超溶血性输血反应(HHTR)是一种严重的、危及生命的溶血性输血反应。患者输血后，血红蛋白(Hb)值明显较输血前下降，并且输注的同种异体红细胞和患者自身红细胞均被破坏。HHTR多发生于镰状细胞病(SCD)患者，亦可发生于地中海贫血、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤，以及其他无基础血液系统疾病的患者。对于已发生HHTR的患者，输血治疗反而加重溶血，甚至可能引起多器官功能衰竭，进而危及患者生命。因此，早期识别HHTR并及时对其进行预防和治疗，具有非常重要的临床意义。笔者拟就HHTR的临床特点、发病机制、治疗与预防的研究进展进行综述，旨在为HHTR的预防、早期识别、诊断与及时治疗提供参考。

红细胞是人体数量最多的细胞，不断为机体细胞提供氧气并清除二氧化碳。自人类发现ABO血型开始，输血技术作为重要保障手段，不断推动现代医疗技术的发展。目前，人类已发现45个红细胞血型系统，超过300种抗原以及更多的亚型和变异型。这些抗原在输血免疫过程中，显示出很大的差异性，一些对输血影响较大的红细胞抗原及其抗体得到了详细的研究，如Rh系统、Kidd系统抗体等。即使如此，血型抗体引起的溶血性输血反应仍难以避免，需要输血工作者在输血策略和检测技术上不断进步。

目的 分析 1 例超溶血综合征(hyperhemolysis syndrome,HHS)反应的病例,探讨该疾病的实验室检查方案和临床治疗策略.方法 对患者做血型鉴定、直抗、抗筛、抗体鉴定等血清学试验,监测患者血常规,以及乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、胆红素等溶血指标,监测患者溶血的变化和发展情况.通过基因分型的方法对临床常见的 32 个稀有血型抗原进行检测,辅助分析抗体鉴定结果的准确性.结果 患者血清中存在抗-E并合并有自身抗体,输血后LDH、胆红素明显升高,血红蛋白(Hb)急剧下降,远远低于输血前的,出现血红蛋白尿等独特表现,经过大剂量静注免疫球蛋白和皮质类固醇类激素治疗,完全康复.结论 HHS是比较少见潜在致命性疾病,主要表现为溶血,严重贫血,且输血后血红蛋白水平往往低于输血前.本名患者具有输血后超溶血综合反应的典型临床表现,经过及时正确的治疗患者完全康复出院,为该类疾病的诊断和治疗积累了很好的临床经验.

目的 持续监测1例RhD阴性孕妇孕期抗-D效价评分和MCA-PSV水平,指导临床制定合适的妊娠管理方案,探讨效价评分及MCA-PSV对新生儿溶血病风险预测与干预的重要意义.方法 对1例RhD阴性孕妇进行血型、抗体筛查和鉴定等免疫血液学评估,利用柱凝集及盐水介质抗球蛋白技术评估孕妇抗-D效价,记录效价积分,采用多普勒超声评估胎儿的MCA-PSV水平,对孕期抗体效价评分与胎儿MCA-PSV的MOM值进行变化趋势分析及相关性分析.结果 该孕妇血浆中检出抗-D抗体,且孕期监测抗-D效价评分与MCA-PSV呈相似的上升趋势,两者存在一定的相关性(柱凝集抗球蛋白法R2=0.668 3,盐水介质抗球蛋白法R2=0.791 8),综合评估抗-D效价评分、MCA-PSV及胎儿情况后,孕妇于孕33周行胎儿宫内输血,孕34+4周分娩一活女婴,新生儿溶血三项阳性,出生6 h后胆红素持续升高行换血治疗,后结合光疗及药物治疗,新生儿平安出院.结论 对于已筛查出抗-D抗体的RhD阴性孕妇,应密切监测其抗-D效价积分变化,相比于效价,效价评分更能反应胎母免疫情况,同时应定期监测胎儿MCA-PSV变化,判断胎儿溶血情况,此外,还需综合考虑临床和其他超声结果,全面评估孕妇及胎儿情况,制定适当的妊娠管理方案.

血小板在止血、炎症、肿瘤转移、伤口愈合及防御反应中起到了重要作用,然而其常规保存需要特定温度且保存时间一般为5～7d,同时,血小板储存损伤和细菌滋生会影响其保存时间及保存质量.此外,常规输注后会产生非溶血性发热、过敏、循环超负荷及输血相关急性肺损伤等严重不良反应.这些都限制了血小板制品在临床中的应用.但是,与血小板保存相关的添加剂可以降低它们发生的可能性.因此,我们就近年来血小板保存相关添加剂的研究现状,以及改善血小板储存损伤、提高血小板保存特性等方面进行了综述.

输血是临床重要的救治手段之一,常被应用到急性创伤、肿瘤以及手术等引起的血液丢失性患者中[1-2].当术前预计术中出血量超过600～800 ml时,则需行术中输血.目前,仍以同种异体输血较为常见,存在的弊端也较多,包括感染、溶血反应、过敏反应等[3].因此,科学合理、安全输血越来越受到临床重视.本文对60例术中行限制性输血患者和48例行开放性输血患者的相关指标进行比较,旨在了解限制性输血方式的优点,为临床应用提供依据.

目的:调查分析临床输血不良反应发生情况,探讨输血不良反应发生的预防措施,提高输血安全性.方法:收集2014-01—2017-12上报到输血科的不良反应患者,根据临床表现、实验室结果回顾性分析近4年输血不良反应发生情况.结果:28 996例输血患者中,输血不良反应135例(0.47％).其中红细胞悬液输注发生93例(68.89％),血浆输注发生35例(25.93％),血小板输注发生4例(2.96％),其他3例(2.22％)由洗涤红细胞和冷沉淀输注导致.所有不良反应发生类型中,非溶血性发热反应(FNHTR)最常见,占所有不良反应的60.00％,其次为过敏反应,占34.81％,输血相关性循环超负荷(TACO)占1.48％,疑似输血不良反应占3.70％.有输血史或妊娠史的患者输血不良反应率显著性高于无输血史或妊娠史的患者(P＜0.01).血液成分与不良反应类型之间差异有统计学意义(P＜0.01).临床输血不良反应主要由红细胞悬液输注导致的FNHTR和血浆输注导致的过敏反应组成,除了2例诊断为TACO的严重不良反应外,没有溶血性及输血相关性急性肺损伤(TRALI)等严重输血不良反应和迟发型输血不良反应发生.结论:根据不同血液成分或不同患者发生不良反应情况,采用相应措施进行预防,有利于减少常见输血不良反应的发生.医院应加强医护人员输血不良反应监测及上报的培训,建立积极血液预警系统,减少严重不良反应的漏报,保障用血安全.

目的 调查本院输血不良反应发生率及漏报情况,根据情况改进不良反应回报相关流程,提高回报率,规范输血管理.方法 回顾性分析本院2014-2015年输血患者临床资料,调查输血不良反应发生情况与漏报率.根据调查结果调整输血管理策略,改进不良反应回报流程后再分析2016-2017年相关数据,与调整前进行比较,确认对策是否行之有效.结果 2014-2015年本院5 363名患者共计输血9 913次,有72例发生输血不良反应(过敏反应60例占83.3％,非溶血性发热反应12例占16.7％),不良反应发生率为0.73％.其中回报至输血科的只有32例,漏报率55.6％.根据调查情况改进不良反应上报流程后,2016-2017年本院7 268名输血患者共计输血14 347次,有130例发生输血不良反应(过敏反应111例占85.4％,非溶血性发热反应12例占9.2％,循环超负荷4例占3.1％),不良反应发生率为0.91％.其中回报至输血科的有116例,漏报率10.8％.与相关流程改进前比较,数据差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用原有回报单方式上报输血不良反应漏报率较高,仅凭不良反应回报单不能全面反映实际情况,应联系医院自身情况因地制宜,人性化、便利化地进行输血管理,促进临床用血安全.

目的 为了进一步了解本市发生输血不良反应的类别、频次和血液成分的相关性,为区域内的输血安全预警和临床安全用血提供数据支持.方法 收集2015年1月-2017年12月本市城区内3家三级医院输血病例46 804例,对181例各类输血不良反应进行回顾分析.结果 本市平均输血不良反应发生率为0.39％,病毒灭活血浆不良反应发生率0.78％(占比45.3％)、血小板不良反应发生率0.61％(占比17.68％),冷沉淀不良反应发生率0.27％(占比4.97％)和去白细胞红细胞悬液不良反应发生率0.21％(占比30.39％);其中过敏反应(ATR)占81.22％、非溶血性发热反应(FNHTR)占14.36％、输血相关性循环超负荷(TACO)2.21％、输血相关急性肺损伤(TRALI)和迟发性溶血反应(DHTR)均占1.11％.结论 本市3年间、3家医院的输血不良反应发生率无明显差异,主要以病毒灭活血浆引起的过敏反应为主.详细了解区域内输血不良反应的相关信息,旨在为输血安全预警提供循证依据.

目的 探讨输血前不规则抗体筛查在避免免疫溶血性输血反应中的预防效果.方法 选取2018年3月至2019年2月该院需要输血并进行不规则抗体筛查的1486例患者作为观察组,采用微柱凝胶法进行不规则抗体检测,并对阳性结果 进行抗体鉴定.另选取2017年3月至2018年2月需要输血但未进行不规则抗体筛查的1354例患者作为对照组.结果两组患者免疫溶血性输血反应发生率比较差异有统计学意义(χ2=27.385,P<0.05).1486例需要输血的患者中,不规则抗体阳性15例,阳性率为1.01％;就阳性率而言,女性高于男性,有妊娠史者高于无妊娠史者,输血超过3次者高于3次或3次以下者,有血液病者高于无血液病者,各比值差异均有统计学意义(P<0.05).15例不规则抗体阳性患者中,Rh系统抗体阳性12例,占80.00％,其中抗-D抗体阳性5例(33.33％),抗-E抗体阳性4例(26.67％),抗-C抗体阳性2例(13.33％),抗-e抗体阳性1例(6.67％);MMS系统抗体阳性2例,占13.33％;Lewis系统抗体阳性1例,占6.67％.结论 输血前进行不规则抗体筛查,保障了不规则抗体阳性患者的输血安全,可减少免疫溶血性输血反应发生,提高临床输血的安全性.