目的 对须癣毛癣菌临床株进行分子生物学鉴定,并评价其对抗真菌药物的敏感性.方法 选取本科近3年临床不同部位分离的须癣毛癣菌50株,以转录间隔区(ITS)为靶位,PCR扩增后对产物进行测序,采用最大似然度法进行序列分析并建立遗传进化树;参照美国临床和实验室标准化委员会(Clinical Laboratory andStandards Institude,CLSI)的M38-A2方案,检测分离菌株对8种抗真菌药物的敏感性.结果 ITS树提示受试菌株和趾间毛癣菌聚类在同一主支的概率为98％;须癣毛癣菌对卢立康唑和特比萘芬有着较低的MIC值,氟胞嘧啶的MIC值最高;分离自头面部的菌株对特比萘芬和咪康唑的MIC值显著高于分离自指/趾甲和足部菌株.结论 不同部位分离的须癣毛癣菌在分子生物学上均鉴定为趾间毛癣菌,但二者对常用抗真菌药物的敏感性存在差异.

目的:比较泛发性体癣与体(股)癣患者致病因素的不同.方法:收集我科37例泛发性体癣患者及35例局限性体(股)癣患者的临床资料,对其进行分析比较.结果:泛发性体癣患者的平均病程(584.92±132.52)天,共鉴定出四种皮肤癣菌(红色毛癣菌,趾间毛癣菌,石膏样小孢子菌,断发毛癣菌),32例患者有使用糖皮质激素史,14例患者患有基础疾病.局限性体(股)癣患者35例,平均病程(67.37±14.54)天,共鉴定出三种皮肤癣菌(红色毛癣菌,趾间毛癣菌,石膏样小孢子菌),5例有使用糖皮质激素乳膏史,3例患者患有基础疾病.两组患者在病程、糖皮质激素使用及基础疾病因素上,差异均有统计学意义(均P<0.05).皮肤癣菌种无差异.结论:糖皮质激素的使用及基础疾病可能为泛发性体癣发生的重要相关因素.

目的:初步了解足癣患者足部真菌群落结构.方法:通过棉拭子擦拭的方法采集足癣患者病灶部位以及对称健康部位的样品,采用PCR扩增和高通量测序对ITS1区域进行分析,比较组间真菌群落的差异.结果:24个有效样本共检出283个属,其中毛癣菌属丰度最高,其病灶丰度为24.98％,显著高于健康组的6.22％(P<0.05).α多样性指数显示病灶组与健康组的真菌多样性差异不显著(P>0.05),趾间病灶组和趾间健康组的真菌群落结构差异显著(P<0.05),对组间差异贡献最大的3个分类分别为裸囊菌科、毛孢子菌科和丛赤壳科.结论:足癣患者足部真菌种类繁多,群落结构复杂.

皮肤癣菌是浅表真菌感染的重要致病菌,常见致病菌种包括红色毛癣菌、趾间毛癣菌、絮状表皮癣菌、犬小孢子菌和内弯小孢子菌.本研究基于实时荧光PCR的高分辨率熔解曲线分析技术,以几丁质合成酶1为目标基因设计扩增引物,对经测序鉴定的上述5种皮肤癣菌进行熔解曲线分析,并在方法建立后,对已鉴定的临床菌株进行验证.实验结果表明,使用该方法上述5种皮肤癣菌均能扩增,并表现出不同的熔解曲线和熔解温度值,可有效区分;对其余对照菌及人基因均无法扩增,特异性为100％;临床菌株的熔解曲线分析结果与DNA测序结果一致.本研究提供了一种快速、准确鉴别5种常见皮肤癣菌的方法,可为临床应用和分子流行病学研究提供参考.

目的 分析深圳地区教学医院门诊皮肤癣菌感染的病原菌特点,测定7种抗真菌药物对85株皮肤癣菌的体外抗真菌活性.方法 收集疑诊为皮肤癣菌感染的患者的皮屑(或甲板刮屑、毛发)进行KOH直接镜检和培养.并通过测定皮肤癣菌临床分离菌株的核糖体DNA内转录间隔区(ITS)区序列鉴定菌种.参考CLSI M38-A2方案,测定7种抗真菌药物对85株鉴定为皮肤癣菌的临床分离菌株的体外抗真菌活性.结果 161例疑诊为皮肤癣菌感染的患者中KOH直接镜检皮肤癣菌的阳性率为67.7％,真菌培养皮肤癣菌的阳性率为52.8％.菌种鉴定结果为红色毛癣菌68例、犬小孢子菌7例、石膏样小孢子菌3例、趾间毛癣菌5例、紫色毛癣菌1例、断发毛癣菌1例.体外药敏试验显示特比萘芬(GM MIC,0.032μg·mL-1,MIC范围,0.001～0.125μg·mL-1)对6种皮肤癣菌表现出良好的体外抗真菌活性,而伏立康唑(GM MIC,0.041μg·mL-1,MIC范围,0.032～0.125μg·mL-1)在唑类药物中的体外MIC值相对较低.结论 本研究中皮肤癣菌感染的致病菌以红色毛癣菌为主.标准化药敏试验证实特比萘芬和伏立康唑对分离的皮肤癣菌具有较强体外抗菌活力,适用于本地区皮肤癣菌感染的治疗.

例1.男,66岁.1984年3月20日就诊.患足癣30余年,于3周前双足2、4趾间起水疱,因奇痒用热水烫洗并用酒精涂,继用毛巾摩擦止痒,致使趾间水疱破溃淌黄水.

作者报告一例紫色毛癣菌引起的足癣.患者:女,17岁,7个月前右足第五趾出现一个红点,逐渐扩散至第一趾间及右足底和足背的前半部,具明显的苔藓样变和活动的边缘.自觉剧痒.直接镜检显示长的分隔菌丝,培养及营养试验证实为紫色毛癣菌.

作者用酮康唑(Ketoconazole)治疗了48例甲癣患者,其中2/3以上病例为女性,年龄14～78岁,平均43岁.1/3病例病程小于1年,2/3病例病程长达数年,绝大部分患者既往用过多种抗霉菌药物.治疗前均取甲板碎片作直接镜检、培养以及组织学检查,停药后至少观察18个月.48例中有37例为皮肤丝状菌,10例为酵母菌,1例为短帚霉菌.皮肤丝状菌中8例自手部、26例自足部分离到红色毛癣菌,3例自足部分离到趾间毛癣菌;10例酵母菌中6例为白色念珠菌,4例为其他念珠菌.

患者,男,37岁,因右侧头皮局限性进行性脱发就诊,无任何弥漫或系统性硬化症。发病前曾患乙型肝炎、肝硬化、喉原位癌并行放射治疗。检查:头皮右顶部有一片卵圆形瘢痕性脱发,其上毛囊丧失。头皮、眉区和胸部有脂溢性湿疹的损害。足跖及趾间患足癣,刮皮找见真菌。

中医外治法是中医药疗法的特色之一,如能辨证合理运用,确能取得较满意疗效.现举医案四则如下.1 外浸法治疗足癣患者,男,25岁.2000年7月就诊.右脚趾间溃烂,散发异味,伴趾间粘连,行走时跛行,细观趾见溃疡白斑形成,尚未出现出血情况,达克宁软膏外涂1周无效,考虑真菌合并感染.中医辨证属湿热疫毒外袭,治以清热祛湿,祛瘀生新,予以中药外洗.方药如下:黄连、黄芩、黄柏、龙胆草各15g,白鲜皮、海风藤、苦参各30g,海桐皮、蚕沙各20g,夏枯草12g,花椒10g.7剂.煎取浓汁400ml,温热时浸足半小时,早晚各1次,浸药后忌用清水洗患足,浸药后以干燥毛巾擦干.治疗1周,趾间如蛇蜕状脱屑,新生皮肤正常.