目的:总结脑性瘫痪（脑瘫）患者在肢体解痉、矫形与功能重建等手术治疗方面的研究进展。方法:在中国知网、万方数据、PubMed等中、英文数据库，检索2000年1月—2021年6月发表的关于脑瘫诊断和治疗的相关文献，剔除内容不符、质量较低、证据等级不高、重复研究的文献，最终纳入47篇文献，从肢体解痉、矫形和功能重建3个方面对脑瘫的手术治疗进行总结、分析。结果:关于脑瘫的手术治疗，目前可供选择的术式有很多。（1）解痉手术：包括选择性脊神经后根切断术（SPR）和选择性周围神经切断术（SPN）。SPR手术可广泛降低肢体肌张力，更适合肢体强直型痉挛；而SPN降低肌群中单块肌肉张力的效果确切、创伤小，适用于局灶性痉挛。（2）矫形手术：通过肌腱转位、延长或紧缩调整肌张力、松解痉挛、缓解或矫正畸形，手术方式包括跟腱延长术、腘绳肌松解、胫后肌延长、胫前肌移位、内收肌切断术等。临床上矫形手术常作为解痉手术的重要补充，脑瘫患者往往需先接受SPR/SPN解除痉挛，再进行矫形手术。（3）肢体功能重建手术：包括神经段移植嵌入嫁接术、带血管的神经移位嫁接术及神经束间侧侧缝合术等改良周围神经移位术，可重建患者部分运动功能和感觉功能。结论:脑瘫的手术治疗非常重要，个体化制定分期手术方案，联合应用肢体解痉、矫形和改良神经移位术，对于缓解中枢神经系统损伤后的肢体痉挛、矫正畸形及重建肢体部分功能有积极的作用。

目的:探讨Ponseti法治疗婴幼儿脊髓拴系综合征（TCS）继发性马蹄内翻足的可行性。方法:回顾性分析2014年3月至2017年3月于郑州大学第三附属医院小儿骨科接受Ponseti法治疗的53例马蹄内翻足患儿的临床资料。根据病因将患儿分为TCS组和特发组。其中TCS组19例（33足），男13例，女6例，中位数年龄2.8个月（范围：0.2~24.0个月），患足为单侧5例，双侧14例；特发组34例（45足），男18例，女16例，中位数年龄3.1个月（范围：0.1~21.0个月），患足为单侧23例，双侧11例。所有患儿均按Ponseti法进行石膏矫正，并于跟腱切断术后或末次石膏固定后3周、3个月、半年及之后每半年进行一次随访，记录患者并发症情况，末次随访时采用Dimeglio评分系统及国际马蹄内翻足功能评分（ICFSG）评估患儿治疗效果。采用独立样本 t检验、Mann-Witney U检验或χ 2检验对两组患儿的检测指标进行比较。 结果:经Ponseti法治疗完成初次矫正的过程中，TCS组石膏固定次数为（6.1±2.0）次，特发组为（4.8±1.0）次，差异有统计学意义（ t=3.482， P<0.01）；TCS组行经皮跟腱切断22足，特发组40足，差异无统计学意义（χ 2=0.279， P=0.598）；TCS组初次治疗后复发18例，特发组8例，差异有统计学意义（ t=11.149， P<0.01）。TCS组16例（27足）完成初始矫正，成功率为60.6%（27/33）；3例（6足）经9~10次石膏固定后无法矫正畸形，改行软组织松解术；特发组34例（45足）经Ponseti方法治疗全部达到初始矫正，差异有统计学意义（χ 2=6.488， P=0.011）。末次随访时，TCS组行软组织松解术患儿共5例（9足），特发组2例（2足），差异有统计学意义（χ 2=6.110， P=0.013）；未行软组织松解术的TCS组患儿ICFSG评分分级为（2.1±0.6）级，特发组为（1.8±0.7）级，差异无统计学意义（ t=1.765， P=0.082）。所有患儿在石膏矫形过程中无皮肤溃烂、褥疮、皮肤过敏等并发症发生。 结论:使用Ponseti法治疗婴幼儿TCS继发马蹄内翻足治疗效果满意，患足功能恢复情况与特发性马蹄内翻足患儿相当。

目的:观察电磁场干预对异位骨化(HO)大鼠模型的抗异位骨化效应并探讨相关作用机制。方法:采用随机数字表法将72只雄性SD大鼠分为对照组、模型组及观察组。采用钳夹、切断跟腱等方式将模型组、观察组大鼠制成HO动物模型，对照组术中仅暴露跟腱组织，未给予钳夹、切断处理。观察组大鼠于制模后每天给予2次50 Hz、1 mT正弦交变电磁场暴露干预，每次持续2 h。于术后3 d、14 d、1个月及3个月时每组各取6只大鼠，提取跟腱组织进行大体、组织学及免疫组化染色观察，并采用Western blot或RT-PCR方法检测标本中母亲DPP同源物7(Smad7)、母亲DPP同源物3(Smad3)、磷酸化母亲DPP同源物3(p-Smad3)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)及组织金属蛋白酶抑制剂1(TIMP-1)等蛋白或基因表达情况；于术后1个月、3个月时对各组大鼠患肢跟腱部位进行X线检查以了解异位骨化形成情况。结果:术后各时间点对照组大鼠各项检测指标(包括跟腱大体外观、HE染色、免疫组化染色以及X线检查等)均无明显变化；与模型组比较，观察组异位骨化形成被明显抑制。模型组及观察组MMP-9基因表达量均显著高于对照组( P<0.05)，且随时间延长呈上升趋势；TIMP-1基因表达量均显著低于对照组( P<0.05)，且随时间延长呈下降趋势。与模型组比较，观察组术后各时间点MMP-9表达量均明显降低( P<0.05)，TIMP-1表达量均明显升高( P<0.05)。与模型组比较，观察组术后各时间点Smad7蛋白含量均明显增加，p-Smad3蛋白含量均明显减少。 结论:50 Hz、1 mT正弦交变电磁场干预对HO大鼠模型具有明确的抗异位骨化效应，其作用机制可能与促进Smad7表达，阻止Smad3磷酸化，从而抑制转化生长因子-β(TGF-β)/Smad信号转导通路，促进MMP-9/TIMP-1重新恢复动态平衡有关。

目的:探讨人脐带间充质干细胞（hUC-MSCs）分泌的外泌体对损伤后肌腱细胞修复的影响及其机制。方法:组织块贴壁法分离并纯化筛选出能稳定传代培养的hUC-MSCs，倒置荧光显微镜观察细胞形态，通过流式细胞术检测hUC-MSCs的免疫表型。应用诱导培养基诱导hUC-MSCs向成骨细胞、成软骨细胞和脂肪细胞分化并进行鉴定。运用高速离心法提取MSCs的分泌物外泌体（MSCs外泌体），用Western blot技术和电镜检测外泌体，用PKH67染色荧光法检测外泌体膜融合能力。40只Wistar鼠按随机数字表法分为肌腱损伤组和正常组，每组20只。肌腱损伤组：切断跟腱1周后用100 mg/kg戊巴比妥钠处死，取跟腱组织用胰蛋白酶消化得到损伤肌腱细胞。正常组：不做任何处理直接处死，与损伤组并行处理得到正常肌腱细胞。将外泌体与体外培养的肌腱细胞共培养，12，24，48，72 h后通过细胞计数CCK-8检测肌腱细胞增殖情况。hUC-MSCs外泌体处理细胞24 h后，采用Western blot、qPCR、免疫荧光方法检测外泌体对肌腱细胞转化生长因子-β（TGF-β）、骨形态发生蛋白（BMP）、血管内皮生长因子（VEGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）和炎性因子白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响。结果:鉴定了hUC-MSCs，并成功分离hUC-MSCs外泌体。分离培养的MSCs呈梭形，丙氨酸氨肽酶（CD13）、整联蛋白β-1（CD29）、ecto-5'-核苷酸酶（CD73）、胸腺细胞表面抗原（CD90）和内皮素（CD105）呈阳性，人类白细胞DR抗原（HLA-DR）、造血祖细胞抗原（CD34）、白细胞共同抗原（CD45）呈阴性。分离出的外泌体经PKH67染色鉴定证实，在电镜下呈直径30~100 nm的圆盘、内部凹陷结构，Western blot检测高表达移动相关蛋白-1（CD9）和溶酶体相关膜蛋白3（CD63）。处理肌腱细胞后，CCK-8检测12，24，48，72 h细胞活性，结果表明肌腱损伤组显著高于正常组（ P < 0.01），qPCR结果表明肌腱损伤组TGF-β（1.850 ± 0.127）、BMP（2.133 ± 0.398）、FGF（1.610 ± 0.223）、VEGF（2.207 ± 0.059）的mRNA表达显著高于正常组TGF-β（1.004 ± 0.105）、BMP（1.007 ± 0.145）、FGF（1.007 ± 0.140）、VEGF（1.001 ± 0.065）（ P < 0.05），而肌腱损伤组IL-1β（0.102 ± 0.009）、TNF-α（0.130 ± 0.013）的表达显著低于正常组IL-1β（1.004 ± 0.113）、TNF-α（1.006 ± 0.134）（ P < 0.01）。Western blot检测结果与qPCR检测趋势一致。 结论:hUC-MSCs分泌的外泌体通过上调生长因子TGF-β、BMP、VEGF、FGF的表达，抑制炎性因子IL-1β、TNF-α的表达，促进肌腱细胞生长，促进肌腱细胞损伤修复。

目的 观察电针通过调控基质金属蛋白酶-2(MMP-2)/金属蛋白酶组织特异性抑制剂-1(TIMP-1)对跟腱损伤大鼠生物力学及损伤修复的影响.方法 将50 只雄性SD大鼠按照随机数字表法分为假手术组、模型组、电针组、干扰金属蛋白酶组织特异性抑制剂-1(sh-TIMP-1)组和电针+sh-TIMP-1 组,每组10 只.除假手术组外,其余4 组采用跟腱纵轴中间横行贯通切断法制备跟腱损伤大鼠模型.造模结束后次日,电针组大鼠取肾俞、足三里、阳陵泉,予电针治疗;sh-TIMP-1 组大鼠跟腱组织中注射sh-TIMP-1 质粒300 μL治疗;电针+sh-TIMP-1 组大鼠在跟腱组织中注射sh-TIMP-1 质粒300 μL,同时予电针干预,方法同电针组;假手术组、模型组大鼠不予任何干预.检测各组大鼠跟腱生物力学指标和跟腱组织病理学变化;蛋白免疫印记法检测跟腱组织中MMP-2、TIMP-1 蛋白表达.结果 假手术组大鼠拉断点均在肌肉连接处(跟腱无损伤缝合),评估跟腱损伤愈合情况失真,未对假手术组进行生物力学测试.电针组、sh-TIMP-1 组、电针+ sh-TIMP-1 组大鼠最大载荷、能量吸收、弹性模量和最大应力均高于模型组(P＜0.05),应变低于模型组(P＜0.05);电针+sh-TIMP-1 组大鼠最大载荷、能量吸收、弹性模量和最大应力均高于电针组、sh-TIMP-1 组(P＜0.05),应变低于电针组、sh-TIMP-1 组(P＜0.05).假手术组大鼠跟腱纤维排列有序,无炎症浸润;模型组大鼠肌腱组织增生明显,纤维结构排列疏松且无序,并伴有新生血管生成和炎症细胞浸润;电针组大鼠跟腱组织得到明显改善,跟腱组织纤维结构排列较整齐,且新生血管和炎细胞浸润程度明显减轻;sh-TIMP-1 组大鼠跟腱组织纤维结构排列较整齐,有新生血管和炎症细胞浸润;电针+sh-TIMP-1 组大鼠跟腱组织明显改善,跟腱组织纤维结构排列较整齐,且新生血管和炎症细胞浸润程度明显减轻.与假手术组比较,模型组大鼠跟腱组织中MMP-2、TIMP-1 蛋白表达及MMP-2/TIMP-1 比值均升高(P＜0.05);与模型组比较,电针组、sh-TIMP-1 组、电针+sh-TIMP-1 组大鼠跟腱组织中MMP-2、TIMP-1 蛋白表达及MMP-2/TIMP-1 比值均降低(P＜0.05);与电针组、sh-TIMP-1 组比较,电针+sh-TIMP-1 组大鼠跟腱组织中MMP-2、TIMP-1 蛋白表达及MMP-2/TIMP-1 比值均降低(P＜0.05).结论 电针可增加跟腱损伤大鼠跟腱生物力学性能,促进损伤修复,其机制与抑制MMP-2/TIMP-1 表达有关.

目的·建立新生大鼠发育肌腱去应力模型,通过生物信息学分析可能的分子机制.方法·选择60只出生10d的SD大鼠,切断左侧跟腱作为实验组(去应力组),钳夹损伤右侧跟腱作为对照组(力刺激组):手术处理后第10日和第20日收集肌腱组织样本,大体观察肌腱发育情况;苏木精-伊红(H-E)染色观察肌腱组织学结构变化.;透射电子显微镜观察肌腱胶原超微结构的变化;免疫组织化学检测肌腱组织中CD31的表达.运用蛋白质谱分析技术获得2个时间点的组间差异表达蛋白,并对差异蛋白行GO分析、KEGG富集分析、蛋白互作(protein-protein interaction,PPI)网络分析.结果·去应力组肌腱呈现组织膨大及充血的大体观,以及肌腱组织结构紊乱、胶原纤维不成熟的病理改变.透射电子显微镜下观察到去应力组肌腱胶原纤维发育和成熟障碍;术后第20日,去应力组肌腱胶原纤维直径显著小于力刺激组(P=0.001).免疫组织化学染色结果显示肌腱呈血管化改变.蛋白质谱分析结果显示:术后第10日 鉴定出差异表达蛋白1 865种,其中1 835种蛋白上调;术后第20日鉴定出差异表达蛋白965种,其中837种蛋白上调.GO分析结果显示,上调的差异表达蛋白主要参与细胞内蛋白运输、蛋白质稳定性、mRNA剪接、蛋白质折叠、蛋白质导人细胞核等生物过程.KEGG分析结果显示.血管内皮生长因子(VEGF)信号通路、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路、吞噬作用等信号通路增强.PPI分析结果显示,Aktl、Hspa4、Hspa5、Eef2、ACTC1、RhoA等多种蛋白表达上调.结论·去应力可激活细胞内多条信号通路,引起组织血管化、胶原发育异常等,造成肌腱退化性病理改变.

目的:分析Ponseti法治疗儿童先天性马蹄内翻足(CTEV)的疗效和复发影响因素.方法:回顾性分析2013年～2016年于我院接受Ponseti法治疗的105例儿童CTEV患者的临床资料,按照年龄进行分组,比较各组治疗前后Pirani评分及疗效;根据是否复发将患儿分为复发组及未复发组,对患儿性别、治疗年龄、侧别、跟腱切断与否、初始Pirani评分、石膏纠正次数、支具依从性等进行单因素分析和多元Logistic回归分析.结果:(1)经过治疗后,各年龄组患儿Pirani评分较治疗前均明显下降,差异具有统计学意义(P＜0.05);(2)治疗前,患儿均为中、重度异常,治疗后,接近正常患儿为79.78％,轻度异常患儿为20.22％,无中、重度异常患儿;(3)单因素分析结果显示两组初始Pirani评分及支具依从性具有差异(P＜0.05);多元Logistic回归分析显示初始Pirani评分及支具依从性是影响儿童CTEV复发的独立因素.结论:Ponseti法治疗儿童CTEV疗效肯定,安全可靠,可作为保守治疗的首选方法,对于初始Pirani评分较高的患儿展开密切随访、提高支具依从性则有助于控制患儿复发.

目的:研究腱周组织包绕后交叉韧带(PCL)移植物对移植物组织学及血管内皮因子(VEGF)水平的影响.方法:选取24只比格犬,行双后肢PCL切断,取同侧拇长屈肌腱重建,在每只犬双后肢中,取其中之一后肢用跟腱腱周组织包绕拇长屈肌腱重建作为实验组,对侧不做包绕作为对照组,术后4周、8周、12周各取8只犬双侧后肢重建移植物,进行组织学观察.结果:实验组术后4周,韧带外有肉芽组织包绕,血运丰富,移植物有大量纤维细胞增殖.术后8周,滑膜形成,韧带近似正常后交叉韧带.术后12周,移植物外包绕滑膜变薄,显微镜下见重建韧带纤维细胞核变杆状、纺锤体状,排列规律,与正常PCL相同;对照组血管化明显滞后,术后4周,两组移植物VEGF免疫组化平均光密度值比较,差异有统计学意义(P≥0.05),且木后8周、12周两组差异更为显著(P≥0.01).结论:使用跟腱腱周组织包绕自体移植物进行PCL重建能有效增加移植物中VEGF水平和相应的血管生成,加快再血管化进程,为纤维细胞迁移、生长、增殖提供条件.

目的 评价Ponseti方法 治疗幼儿先天性马蹄内翻足的临床疗效.方法收集2008年10月至2013年1月门诊就诊的先天性马蹄内翻足患儿(3周至12个月)130例(共192足).108例(158足)完成随访,患儿按月龄分成小婴儿组(≤6个月)和大婴儿组(>6个月,且 ≤12个月),均采用Ponseti方法治疗.使用Diméglio分类和评分方法评估治疗前后的效果.结果 平均随访(5.37±1.06)(4~8)年后,患儿总体优良率为92.41%,小婴儿组和大婴儿组优良率分别为92.59%和92.31%,差异无统计学意义(P>0.05).小婴儿组4足、大婴儿组8足,共12足,因未能坚持穿戴矫形支具,出现不同程度畸形复发,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).与大婴儿组比较,小婴儿组平均打石膏次数少,跟腱切断百分比小,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Ponseti方法是治疗3周至12个月幼儿先天性马蹄内翻足的有效方法,尤其是在出生6个月内开始治疗,畸形更易矫正;依从性差、未能坚持穿戴矫形鞋是畸形复发的主要原因.

目的:探讨神经生长因子(NGF)在后交叉韧带重建移植物中的表达及其对韧带重建进程的影响.方法:将24只比格犬切断双后肢膝关节后交叉韧带,以拇趾长屈肌肌腱为移植物重建后交叉韧带,其中一侧用跟腱腱周组织包绕移植物为实验组,对侧不做包绕作为对照组,术后4周、8周、12周分别各取8只犬移植物,观察移植物组织、细胞免疫组化NGF的表达变化,并比较两组NGF免疫组化平均光密度,探讨免疫组化NGF的表达变化对移植物组织、细胞影响.结果:实验组术后4周,移植物表面有间皮细胞,间皮细胞内层是增生的纤维细胞和血管内皮细胞,类似滑膜组织;术后8周大量血管增生,成纤维细胞数量较前增多,排列较前规律;术后12周,纤维细胞较前减少,排列更为规律;对照组术后4周、8周、12周移植物有少量纤维细胞增生,细胞排列不规律,移植物仅有少量血管长入.两组NGF免疫组化平均光密度比较,在术后第4周、8周、12周差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论:腱周组织包绕移植物重建后交叉韧带,NGF表达明显升高,移植物血管生成增多,可促进成纤维细胞增殖、迁移,加快再血管化及移植物重建进程.