目的:讨论逆行穿支皮瓣接力修复指端软组织缺损及指背供区创面的临床应用。方法:自2020年3月至2022年8月我们收治手指远端软组织缺损患者7例7指，应用指动脉皮穿支逆行岛状皮瓣修复缺损创面，皮瓣供区以掌背动脉指蹼穿支为蒂的接力皮瓣修复，切取皮瓣面积为1.5 cm×2.0 cm～2.0 cm×3.0 cm。皮瓣切取后通过皮下隧道或明道转移覆盖受区，掌背部皮瓣供区直接缝合。结果:术后7例7指皮瓣全部存活。随访时间为3～13个月，平均8个月，皮瓣外观、弹性好，肤色质地与健侧无明显差异，外观无臃肿，伤指活动功能满意，无肌腱粘连和关节僵硬。皮瓣两点分辨觉达7～10 mm，平均8 mm。手功能按总主动活动度(total active motion，TAM)评定：优6例，良1例。患者对伤指的外形和功能满意。结论:采用指动脉皮穿支逆行岛状皮瓣修复缺损创面，皮瓣供区以掌背动脉指蹼穿支为蒂的接力皮瓣修复，操作简单，不牺牲主干血管，兼顾耐用性和美观，供区可直接缝合，临床疗效满意。

患儿 　女，5岁零9个月，出生后发现双手多个手指桡偏畸形并伴有示中指皮肤并指，并且畸形随着生长发育逐渐加重而就诊。家族其他成员无类似表现。患儿智力发育正常。专科检查：双手多个手指明显伴旋转畸形，以右侧示、中、环指严重，并且示、中指掌指关节桡偏畸形，并且宽大，伴示、中指不完全性皮肤并指，环指远指间关节桡偏；左手畸形与右手类似，但程度较轻。各指指间关节僵硬，主被动活动均差，以示、中指近指间关节重。右示、中指近指间关节活动度分别为0°~30°、0°~50°，左示、中指近指间关节活动度分别为0°~45°、0°~80°。X线片见双侧示、中指近节和环、小指中节桡偏畸形。示、中指近节指骨形状不规则，呈开口朝向桡侧的"C"形，内见畸形的骨骺生长线；环、小指中节指骨为梯形畸形。各指中节指骨短小畸形，以双侧示指显著。患儿诊断为双侧多个手指先天性斜指畸形，在全身麻醉下右手行手术治疗。在右示、中指间指蹼设计十字皮瓣重建指蹼，切开分离指蹼后，纵行切开伸肌腱，显露示指近节指骨，C臂机下定位生长板位置后行开放性截骨，纠正手指偏斜和旋转，用2枚克氏针交叉固定，中指近节指骨以同样方法截骨和固定。修整十字皮瓣后缝合重建指蹼。环指于中节指骨中部行闭合性截骨，以1枚克氏针固定。术后随访1年，右示指无明显偏斜和旋转，近节宽大较术前有改善，但仍较明显，中指桡偏15°，环指桡偏10°，右示、中指近指间关节活动度为0°~40°、0°~55°。指蹼颜色正常，家长对瘢痕情况满意(图1~9)。

目的:分析单纯性并指畸形分离手术术后畸形的常见表现，并探讨其相应的再修复方式。方法:回顾重庆医科大学附属儿童医院烧伤整形外科2013年6月至2018年6月收治的25例单纯性并指术后畸形的患儿，男性13例，女性12例，平均年龄3岁2个月。通过调查初次手术时情况，包括初次手术年龄、是否植皮以及术后有无感染等，分析术后畸形发生的可能原因；通过形态学观察总结术后畸形的常见类型，回顾再次手术修复的主要方式，随访时从指蹼形态、手指形态、指甲形态及皮肤色差4个方面评价再修复手术后畸形的改善情况，以提出针对这类术后畸形有效的修复方案。结果:初次手术平均年龄1岁5个月，15例术前皮肤并连紧张没有植皮，4例有伤口感染史；术后发生指蹼畸形27个、指体畸形53指、指甲畸形46个、皮肤明显色差15指。再修复手术中，采用Z成形加宽或皮瓣修复所有指蹼畸形，其中，13例采用双翼皮瓣成形指蹼；指体畸形均采用多Z成形松解并保留软化的瘢痕皮肤，形成锯齿状皮瓣覆盖大部分创面，剩余创面行全厚植皮；指甲畸形，14个甲上皮歪斜的行指甲邻近皮瓣推进包裹甲缘，余未做特殊处理；皮肤色差采用Z成形错开原有大块植皮皮片，切除颜色过深皮肤，采用质地相似区域皮片植皮。再修复术后平均随访时间33个月，所有指蹼均达正常的深度及宽度；除1指侧偏矫正不全外，其余指体畸形得以矫正；除10个指甲上皮歪斜有改善外，其余指甲畸形无改善；所有病例皮肤色差均有明显好转。结论:(1)单纯性并指术后畸形的发生可能与初期手术时伤口缝合张力大(勉强不植皮)以及伤口感染有关；(2)再修复手术应在初次手术后1年左右即瘢痕软化后进行；(3)指蹼畸形的再修复均应采用皮瓣成形指蹼，双翼皮瓣适用性广、成形指蹼形态好；(4)指体挛缩修复时保留软化的瘢痕皮肤可以显著减少植皮面积，多Z成形利用横向多余皮肤延长纵向皮肤的不足，同时可矫正指体臃肿；(5)皮瓣修整时切除原有色深的皮肤，取质地相近部位皮片植皮可减少色差；(6)指甲畸形再修复困难，多数难以改善。

先天性并指畸形是发生率第二的先天性肢体畸形。分指手术主要包括分指、指蹼重建和指体侧方皮肤覆盖3个方面，其中指蹼重建是最关键的。作者通过回顾文献，介绍指蹼解剖知识，总结分指手术的一般原则和方法，解读Z字皮瓣、双三角皮瓣、矩形皮瓣及以掌背动脉穿支为蒂的岛状皮瓣的设计原理与应用情况，也介绍了近年国内出现的不植皮重建指蹼的方法。

目的:探讨灵活应用改良的连续双翼皮瓣成形指蹼修复3个及以上手指并连的短指并指畸形的安全性及临床效果。方法:回顾性分析2018年1月至2021年1月重庆医科大学附属儿童医院收治的3个及以上手指并连的短指并指畸形患儿临床资料。设计背侧改良的连续双翼皮瓣，每个皮瓣远端之间不留间隙，结合锯齿状对偶皮瓣分离指体后，指蹼及指体的创面大部分可关闭，对于部分病例残余的少许皮肤缺损，取腕部掌尺侧全厚皮片植皮。2例患儿采用了改良设计和原设计的混合使用方案。统计术中血管情况、植皮情况、手术时间、术后手指血供以及伤口愈合等级；随访并采用改良Withey评分法评价术后效果。结果:共纳入21例患儿，男13例，女8例，年龄6个月~6岁，平均20个月。其中，3指并指13例，4指并指8例，涉及50个指蹼，合并虎口狭窄或部分并连8例。其中19例患儿所有指蹼并连程度均大于或等于手指长度的一半，2例3指并连者有1个指蹼并连达手指一半长度。本组病例均在2 h内完成所有患指的分离；术中6个指蹼由于血管起始处偏浅，结扎了1侧血管，术后手指血运均正常；12个手指有小块植皮。术后无伤口感染、皮肤及植皮坏死发生。术后随访3~37个月，平均10个月。所有成形指蹼形态自然，掌指横纹水平的指蹼宽度均不小于该水平处手指根部宽度的1/3，与手掌、手指的比例协调；指蹼深度均能达到或略深于掌指横纹水平，手指长度相对于手掌大小仍显短小；均无继发性手指屈-伸活动障碍、侧偏及旋转畸形发生。术后外观均能被患儿家长接受，手腕供区瘢痕不明显。所有随访病例的改良Withey评分均为0分。结论:改良连续双翼皮瓣可安全地同时分离多个手指的短指并指，可不需要植皮或者植皮面积很小，适用于并连皮肤较紧张的多个手指的短指并指畸形。对于3个指蹼的并连皮肤紧张度不一致的病例，推荐连续双翼皮瓣的改良设计和原设计的联合应用。

颈部动脉夹层（cervical artery dissection, CeAD）是指颈部动脉内膜因各种原因撕裂，血液流入血管壁导致壁内血肿或动脉瘤样扩张，继而引起管腔狭窄的一类疾病，可分为颈内动脉夹层（internal carotid artery dissection, ICAD）和椎动脉夹层（vertebral artery dissection, VAD） [1]。其中，ICAD的年发病率为（1.5~3.0）/10万 [2]，是引起中青年缺血性卒中的主要原因之一，临床表现不典型且病情凶险，因此早期明确诊断并及时干预治疗至关重要。外伤性ICAD多有明确外伤史，而自发性ICAD（下文中ICAD均指自发性ICAD）的病因较为隐匿，潜在危险因素包括结缔组织疾病、高血压、咳嗽等后天性疾病以及茎突过长、颈动脉蹼等解剖结构异常 [3,4,5]。ICAD的临床表现多样，包括头颈部疼痛、霍纳综合征、短暂性脑缺血发作/缺血性卒中、搏动性耳鸣等 [6]，其中短暂性脑缺血发作/缺血性卒中占70%以上，也可无任何临床症状 [7]。ICAD导致的管腔狭窄可影响远端血流，在血流动力学障碍的基础上，夹层内的血肿/血栓脱落可导致动脉–动脉栓塞性缺血性卒中，这是ICAD患者发生缺血性卒中的主要机制 [8]。ICAD患者通常预后良好，再发卒中、再发夹层或死亡等不良事件发生率低。在校正年龄和其他因素后，ICAD导致的缺血性卒中在功能转归方面与其他病因导致的缺血性卒中无显著差异 [1,3]。目前针对有症状ICAD的治疗措施包括药物、血管内治疗和外科手术，但最佳治疗策略尚不完全明确，尤其是伴有血流动力学障碍的患者 [3]。现报道济宁医学院附属医院2020年确诊并完成随访的1例表现为内分水岭梗死的自发性ICAD病例并复习相关文献，以期对该类患者的临床诊疗提供借鉴。

目的:探讨幼儿手部先天性并指畸形术后的瘢痕管理效果。方法:回顾性分析2018年1月至2020年1月空军军医大学第一附属医院骨科收治的手部先天性皮肤型并指畸形患儿的临床资料。全身麻醉下给予分指手术，术后采用伸直位分指包扎。切口完全愈合后，配合使用抗瘢痕药物，重建指蹼处使用自粘性软聚硅酮膜，包裹自粘弹力绷带1年，佩戴伸直位分指支具3~6个月。术后随访是否出现并发症、手指外形、外观状态。末次随访时，患儿家属对重建指蹼外形、瘢痕情况及患指屈伸活动进行满意度评价；采用美国手外科学会制定的总主动活动度(TAM)评估标准评定患指屈伸功能；采用温哥华瘢痕量表(VSS)进行术后瘢痕评分。结果:共纳入28例患儿，男12例，女16例；年龄12~34个月，平均18.3个月。左侧14例，右侧10例，双侧4例；中、环指并指16例，环、小指并指9个，示、中指并指5个，拇、示指并指2个，共32个并指。术后随访13~36个月，平均28.6个月，所有患儿术后早期无感染、血运异常等并发症，手指外形、外观状态较好。自粘性软聚硅酮膜使用过程中有2例患儿局部出现皮疹，经脱敏治疗好转后，继续正常使用。患儿家属对重建指蹼外形、瘢痕情况及患指屈伸活动均满意，满意度100%。TAM评估标准评定患指屈伸功能：优28例，优良率100%。VSS术后瘢痕评分：27例≤4分，1例5分。结论:幼儿手部先天性并指畸形术后切口愈合后，采用抗瘢痕药物，包裹自粘弹力绷带，佩戴伸直位分指支具等方法可有效防止术后瘢痕增生，更好地巩固临床治疗效果，有显著的临床应用价值。

目的:探讨指动脉逆行岛状皮瓣术后标准预防供区瘢痕挛缩的有效性，为岛状皮瓣术后瘢痕的预防和治疗提供参考。方法:自2017年1月至2020月年12月，我们对36例因指腹缺损行指动脉逆行岛状皮瓣修复的患者，术后随机分为对照组和治疗组，各18例。术后2周拆线后对照组仅接受常规的康复理疗，治疗组接受标准瘢痕预防治疗。所有患者分别在术后1、3、6、9、12个月随访。随访内容包括温哥华瘢痕量表评分、指蹼粘连情况、手功能评分及满意度评分。结果:通过皮瓣供区瘢痕早期预防及治疗，明显改善供区瘢痕挛缩的发生。根据温哥华瘢痕量表评分，对照组最高12分、最低5分，治疗组最高8分、最低2分，治疗组瘢痕评分更低( P<0.001)，瘢痕更小。治疗组指蹼粘连情况明显优于对照组( P＝0.017)。手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：对照组优8例、良7例、可3例，治疗组优15例、良3例，治疗组手功能明显优于对照组( P＝0.034)。并且治疗组满意度评分(8.9±0.8)分，优于对照组(8.2±1.0)分( P＝0.017)。 结论:手部指动脉逆行岛状皮瓣供区术后早期进行瘢痕标准干预可有效预防瘢痕挛缩发生。

目的 观察腕掌侧远端横纹小切口松解治疗腕管综合征的疗效,总结临床治疗体会.方法 回顾性分析自2020-01-2022-10采用腕掌侧远端横纹小切口切开松解治疗的33例(41侧)腕管综合征,切口位于腕掌侧远端横纹处,于掌长肌腱尺侧作一长约1.5 cm横形切口.如果出现难以直视、操作困难情况则可采用L形延长切口,位于第3指蹼与掌长肌腱尺侧缘连线上,在横形切口桡侧端向上延伸一长约1 cm的纵形切口.结果 33例手术均顺利完成,其中3侧需采用L形切口,术后未出现感染、血肿.33例均获得随访,随访时间为8～20个月,平均15个月.术后第1天所有患者手掌部麻木、感觉异常症状均有不同程度缓解.术后第14天34侧手掌部麻木感完全消失,7侧手掌部仍有麻木感.末次随访时5侧手掌部偶有轻微麻木感,2侧手掌部遗留麻木但较术前减轻.末次随访时大鱼际肌肉萎缩的13侧完全恢复,对掌功能、捏力、握力恢复正常;大鱼际肌肉萎缩的3侧部分恢复,对掌功能恢复正常,捏力、握力较术前明显改善.所有患者术后均未出现瘢痕痛、掌浅弓损伤,未出现正中神经掌皮支、返支损伤.末次随访时采用腕管综合征功能评定标准:优31侧,良8侧,可2侧.结论 腕掌侧远端横纹小切口松解手术治疗腕管综合征具有安全性高、创伤小、操作简单、术后并发症发生率低等优点,适合在基层医院推广应用.

2020 年 1 月 ～2021 年 10 月,我科采用指蹼逆行指背静脉岛状皮瓣修复20 例手指中远节皮肤缺损患者,疗效满意,报道如下.