目的:探讨计算机辅助游离脂肪移植改善Poland综合征胸部软组织畸形的疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2021年1月南京医科大学附属儿童医院收治的Poland综合征患儿临床资料。将患儿分为计算机辅助组和对照组。对计算机辅助组进行术前胸部CT检查，将数据传至3D slicer软件，依据健侧胸部组织作为对照，计算出患侧的胸部软组织镜像，减去患侧现有组织，所得的三维图像即可直观显示缺损的软组织。把缺损部位分为6个小区域，先计算每个区域的体积，再计算出总缺损量，3D打印出模型。根据术前计算的总缺损量抽取自体脂肪组织，依据三维模型和对应的缺损量进行脂肪移植注射。对照组患儿由术者根据经验确定术中脂肪移植量进行脂肪移植注射。随访观察患儿术后胸部情况、局部及全身并发症，记录移植次数。术后6个月复诊，患儿及家长进行术后满意度评分，第三方整形外科医师通过对患儿正、侧位照片对比进行满意度评分，并采用独立样本 t检验进行统计学分析。 结果:计算机辅助组纳入18例患儿，男8例，女10例，年龄为3~12岁，平均8.3岁。10例进行了1次移植，6例进行了2次移植，2例进行了3次移植，平均移植次数1.5次。对照组纳入18例患儿，男4例，女14例，年龄4~14岁，平均8.1岁，8例进行了1次移植，5例进行了2次移植，5例进行了3次移植，平均移植次数为1.8次。所有患儿术后随访1~2年，计算机辅助组的18例患儿外形基本对称，胸部凹陷畸形均得到不同程度的改善，上肢及胸部功能未受影响，所有患儿均无移植区域局部及全身并发症。对照组患儿胸部凹陷畸形均得到不同程度的改善，上肢及胸部功能未受影响，其中2例患儿术后6个月随访胸部有硬结，未做特殊处理，术后1年随访消失，余无明显局部及全身严重并发症。医方满意度：对照组中非常满意7例、满意8例、一般3例；计算机辅助组中非常满意12例，满意6例。患方满意度：对照组中非常满意7例、满意10例、一般1例；计算机辅助组中非常满意12例、满意6例。术后6个月，计算机辅助组和对照组的第三方医师满意度评分分别为(83.56±7.90)分、(75.67±13.63)分，两组比较差异有统计学意义( t＝2.13， P＝0.041)；计算机辅助组和对照组患儿及家长满意度评分分别为(84.39±7.77)分、(78.28±9.82)分，两组比较差异有统计学意义( t＝2.07， P＝0.046)。 结论:计算机辅助游离脂肪移植治疗儿童Poland综合征的胸部软组织畸形，是根据患儿的自身特点制定出的个性化的手术方法，术后满意度较高。

目的:探讨通过腋窝横切口内镜辅助背阔肌切取技术应用于修复Poland综合征胸部畸形的安全性和有效性。方法:2015年10月至2018年1月，在中国医学科学院整形外科医院乳房整形美容中心招募Poland综合征患者，采用经腋窝横切口内镜辅助背阔肌转移进行胸壁重建或乳房再造(联合乳房假体置入)。术后对背阔肌肌瓣成活情况、胸背部形态以及并发症情况进行随访，并统计以下数据：背阔肌肌瓣面积、假体体积、对侧乳房手术情况、背阔肌切取时间、前胸壁腔隙分离时间、手术总时间、引流时间。采用疼痛视觉模拟量表评估术后疼痛程度；采用Breast-Q量表重建模块评估女性患者心理社会幸福感、乳房满意度及所有患者对手术结果的满意度；采用上肢功能障碍量表(DASH量表)对患者手术前、后的上肢功能进行评估。采用配对 t检验分析患者手术前、后的Breast-Q量表和DASH量表得分差异。 结果:共纳入28例患者，其中男11例，女17例，年龄(22.5±3.9)岁，体质量指数为(20.5±6.1) kg/m 2，其中2例女性患者同时行对侧腋窝入路假体隆乳术，2例行对侧自体脂肪移植隆乳术。术后随访时间(50.4±23.1)个月，重建的乳房或胸壁形态良好，背阔肌肌瓣血供良好，均完全成活，患者术后疼痛轻微，无明显胸背部形态异常。术后并发症包括血清肿1例，切口裂开1例，皮瓣下移1例，无皮瓣坏死、血肿、假体相关并发症发生。背阔肌肌瓣面积为(437.2±110.0) cm 2，再造乳房使用假体体积为(240.4±46.0) ml。内镜下切取背阔肌时间为(69.0±13.9) min，内镜下分离前胸壁腔隙时间为(32.8±6.0) min，手术总时间为(169.4±16.1) min,术后引流时间为(7.6±1.4) d。术后第1天患者疼痛视觉评分为(2.7±0.5)分，1周后评分下降至(0.8±0.4)分。手术前乳房满意度评分为(27.8±20.8)分，心理社会幸福感评分为(49.6±17.0)分，术后乳房满意度评分为(63.1±11.6)分，心理社会幸福感评分为(68.1±16.7)分，术后乳房满意度评分( t＝-9.000， P＝0.008)及心理社会幸福感评分( t＝-6.543， P<0.001)均显著高于术前。手术前、后DASH量表评分分别为(3.7±3.3)分和(4.0±3.7)分，差异无统计学意义( t＝-1.160， P＝0.276)。所有患者对手术结果的满意度评价为(81.3±16.0)分。 结论:经腋窝横切口内镜辅助的背阔肌转移术为Poland综合征患者的胸壁重建和乳房再造提供了一种安全有效的方法，术后美学效果好，并发症发生率低，患者满意度高。

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)应用于Poland综合征患儿手指矫形围手术期中的临床效果。方法:将自2016年6月至2018年6月收治的35例Poland综合征患儿作为对照组，行传统围手术期管理模式；自2018年7月至2020年6月收治的35例Poland综合征患儿作为研究组，行加速康复外科管理模式。手术均一次性行2～5指并指分离术，统计两组患儿手术时间、麻醉时间、术后各时间段疼痛情况、术后不良反应发生情况、住院时间、住院费用以及家属满意度。结果:研究组术后2、6、12 h的改良面部表情法(FLACC)疼痛评分明显低于对照组，且术后不良反应发生率低( P<0.05)。研究组相对于对照组的住院时间短、住院费用低、家属满意度高( P<0.05)。 结论:ERAS应用于Poland综合征患儿手指矫形围手术期管理，能降低围手术期疼痛指数，在减少术后不良反应发生的同时加速机体康复，从而达到缩短住院时间的目的，值得临床推广。

目的:介绍无注气悬吊腔镜技术在治疗肋骨分叉畸形手术中的应用，探讨该手术技术的安全性和可行性。方法:回顾2008年7月至2019年12月期间在首都医科大学附属北京儿童医院胸外科行无注气悬吊腔镜辅助手术治疗的单纯肋骨分叉畸形患儿，排除合并漏斗胸、鸡胸、Poland综合征等其他胸壁畸形和采取观察或支具保守治疗的病例。最终入组278例，男183例，女95例；年龄(5.7±2.5)岁。入组病例中单根叉状肋242例，多根叉状肋36例；右侧184例，左侧68例，双侧26例。总结分析叉状肋患儿的性别、年龄、畸形位置与分型、围手术期及随访等情况。结果:全组患儿均顺利完成手术。肋骨分叉畸形按照发生率从高到低排序，分别为第5、第4、第3、第6。手术(64.5±16.1)min，术中出血(4.8±2.1)ml。术中、术后均未发生严重手术并发症。随访7~120个月，无复发病例。结论:无注气悬吊腔镜技术在肋骨分叉畸形手术中的应用安全可行，效果良好。相较于开放手术，该手术损伤小、切口小而隐蔽，前胸无手术瘢痕。无注气悬吊腔镜辅助技术可以作为治疗肋骨分叉畸形手术的一种选择。

目的:探讨保留掌背静脉的连续双翼皮瓣一期修复Poland综合征并指畸形的安全性及临床疗效。方法:2013年6月至2018年1月，苏州大学附属无锡九院采用保留掌背静脉的连续双翼皮瓣一期修复17例Poland综合征手部短指并指畸形患儿，统计术后皮瓣坏死、指体血管危象发生率，并采用改良Withey并指矫正评分及Swanson手功能评分标准评价手指指蹼外观及功能改善情况，手术前后比较采用配对 t检验。 结果:手术均顺利完成，术后无皮瓣坏死及血管危象发生。随访时间12~41个月，平均23.1个月。重建指蹼深度、宽度、坡度均正常，掌背侧瘢痕较轻。Withey并指矫正评分平均0.17分，Swanson手功能评分术前损失(16.3±1.4)%，术后(3.6±1.3)%，差异具有统计学意义( t＝16.469， P<0.01)。 结论:采用保留掌背静脉的连续双翼皮瓣一期修复Poland综合征并指畸形，手术安全、临床疗效满意。

目的:应用彩色多普勒超声血管成像技术观察先天性并指畸形指掌侧总动脉走行情况，同时根据动脉分叉点高低制定分型，并探讨其临床意义。方法:回顾性分析2017年1月至2022年12月无锡市第九人民医院收治的先天性并指畸形患儿资料。术前完善手部血管超声检查，行并指指蹼区指掌侧总动脉分叉点定位。以近节指骨近1/3点为基准点，以分叉点与基准点间的距离为指标，对指掌侧总动脉分叉点变异情况进行分型，包括正常型(<0 mm)、轻度降低型(0～5 mm)、中度降低型(6～10 mm)、重度降低型(>10 mm)、缺如型(并指间仅有1条动脉)。记录患儿指掌侧总动脉分叉点总变异情况及分型占比。根据分型情况制定相应手术方案，以术中实际探测到的指掌侧总动脉分叉点为金标准，计算彩色多普勒超声血管成像的定位准确率。观察患儿术后感染、皮瓣坏死、指体血管痉挛等并发症发生情况及末次随访指蹼形态。采用描述性方法进行统计分析。结果:共纳入123例并指患儿(181个指蹼)，其中男72例，女51例；年龄10～28个月；单纯型并指55例，复杂型(骨性)并指36例，Poland综合征并指32例。彩色多普勒超声血管成像显示，指掌侧总动脉分叉点总变异率为24.3%(44/181)，其中轻度降低型占11.6%(21/181)，中度降低型占8.3%(15/181)，重度降低型占3.3%(6/181)，缺如型占1.1%(2/181)。单纯型并指、骨性并指、Poland综合征并指的血管变异率分别为0(0/55)、19.5%(7/36)、41.1%(37/90)。与术中实际情况相比，彩色多普勒超声血管成像的定位准确率达100%。所有患儿手术均顺利完成，皮瓣及皮片均顺利存活，术后未出现感染、血管危象及指体坏死等并发症。所有患儿均获得随访，随访时间6～27个月，平均13.5个月。末次随访时指蹼深度、宽度、坡度均接近正常。结论:先天性并指畸形指掌侧总动脉分叉点变异率较高，骨性并指及Poland综合征并指有必要完善术前血管评估。彩色多普勒超声血管成像具有无辐射、敏感度高、价格低廉等优点，基于其确定的血管分型能为临床手术方案的制定提供可靠依据。

目的:探讨灵活应用改良的连续双翼皮瓣成形指蹼修复3个及以上手指并连的短指并指畸形的安全性及临床效果。方法:回顾性分析2018年1月至2021年1月重庆医科大学附属儿童医院收治的3个及以上手指并连的短指并指畸形患儿临床资料。设计背侧改良的连续双翼皮瓣，每个皮瓣远端之间不留间隙，结合锯齿状对偶皮瓣分离指体后，指蹼及指体的创面大部分可关闭，对于部分病例残余的少许皮肤缺损，取腕部掌尺侧全厚皮片植皮。2例患儿采用了改良设计和原设计的混合使用方案。统计术中血管情况、植皮情况、手术时间、术后手指血供以及伤口愈合等级；随访并采用改良Withey评分法评价术后效果。结果:共纳入21例患儿，男13例，女8例，年龄6个月~6岁，平均20个月。其中，3指并指13例，4指并指8例，涉及50个指蹼，合并虎口狭窄或部分并连8例。其中19例患儿所有指蹼并连程度均大于或等于手指长度的一半，2例3指并连者有1个指蹼并连达手指一半长度。本组病例均在2 h内完成所有患指的分离；术中6个指蹼由于血管起始处偏浅，结扎了1侧血管，术后手指血运均正常；12个手指有小块植皮。术后无伤口感染、皮肤及植皮坏死发生。术后随访3~37个月，平均10个月。所有成形指蹼形态自然，掌指横纹水平的指蹼宽度均不小于该水平处手指根部宽度的1/3，与手掌、手指的比例协调；指蹼深度均能达到或略深于掌指横纹水平，手指长度相对于手掌大小仍显短小；均无继发性手指屈-伸活动障碍、侧偏及旋转畸形发生。术后外观均能被患儿家长接受，手腕供区瘢痕不明显。所有随访病例的改良Withey评分均为0分。结论:改良连续双翼皮瓣可安全地同时分离多个手指的短指并指，可不需要植皮或者植皮面积很小，适用于并连皮肤较紧张的多个手指的短指并指畸形。对于3个指蹼的并连皮肤紧张度不一致的病例，推荐连续双翼皮瓣的改良设计和原设计的联合应用。

目的:探讨高频超声对Poland综合征的诊断价值。方法:对2016年2月至2020年12月经山东第一医科大学附属省立医院确诊的15例Poland综合征患者进行回顾性分析，总结其声像图特征。结果:高频超声可以清晰显示Poland综合征患者胸壁各层解剖结构，超声主要表现为患侧胸大肌全部缺如或部分缺如，部分可合并胸小肌缺如，患侧胸壁厚度与健侧差异有统计学意义( P<0.01)。15例Poland综合征中有11例合并短指或并指畸形，超声显示并指畸形患者中指掌侧总动脉分叉位置较健侧要低。 结论:高频超声是诊断Poland综合征的有效影像学方法。

Poland综合征在临床上相对罕见,好发于男性,以右侧胸大肌发育不良为主要表现.本文报道一例年轻女性且以左侧胸大肌、胸小肌发育不良,合并同侧手指短缩畸形为主要症状的Poland综合征的CT及X线表现,通过本病例报道,提高对这种罕见疾病的认识.

目的 探讨Poland综合征的多层螺旋CT(multislice spiral computer tomography,MSCT)特征及鉴别诊断.方法 回顾2014年10月至2022年1月9例Poland综合征患者(男8例、女1例)临床及影像资料,分析其CT特征.患者年龄18～83岁,中位年龄37(27,56)岁,平均(42±20)岁;1例因明显胸廓异常就诊,余8例为胸部CT检查时偶然发现.结果 9例均为单侧发病(右侧5例、左侧4例),均有患侧胸小肌缺如,胸壁软组织变薄、塌陷,均无同侧短指或/和并指畸形;胸大肌发育不良7例,完全缺如2例.MSCT表现为原胸肌区域未见正常的肌肉组织密度灶,仅有轻度下陷的均匀低密度脂肪组织,胸壁皮肤连续.重组图像表现为患侧胸部稍下陷,两侧乳头位置不对称,对侧胸壁形态正常.其中1例复杂胸廓畸形CT表现为胸壁多重畸形,包括左侧胸大肌发育不良、胸小肌与前锯肌缺如、骨性胸廓塌陷以及第3、4肋与乳头发育不良,胸壁皮下软组织变薄,心右偏.结论 Poland综合征的CT表现具有特征性,可通过MSCT横轴位图像结合重组图像逐层观察胸壁肌肉及骨的发育解剖,明确诊断该病并作出鉴别.