目的:探讨度洛西汀对持续性躯体形式疼痛障碍患者SF-36及TESS评分的影响。方法:回顾性分析内蒙古自治区精神卫生中心收治的72例持续性躯体形式疼痛障碍患者的临床资料，根据治疗方法分为度洛西汀组及对照组。对照组患者接受艾司西酞普兰治疗；度洛西汀组患者接受度洛西汀治疗。比较两组患者治疗前及治疗8周后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、疼痛视觉模拟量表(VAS)、健康调查量表(SF-36)及治疗副反应量表(TESS)得分；比较两组患者治疗8周后的疗效。结果:治疗8周后，度洛西汀组患者HAMA、HAMD及VAS量表得分均低于对照组患者及治疗前( P<0.01)；两组患者治疗前后TESS量表得分差异均无统计学意义( P>0.05)；治疗8周后，度洛西汀组患者SF-36量表各维度得分均高于对照组患者及治疗前( P<0.01)；度洛西汀组患者总有效率高于对照组患者( P<0.05)。 结论:度洛西汀治疗持续性躯体形式疼痛障碍的疗效显著，能够明显改善患者焦虑及抑郁等负性情绪，缓解患者的疼痛症状，改善患者的生活质量，且药物安全性较高。

[目的]总结符文彬教授治疗持续性躯体形式疼痛障碍的理论观点及疗法应用.[方法]通过跟师临证、医案整理,并结合文献检索,分析总结符教授运用整合针灸模式治疗持续性躯体形式疼痛障碍的辨证思路与临床经验,并附一则医案验析.[结果]符教授认为,此病是情志因素和躯体经脉气血病变共同影响的结果,属"气伤致痛",诊治思路上"疏肝"与"调神"并重,结合"一针二灸三巩固"的整合针灸模式治疗.本文列举一女性长期下腹胀痛的案例以详述疗法应用,其病以肝经循行处疼痛为主症,有情绪等诱因,病机多为情志不舒导致肝气郁结,经脉气血不畅则痛,故针刺以"疏肝调神"为关键治则.符教授针刺操作时察神揣穴、徐入徐出、脉症合参,选穴上重气血升降调和,综合运用针刺、精灸、刺络和埋针等中医特色疗法治疗持续性躯体形式疼痛障碍.[结论]符教授治疗持续性躯体形式疼痛障碍,注重"疏肝调神",心身同治,针灸并用,取得较好的临床疗效,其经验亦可为针灸治疗心身疾病提供思路,值得临床借鉴.

持续性躯体形式疼痛障碍(persistent somatoform pain disorder,PSPD)是临床较常见且复杂的疾病,是"躯体形式障碍"的一个亚型,病人通常反复就诊、疗效不确定且伴高度焦虑.PSPD的发病机制目前尚不明确,暂无特效药物,临床治疗多以抗抑郁药、抗精神病药等药物治疗为主,并联合心理疗法.本文回顾总结近年来PSPD在神经生理机制方面的研究进展,以期为明确PSPD的发病机制提供参考.

目的 对医用红外热图分析中的差异哈希算法(Hash function,Hash值)评估度洛西汀治疗持续性躯体形式疼痛障碍(persistent somatoform pain disorder,PSPD)的效用进行再评价.方法 选取2022年2-12月在我科门诊诊断为PSPD并接受度洛西汀药物治疗的70例患者,收集治疗前,治疗后4、8、12周的红外热图Hash值、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、汉密尔顿焦虑量表14项评分(hamilton anxiety scale-14,HAMA-14)、HAMD-17、匹兹堡睡眠质量指数量表评分(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、健康问卷躯体症状群量表 15 项评分(patient health questionnaire-15,PHQ-15)、症状自评量表90项评分(symptom checklist-90,SCL-90),采用Spearman分析红外热图Hash值与VAS、HAMA-14、HAMD-17、PSQI、PHQ-15、SCL-90量表评分的相关性,同时记录对比各时间点疼痛缓解率、药物不良反应等.结果 70例PSPD患者经度洛西汀治疗后4、8、12周疼痛缓解率分别为31.43％、67.14％、78.57％.与治疗前比较,红外热图Hash值随治疗时间的进展呈上升趋势(P=0.000),而VAS、HAMA-14、HAMD-17、PSQI、PHQ-15和SCL-90量表评分均随治疗时间的进展呈下降趋势(P=0.000).治疗前及治疗后4、8、12周的红外热图Hash值与VAS评分的相关系数r分别为-0.457、-0.313、-0.609、-0.696,与 HAMA-14 评分的相关系数 r 分别为-0.597、-0.433、-0.524、-0.629,与HAMD-17评分的相关系数r分别为-0.677、-0.315、-0.319、-0.448,与PSQI评分的相关系数r分别为-0.462、-0.284、-0.361、-0.446,与 PHQ-15 评分的相关系数 r 分别为-0.542、-0.357、-0.455、-0.620,与SCL-90评分的相关系数r分别为-0.485、-0.402、-0.483、-0.516.治疗12周后与治疗前红外热图Hash值差值及VAS、HAMA-14、HAMD-17、PSQI、PHQ-15、SCL-90量表评分差值的相关系数r分别为-0.734、-0.429、-0.461、-0.314、-0.369、-0.293.结论 红外热图Hash值可以作为一种辅助诊断PSPD和治疗后效果评价的客观指标.

目的 观察不同健康教育管理模式对慢性非特异腰痛患者疗效保持的影响.方法 选择2016年9月至2017年4月康复训练后症状稳定的慢性非特异腰痛患者75例,分为对照组(n=45)和腰痛学校组(n=30).腰痛学校组以集体授课形式介绍腰椎生理解剖知识、人体工程学、不良生活姿势以及家庭功能锻炼方法,每周1次,共4次.对照组发放包含以上内容的宣教手册进行传统健康宣教.门诊复诊、电话随访及微信随访获得患者入组时、随访1个月、随访3个月的视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰痛复发次数、简明健康调查问卷(SF-36)评分.结果 两组VAS评分均随时间推移逐渐增加,但腰痛学校组明显低于对照组(Z>2.645,P<0.01).腰痛学校组3个月内腰痛复发次数低于对照组(Z=-2.082,P<0.05).腰痛学校组ODI评分在随访3个月时高于对照组(Z=2.265,P<0.05);腰痛学校组SF-36躯体疼痛评分在随访1个月、3个月时高于对照组(t>2.273,P<0.05).结论 腰痛学校健康教育模式在维持慢性非特异腰痛患者的临床疗效、减少复发、改善患者功能状态及生活质量方面,较传统宣教模式有更积极的影响.

目的 探讨度洛西汀联合加巴喷丁治疗老年患者躯体形式疼痛障碍效果.方法 门诊或住院治疗的躯体形式疼痛障碍62例老年患者根据治疗方式分为观察组和对照组,观察组使用度洛西汀联合加巴喷丁方案,对照组单纯使用加巴喷丁,于治疗前、治疗后第4周末分别参照汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17项)、焦虑量表(HAMA)评分和阿森斯睡眠评分量表(AIS)评价.比较两组量表评分及外周血脑源性神经营养因子(BDNF)、C反应蛋白(CRP)水平.结果 治疗前两组HAMD、HAMA和AIS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗4 w后,观察组和对照组HAMD、HAMA和AIS评分均显著降低,但观察组降低程度显著高于对照组(P<0.05).治疗前两组外周血BDNF、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗4 w后,观察组和对照组外周血BDNF、CRP水平均显著降低,但观察组降低程度显著高于对照组(P<0.05).结论 度洛西汀联合加巴喷丁可有效缓解老年患者躯体形式疼痛障碍的疼痛及伴发精神症状,且能改善睡眠质量.

目的:探讨大脑半球功能偏侧化与持续性躯体形式疼痛障碍的关系.方法:将37例持续性躯体形式疼痛障碍(PSPD)患者随机分为A、B两组,20例健康受试者设为C组.B组单纯给予舍曲林治疗,每次75mg,每晚1次,疗程6周.A组从开始观察第1天起,药物治疗同B组,并在服用药物的基础上联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,每日治疗1次,连续治疗5次后,间隔2日,总共治疗15次.分析各组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、数字疼痛评分量表(NRS)及运动阈值(MT)变化,并进行分析比较.结果:PSPD患者双侧大脑半球MT值间比较无显著性差异(P＞ 0.05),正常受试者右侧大脑半球MT值高于左侧大脑半球MT值(P＜0.05);且PSPD患者左侧大脑半球MT值低于正常受试者左侧大脑半球MT值(P＜0.05),PSPD患者右侧大脑半球MT值与正常受试比较无显著性差异(P＞0.05);经过3周、6周治疗后A组左侧大脑半球MT值降低(P＜ 0.05),右侧大脑半球MT值升高(P＜0.05);B组仅在治疗后6周右半球MT值降低.经过3周、6周治疗后,A、B两组HAMD、NRS评分均显著低于治疗前(P＜ 0.001),且A组HAMD评分低于B组评分(P＜0.05);治疗后3周A组NRS评分低于B组(P＜0.05),治疗后6周A、B两组NRS评分无显著性差异.结论:大脑半球功能异常偏侧化可能对PSPD的发病产生重要影响;舍曲林及舍曲林联合rTMS均能缓解PSPD患者疼痛症状、改善PSPD患者的不良情绪,且后者优于前者.

目的 研究持续性躯体形式疼痛障碍患者(persist somatoform pain disorder,PSPD)丘脑与全脑功能连接的关系,探究PSPD功能连接强度与疼痛程度之间的相关性.材料与方法 纳入18例PSPD患者和16名年龄、性别及受教育程度相匹配的健康对照组,进行静息态功能磁共振扫描.分别选择左、右侧丘脑作为感兴趣区,观察PSPD患者与正常对照双侧丘脑与全脑的功能连接改变情况.选择有改变的功能连接与用于评估疼痛程度的医疗结局用疼痛量表(medical outcome study pain measures,MOSPM)评分值进行Pearson直线相关分析.结果 PSPD患者与正常对照组相比,丘脑与左侧额下回三角部、左侧额下回眶部、左侧豆状核及左侧尾状核的功能连接增强,左侧丘脑与右侧颞下回的功能连接减弱.右侧丘脑与左侧尾状核功能连接强度与疼痛程度呈明显负相关.结论 PSPD患者存在与丘脑相关的功能连接的异常,这种改变可能是引起持续性躯体形式疼痛的原因之一.

慢性疼痛症状一般为躯体器质性病变所致,也可在非器质性病变时出现,可能是一种功能性疾病的症状或是由精神因素或心理障碍造成.在临床工作中,常见以典型的疼痛症状为主诉,未见器质性病变,同时伴随或未伴随明显的情绪变化的患者.随着近年来我国疼痛学科的发展,这部分患者往往首诊于疼痛科,但该病表现独特,容易造成误诊.躯体形式疼痛障碍(somatoform pain disorder,SPD)和伴疼痛症状的抑郁障碍(depression disorder with pain symptoms,DDPS)在此类疼痛病例中占有较大比例.因此,通过两个典型的病例回顾,探讨患者以疼痛为主要临床症状与精神因素密切相关的慢性疼痛,帮助疼痛科医师提高对本病认识及临床诊疗.

躯体形式障碍是以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症,目前治疗首选抗抑郁药物治疗,临床常用度洛西汀[1].药物治疗对于躯体疼痛疗效较好,但总体临床疗效不令人满意[2].重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)具有无创、副作用小、操作简便等优势,在精神科中使用越来越广泛.有研究证实rTMS通过影响单胺类神经递质,特别是5-羟色胺水平,而对突触可塑性具有调节作用[3].神经生物学研究发现,躯体形式障碍患者存在中枢神经系统单胺类神经递质功能异常,尤其与5-羟色胺功能有关[3].本研究采用rTMS结合度洛西汀治疗,与单用度洛西汀相比较,对比rTMS治疗对躯体形式障碍的临床效果.