目的:评价越婢加半夏汤加味辅助治疗重症肺炎痰热壅肺证的疗效。方法:将符合入选标准的2016年1月-2018年1月秦皇岛军工医院82例重症肺炎痰热壅肺证患者采用随机数字表法分为2组，每组41例。对照组采用西医常规疗法治疗，观察组在对照组基础上加服越婢加半夏汤加味。2组均治疗14 d。分别于治疗前后进行痰热壅肺证症状评分，采用急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Ⅱ, APACHEⅡ)综合评估患者的生理学指标、年龄、格拉斯评分、严重器官系统功能不全，采用临床肺部感染评分(Clinical Pulmonary Infection Score, CPIS)进行肺部感染综合评估，采用ELISA法检测血清TNF-α和IL-10水平，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为95.1%(39/41)、对照组为75.6%(31/41)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝4.783， P＝0.029)。观察组治疗后发热、咳嗽、痰壅、气促评分及总分均低于对照组( t值分别为13.741、16.731、18.681、17.443、24.187， P值均<0.001)；APACHEⅡ与CPIS均低于对照组( t值分别为5.283、10.928， P值均<0.001)。观察组治疗后血清TNF-α水平低于对照组( t＝3.862， P<0.01)，IL-10水平高于对照组( t＝3.507， P<0.01)。 结论:越婢加半夏汤加味辅助西医常规疗法可有效降低重症肺炎痰热壅肺证患者血清TNF-α和IL-10水平，改善临床症状，提高疗效。

总结王小琴辨证论治肾性高血压病的经验.王小琴认为肾性高血压病涉及肾、肝、肺、脾四脏,与痰热瘀毒水饮相关,病性虚实夹杂,临床常见的证型有肾脏亏虚、肝阳上亢、土虚木摇、瘀阻肾络、浊邪上犯、风水相激,故其善以参芪地黄汤、六味地黄丸等益肾补虚,以天麻钩藤饮、建瓴汤等平肝潜阳,用补中益气汤加减培土益木,桂枝茯苓丸、桃红四物汤等调肾化瘀,半夏白术天麻汤、肾元汤等化浊降逆,越婢汤、防己黄芪汤等疏风利水.强调谨守病机,多脏同调,虚实兼顾.

目的:观察越婢加半夏汤化裁辨治风寒外束痰热内蕴证慢性支气管炎的临床效果.方法:选择106例风寒外束痰热内蕴证慢性支气管炎患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各53例.对照组给予西医常规对症处理,观察组则加用越婢加半夏汤化裁成的汤药口服,2组均连续治疗2周.于治疗前、治疗7天、治疗14天评价中医证候积分,检测肺功能变化,监测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、白细胞介素-10(IL-10)、干扰素-γ(IFN-γ)水平变化,比较临床效果,治疗后随访1年,统计复发率.结果:观察组、对照组的总有效率分别为92.45％、75.47％,2组比较,差异有统计学意义(P ＜0.05).与治疗前比较,2组咳嗽气急、恶寒发热、咳痰色黄质稠、胸闷等症状的中医证候积分明显下降,肺功能指标呼吸系统静态顺应性(Crs)、第1秒用力肺活量(FEV1)、最大肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、呼气峰流速值(PEF)明显升高,呼吸系统阻力(R rs)则明显下降,血清TNF-α、sICAM-1水平明显下降,IL-10、IFN-γ水平明显升高,差异均有统计学意义(P ＜0.05).与对照组同期比较,观察组中医证候积分下降更明显,肺功能指标改善更明显,血清指标变化程度更为明显,差异均有统计学意义(P ＜0.05).治疗后随访1年,观察组复发率为14.29％,明显低于对照组45.83％(P ＜0.05).结论:越婢加半夏汤化裁辨治风寒外束痰热内蕴证慢性支气管炎疗效确切,能有效改善患者的临床症状,提高肺功能,其起效可能与调控血清TNF-α、sICAM-1、IL-10、IFN-γ水平以减轻炎性反应所致的气道损伤、调节Thl/Th2免疫平衡有一定关系,值得临床推广.

《伤寒杂病论》为诊治传染性疾病并杂病提出了辨证纲领和治疗方法.根据张仲景学术思想,将新型冠状病毒肺炎按常见病症分类辨证用药.发热:寒湿郁肺证推荐处方葛根加半夏汤;湿热侵肺证推荐处方小柴胡汤合麻杏薏甘汤;疫毒闭肺证推荐处方麻杏石甘汤和大柴胡汤合白虎加人参汤.咳痰:痰热壅肺证推荐处方越婢汤合小陷胸汤合苇茎汤;痰湿阻肺证推荐处方小青龙汤合五苓散.喘息,实喘:寒水射肺证推荐处方射干麻黄汤合苓桂术甘汤;虚喘:肺肾气虚证推荐处方附子汤合防己黄芪汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤.大便秘结:实秘推荐处方大承气汤;虚秘推荐处方麻子仁丸合百合地黄汤合枳术丸.神昏:阳闭推荐处方白虎汤合大承气汤;阴闭推荐处方鸟头汤合当归四逆汤;脱证推荐处方四逆汤合人参汤.

上腔静脉综合征多由恶性肿瘤引起,以头面部、颈部和上肢水肿以及前胸壁瘀血和静脉曲张为主要临床表现.王克穷主任医师认为,上腔静脉综合征因癌毒伤肺,致肺失宣肃,痰浊水饮癌毒搏结脉管所发,并使用越婢加半夏汤治疗取得良效,同时在祛风利水的同时使用健脾益胃,温阳补肾等方法标本兼治,强调中病即止,注重病后调护.

目的:观察越婢加半夏汤加减治疗痰热壅肺型老年社区获得性肺炎(CAP)的疗效及对炎性标志物和预后的影响.方法:采用随机按数字表法,以1∶1将120例符合要求的患者分为对照组和观察组60例;除脱落、失访和剔除,对照组和观察组最终均完成55例观察.两组均给予抗感染等综合治疗.对照组口服肺力咳合剂,20 mL/次,3次/d;观察组采用越婢加半夏汤加减内服,每天1剂;两组疗程均为10d.记录退热时间和第5天的退热率,记录咳嗽、咯痰和肺部啰音缓解时间;进行临床肺部感染评分(CPSI)评分,记录CPSI＜6分的时间,即停用抗生素时间;进行治疗前后痰热壅肺证评分;记录初始治疗失败情况;检测降钙素原(PCT) hs-CRP,红细胞体积分布宽度(RDW),D-二聚体(D-D)和合肽素水平等预后标志物,检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-1β(IL-1β),IL-6和超敏C反应蛋白(hs-CRP)等炎性标志物水平;记录胸片复常率;进行安全性评价.结果:观察组患者主要症状、体征病程(退热,咳嗽缓解、咯痰缓解及肺部啰音缓解)时间均短于对照组(P＜0.01);观察组第5天退热率为85.45％(47/55),停用抗生素率为94.55％(52/55),胸片复常率为90.91％(50/55),分别高于对照组的65.45％(36/55),81.82％(45/55),74.55％(45/55),组间差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组和对照组的初始治疗失败率分别为5.54％(3/55),20.00％(11/55),观察组低于对照组(P＜0.05);观察组CPSI和痰热壅肺证评分均低于对照组(P＜0.01);观察组PCT,RDW,D-D和合肽素水平均低于对照组(P＜0.01);观察组患者hs-CRP,TNF-α,IL-1β和IL-6水平均低于对照组(P＜0.01);观察组中医证候疗效总有效率为96.36％(53/55),高于对照组的83.64％(46/55)(x2=4.949,P＜0.05);该研究未发现与服用中药相关不良反应.结论:在抗感染等综合治疗的基础上,给予越婢加半夏汤加减内服治疗痰热壅肺型CAP患者,减轻了临床症状,改善了肺部感染和病情程度,控制了炎症反应,改善了预后,中医证候疗效显著,且临床使用安全.

[目的]探讨新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)患者肾脏损伤的中医病机及治疗对策,为临床提供参考.[方法]复习文献报道的COVID-19的临床表现及中医证候特征,分析COVID-19患者肾脏损伤的病因病位、传变规律等发病特点,并结合笔者临床肾脏病诊治经验,提出相应的治疗方法.[结果]COVID-19患者肾脏损伤的主要病理机制为"湿毒乖戾,直犯肾脏""邪热入营,灼伤肾络""痰瘀毒结,痹阻肾络""津液匮乏,肾无所主".根据以上病机特征,分别予祛湿解毒、凉血止血、祛瘀化痰、养阴生津等治疗方法,并列举达原饮合五苓散、犀角地黄汤合小蓟饮子、越婢加半夏汤合用桃核承气汤、生脉散合增液汤等方药.[结论]治疗COVID-19患者时,需关注肾脏损伤情况,并采取相应的中医辨证治疗,以降低死亡率,提高临床疗效.

目的 观察越婢加半夏汤治疗痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的中医证候疗效及对患者血清炎症指标的影响.方法 将60例痰热郁肺型AECOPD患者按照随机数字表法分为3组,西医组20例予西医常规治疗,中医组20例予越婢加半夏汤治疗,中西医结合组20例予西医常规+越婢加半夏汤治疗.3组均治疗10 d.比较3组治疗前后慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)评分、中医证候评分变化;比较3组中医证候疗效;比较3组治疗前后血清细胞外信号调节蛋白激酶(ERK)、核转录因子κB(NF-κB)、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平变化;比较3组安全性.结果 3组治疗后CAT各项评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05);中西医结合组治疗后咳嗽评分低于西医组、中医组(P<0.05).3组治疗后mMRC评分均较本组治疗前降(P<0.05).3组治疗后各项中医证候评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05);中西医结合组治疗后痰黄黏稠、口渴评分均低于西医组、中医组(P<0.05).西医组总有效率88.2％(15/17),中医组总有效率90.9％(10/11),中西医结合组总有效率94.4％(17/18),中西医结合组中医证候疗效优于西医组、中医组(P<0.05).中西医结合组治疗后ERK水平较本组治疗前降低(P<0.05).西医组治疗后心率较本组治疗前降低(P<0.05);中医组治疗后呼吸频率、舒张压均较本组治疗前降低(P<0.05);中西医结合组治疗后体温、心率、呼吸频率、舒张压均较本组治疗前降低(P<0.05).结论 越婢加半夏汤联合西医常规治疗痰热郁肺型AECOPD,可有效改善患者中医证候,缓解临床症状,其机制可能与降低ERK、NF-κB表达水平、改善炎性反应有关.

目的:探究越婢加半夏汤辅助西药治疗细菌性肺炎的临床疗效.方法:选择91例细菌感染肺炎患者作为研究对象,以电脑随机数法将其分为试验组和对照组,其中对照组45例给予莫沙西星治疗,试验组46例给予莫西沙星联合越婢加半夏汤治疗,比较两组患者给药2周后的临床疗效、中医症候积分、免疫细胞[免疫球蛋白(IgA、IgM)]及炎性指标[白细胞计数(WBC)]、不良反应发生率.结果:试验组临床疗效优于对照组(P<0.05);治疗后,两组各项中医症候积分均低于治疗前,且试验组均低于对照组(P<0.05);两组治疗后的IgA、IgM水平均高于治疗前,试验组高于对照组(P<0.05);两组治疗后的WBC水平均低于治疗前,试验组低于对照组(P<0.05);对照组体温恢复时间、肺部啰音及咳嗽消失时间均长于试验组(P<0.05);两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:越婢加半夏汤辅助西药治疗细菌性肺炎,可有效缩短患者临床症状恢复时间,调节免疫指标水平,临床疗效较好且未明显增加不良反应发生率.

目的 探讨越婢加半夏汤对急性加重期慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation chronic obstructive pulmo-nary disease,AECOPD)患者的复发风险及活动能力和生活质量的影响.方法 选取2019-01/2020-03月作者医院就诊的AECOPD患者168例.按照随机数字表法分为对照组(n=84)和观察组(n=84).对照组接受抗感染、解痉平喘、化痰等西医标准化治疗;观察组在对照组基础上增加越婢加半夏汤.比较两组临床疗效、治疗前后中医症候评分、炎症因子和血气指标,生活质量及活动能力.记录用药期间不良反应发生率.随访1年,采用Kaplan-Meier曲线绘制复发风险曲线.结果 治疗后,观察组总有效率较对照组高(91.67％vs.80.95％,P<0.05).咳痰、喘息、咳嗽、胸闷中医证候积分、动脉二氧化碳分压(carbon dioxide,PaCO2)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、IL-8、IL-1β、核因子κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)水平、圣乔治医院呼吸问题调查问卷(St.George's hospital respiratory question naire,SGRQ)评分较对照组低;动脉氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)、6 min步行测试(6-minute walking test,6MWT)水平较对照组高(P<0.05).随访观察1年,观察组AECOPD复发风险显著低于对照组(Log-rankχ2=7.855,P<0.001).观察组和对照组不良反应率对比差异无统计学意义(7.14％vs.2.38％,P>0.05).结论 越婢加半夏汤能够下调AECOPD患者炎症因子水平,改善临床症状和血气水平,提高患者生活质量和活动能力,降低复发风险且不增加不良反应,具有重要的临床价值.