.起搏阈值消融开始前为1.0(1.0,1.2)mA,消融后即刻为3.0(2.0,5.8)mA,消融后5 min恢复至2.0(1.3,3.0)mA.实验犬尸检时,在2个明显的射频损伤部位之间观察到一个大体完好的心肌区域,未见损伤.组织学显示有轻中度退行性变,无坏死性改变.结论 RPEF能暂时抑制实验犬心肌组织电传导,引起可逆性心肌损伤.RPEF的这一特性,为定位心律失常关键峡部后再进行不可逆性精准消融提供了依据.