目的 探索一种在小数据量条件下提高医学诊断神经网络模型准确率和泛化能力的方法,解决在指甲病图像计算机辅助诊断中由于训练数据量小而导致神经网络模型性能不佳的问题.方法 提出融合实例分割与细粒度特征分类的双模型策略,采用第一届全国数字健康创新应用大赛健康医疗大数据主题赛基于图像的指甲病智能诊断模型任务数据集训练基于双模型策略的神经网络模型,该任务数据集涵盖甲母痣、甲沟炎、银屑病甲、甲真菌病、甲下出血、甲黑线、甲周疣、甲黑素瘤8类指甲病,各类别不平衡.评估双模型策略的诊断性能,并与相同软、硬件训练条件下单模型策略[图像分类模型(ResNet50、Swin Transformer)和基于快速区域卷积神经网络(Faster R-CNN)的目标检测模型]进行比较.结果 纳入任务数据集包括甲母痣210例、甲沟炎186例、银屑病甲69例、甲真菌病203例、甲下出血149例、甲黑线71例、甲周疣93例、甲黑素瘤67例共1 048例样本,其中90％的样本用于训练不同策略的模型,10％用于评估模型.基于ResNet50的图像分类模型的micro F1值为0.324,基于Swin Transformer的图像分类模型为0.381,基于Faster R-CNN的目标检测模型为0.572,基于双模型策略的Mask R-CNN+Swin Transformer模型为0.714.双模型策略预测各指甲病的准确度为甲母痣80.95％(17/21)、甲沟炎89.47％(17/19)、银屑病甲100.00％(7/7)、甲真菌病70.00％(14/20)、甲下出血73.33％(11/15)、甲黑线14.29％(1/7)、甲周疣55.56％(5/9)、甲黑素瘤42.86％(3/7).双模型策略在该任务1 000例测试集中的micro F1值为0.844.结论 双模型策略可以有效结合功能不同的模型,更好地完成小数据量训练条件下的指甲病图像智能诊断任务.

目的:分析2019年中国医学科学院皮肤病医院门诊就诊患者初诊及复诊皮肤病病种。方法:收集2019年1月1日至12月31日中国医学科学院皮肤病医院门诊电子病历信息系统数据，回顾性分析门诊就诊患者初诊、复诊诊断病种。结果:2019年诊疗人次为1 440 580，日均诊疗人次4 332。其中，初诊941 755例，占65.37%；复诊498 825人次，占34.63%。初诊中前10位的病种依次为湿疹、痤疮、荨麻疹、银屑病、脂溢性皮炎、白癜风、神经性皮炎、色素痣、足癣、甲癣，合计739 175人次，占初诊总门诊量的78.49%。复诊中前10位的病种依次是湿疹、痤疮、银屑病、荨麻疹、白癜风、脂溢性皮炎、神经性皮炎、色素痣、瘢痕疙瘩、玫瑰痤疮，合计399 594人次，占复诊总门诊量的80.11%。结论:2019年本院门诊病种以湿疹、痤疮等常见病为主。

Introduction::Autosomal recessive congenital ichthyosis (ARCI) is a heterogeneous group of cornification disorders. To date, 14 genes have been found to be related to ARCI.Case presentation::A 23-year-old woman developed generalized erythroderma and scales over her trunk and limbs shortly after birth, followed by recurrent blisters and nail deformities. A diagnosis of ARCI was made based on her clinical manifestations, family history, and genetic analysis, which revealed a homozygous mutation in SDR9C7 (c.187C>T, p.Q63X). Discussion::Most genes responsible for ARCI are associated with epidermal lipid metabolism, which contributes to the cutaneous barrier. SDR9C7, which encodes short-chain dehydrogenase/reductase family 9C member 7, has also been recently found to play vital roles in this process by regulating ceramide binding to the epidermal cornified cell envelope. For patients clinically suspected to have ARCI, recurrent onychomycosis is a strong indication that they carry a SDR9C7 gene mutation. Conclusion::Remarkable phenotypic and genotypic heterogeneity exists among patients with ARCI. Genetic analysis is an effective tool in diagnosing this and other hereditary diseases. Our patient developed recurrent onychomycosis, a typical presentation of ARCI caused by SDR9C7 mutation, and the unusual blisters further expand the clinical phenotypic spectrum of ARCI.

皮肤浅部真菌感染由只侵犯完全角化组织，例如角质层、毛发和甲的真菌引起。临床上，儿童皮肤浅部真菌感染最常见的为头癣，而体/股癣、手/足癣、甲真菌病及花斑糠疹的发病率相对较低，现就儿童皮肤浅部真菌感染的临床表现、诊断及治疗进展进行阐述。

Nail involvement is common in psoriasis and is considered a risk factor for and a predictor of the development of psoriatic arthritis. The treatment of nail psoriasis is challenging because of the unique anatomical structure of nails and the absence of standardized treatment protocols. Herein, we provide an up-to-date overview of the treatment options for nail psoriasis, including topical drugs and penetration enhancement strategies, traditional and novel oral drugs, and biologic agents. In addition, we highlight the available individualized management strategies in special patient populations such as pediatric patients, geriatric patients, women of childbearing age, and patients with concomitant onychomycosis or psoriatic arthritis.

目前，激光诱导击穿光谱技术（LIBS）已成为一种具有重要的应用价值和发展前景的分析方法。已有大量文献报道，LIBS技术在临床实验诊断学领域中关于病原体的鉴定、恶性肿瘤的诊断、龋病的识别、甲真菌病分析、有毒有害元素检测以及其他方面的应用并得到满意结果。远程-LIBS技术为探测有重大防控意义的病原体提供可行性。LIBS技术还可以为未来的体内诊断提供可能性。

目的:比较临床常见黑甲性疾病的皮肤镜表现及特点。方法:回顾性分析2016年1月至2020年7月在第四军医大学西京皮肤医院行皮肤镜检查的4种常见黑甲皮损皮肤镜图像特征。结果:共纳入266例黑甲性皮损，其中甲黑素瘤64例（24.1%），甲母痣52例（19.5%），甲下出血89例（33.5%），甲真菌病61例（22.9%）。甲黑素瘤及甲母痣多发于指甲，甲黑素瘤发生于拇指甲的比例高（62.8%），甲母痣则更多发生于2 ~ 5指甲（73.9%）；甲下出血及甲真菌病多发于趾甲，其中甲下出血51例（57.3%），甲真菌病46例（75.4%）。甲黑素瘤好发于40岁以上患者（49例，76.8%），其余3组疾病则多见于40岁以下患者。甲黑素瘤皮肤镜表现主要为纵向规则条带（35例，54.7%）或不规则条带（25例，39.0%），87.5%的病例色素带宽度大于3 mm，36例（56.3%）Hutchinson征阳性，15例（23.4%）破溃，颜色以黑褐色为主；甲母痣表现为单一规则色素带结构（52例，100%），36例（69.2%）色素带宽度小于3 mm，26例（50%）Hutchinson征阳性，无破溃病例；甲下出血表现为弥漫性斑疹（74例，83.1%），85例（95.5%）见暗红色或黑色出血小球结构；黑甲性甲真菌病表现为黑褐色纵向不规则条带（54例，88.5%）。结论:皮肤镜下，甲黑素瘤可表现为纵向规则条带，条带宽幅大于3 mm，甲母痣多表现为纵向规则条带，甲下出血表现为弥漫性污斑，甲真菌病可表现为纵行不规则条带。皮肤镜可用于鉴别黑甲性皮损，为甲黑素瘤辅助诊断提供依据。

目的:比较甲真菌病患者病甲与健康甲细菌和真菌微生物菌群差异。方法:收集2020年8月至2021年6月于大连市皮肤病医院门诊就诊的31例甲真菌病患者的病甲及健康甲的甲屑样本，提取甲屑菌群总DNA，以细菌16S rDNA的V3-V4区序列及真菌内转录间隔区（ITS）作为目标序列进行基因扩增及Illumina测序，对所测序列采用USEARCH和mothur软件进行OTU聚类分析，采用Wilcoxon rank sum test方法进行α多样性分析，采用相似性分析（Anosim）进行β多样性分析，采用LEFSe方法进行物种差异分析。结果:入组甲真菌病患者31例，男16例，女15例，按年龄分青年组（18 ~ 35岁）10例，中年组（36 ~ 60岁）11例，老年组（大于60岁）10例。α多样性分析显示，病甲组标本Shannon指数明显低于健康甲组（ W = 290， P = 0.007），而Simpson指数明显高于健康甲组（ W = 663， P = 0.010），病甲组细菌菌群的多样性及均匀度低于健康甲组，病甲在真菌菌群的多样性与健康甲无明显区别。β多样性分析显示，基于unweighted-unifrac距离矩阵分析结果，病甲组与健康甲组细菌和真菌微生物的组成差异无统计学意义（细菌菌群： R = 0.0052， P = 0.331；真菌菌群： R = 0.0036， P = 0.337）；基于weighted-unifrac距离矩阵分析结果，病甲组与健康甲组在细菌菌群及真菌菌群的丰度方面差异均有统计学意义（均 P = 0.001）。在物种组成上，病甲组较健康甲组丰度显著降低的细菌菌群有拟杆菌门及变形菌门、β-变形菌纲、伯克氏菌目、罗尔斯顿菌属、鞘氨醇单胞菌属、链球菌属，而芽孢杆菌纲、芽孢杆菌目、葡萄球菌属明显高于健康甲组。病甲组显著升高的真菌菌群有散囊菌纲、爪甲团囊菌目、未分类锤舌菌目、关节皮肤真菌科、黑团孢属、白粉菌属、铁艾酵母属、毛癣菌属、十字花科白粉菌、红色毛癣菌、合轴马拉色菌，而酵母菌纲-酵母菌目-酵母菌科、隐囊菌科、念珠菌、链格孢菌较健康甲组显著降低。 结论:甲真菌病患者病甲与健康甲细菌菌群的多样性及丰度均有明显的差异，真菌菌群仅丰度存在一定的差异，其中某些真菌和细菌菌属可能具有相关性。

指（趾）甲类疾病病因多样，临床表现类似。皮肤镜为无创检查，可通过观察甲小皮、甲皱襞、甲板等部位，快速、全面地观察早期病甲的变化，可用于甲病的诊断及治疗或手术效果评价。本文结合2017年6月至2019年2月中南大学湘雅医院皮肤科明确诊断的指（趾）甲类疾病的皮肤镜表现，总结常见甲病的皮肤镜表现，以期提高临床医师对甲病的认识。

甲真菌病是一种常见、复发性真菌感染皮肤病,可造成甲板的变色和增厚,严重影响患者生活质量.显微镜检查和真菌培养是甲真菌病诊断的金标准技术,但高假阴性率推动了更准确的方法,如组织学和PCR.目前临床上有多种治疗方案可选择,而口服抗真菌药比局部治疗具有更高的治愈率和更短的治疗时间,但具有不良反应,如肝毒性和药物相互作用.局部治疗的不良反应较轻,但治愈率通常较低,治疗时间也要长得多.正在研究新的局部制剂,作为目前可用的局部治疗的速效替代品.激光等设备已显示出改善指甲美容外观的前景,但由于研究方法和治疗定义的高度变化,其对甲真菌病的有效性尚未得到充分证明.一旦感染,患者应尽快就医,预防性应用局部药物和避免在公共场所赤脚行走可能有助于预防复发.甲真菌病具有独特的中国流行病学特点,复发率高,影响患者生活质量,提示了其管理的必要性.本文将对甲真菌病的慢病管理定义、近年来的流行病学、辅助检查及治疗进展进行综述.