目的:探讨应用肋软骨跨穹窿盖板移植物联合鼻前庭V-Y推进皮瓣矫正鼻翼缘退缩畸形的临床效果。方法:回顾性分析2019年7月至2020年10月于重庆华美整形外科医院收治的鼻翼缘退缩患者的临床资料。取患者右侧第6或第7肋软骨制作鼻整形所需的移植物(其中包括应用肋软骨皮质部分制作的薄片状盖板移植物)；切开鼻前庭时设计V形皮瓣，在施行肋软骨鼻综合整形手术处理鼻部其他美学亚单位后，于鼻翼皮肤及鼻前庭皮肤间沿皮下充分分离至鼻翼缘并形成囊袋样腔隙，将盖板移植物固定于鼻尖，两侧软骨片分别插入囊袋内，使其为鼻翼缘下移提供支撑力，通过V-Y推进缝合鼻前庭皮瓣为鼻翼缘下移提供软组织，并在鼻翼内外两侧用夹板固定。术后从以下3个方面对手术效果进行评估：(1)鼻翼缘退缩改善满意度。术后由患者本人及2位未参与手术的鼻整形医生分别通过视觉模拟评分法(VAS)对鼻翼缘退缩改善程度进行评分(总分为0~10分，9、10分为满意，7、8分为基本满意，0~6分为不满意)，统计术后满意例数占总例数的百分比。(2)鼻翼对称度，即鼻翼对称例数占总例数的百分比。(3)正位标准照a/b值(a为两侧鼻翼缘退缩最高点连线-鼻尖表现点水平线间距，b为两侧鼻翼缘退缩最高点连线与鼻小柱-小叶转折点水平线间距)。采用Image J软件测量并计算正位标准照中的a/b值，a/b＝1或a/b稍>1表示鼻翼缘位置正常，a/b<1为鼻翼缘退缩。应用SPSS 20.0软件进行统计分析，鼻翼对称度术前和术后比较采用卡方检验，正位标准照a/b值以 ± s表示，术前和术后比较采用配对 t检验，不同分型组间两两比较采用SNK法， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入43例鼻翼缘退缩患者，男5例，女38例，年龄18~45岁，平均27.3岁，其中内侧型17例、中央型22例、外侧型4例。术后随访时间为1~24个月，中位数为4个月，随访过程中无鼻翼皮肤缺血坏死、台阶样改变、鼻翼缘挛缩变形等并发症发生，鼻翼缘未发生再次退缩的情况。其中4例鼻前庭切口处出现不同程度的增生性瘢痕，经曲安奈德注射后改善；1例术后鼻翼缘仍不对称，经手术调整后改善。患者术后VAS评分为(8.93±1.12)分，满意度为81.4%(35/43)；2位医生VAS平均评分为(8.93±1.04)分，满意度平均为81.4%(70/86)。术后鼻翼对称度为93.0%(40/43)，较术前的58.1%(25/43)有明显改善( P<0.01)。正位标准照a/b值从术前的0.79±0.06改善为术后的1.00±0.04( P<0.01)，不同分型组间两两比较，差异均无统计学意义( P均>0.05)。 结论:肋软骨跨穹窿盖板移植物联合鼻前庭V-Y推进皮瓣可有效矫正多种类型鼻翼缘退缩畸形，提高双侧鼻翼对称性，医患双方满意度高。

目的:探讨急性消化成年兔膝关节软骨单位和软骨细胞基因表达的差异。方法:8月龄新西兰兔5只，无菌条件剖取双膝关节股骨髁全层软骨组织，左侧膝关节软骨组织采用0.4%Pronase酶和0.025%Ⅱ型胶原酶依次酶解消化获取软骨细胞，右侧膝关节软骨组织采用0.3%dispase酶和0.2%Ⅱ型胶原酶联合搅拌酶解消化3 h获取兔膝关节骨单位。通过实时定量PCR对急性消化软骨细胞和软骨单位基因表达进行分析，包括基质蛋白[聚集蛋白聚糖（Agg）、胶原蛋白（Col）-2、Col-6A6、Col-10、Col-11]、MMPs及MMPs抑制因子（TIMPs）（MMP-1、MMP-3、MMP-9、MMP-13、TIMP-1、TIMP-2、TIMP-3）、性别决定区Y-框蛋白9（Sox）-9及细胞骨架蛋白（黏着斑蛋白、微管蛋白、肌动蛋白）、炎症因子（IL-1β、TNF-α）。采用SPSS 16.0统计软件进行分析，采用 t检验，以 P<0.05表示差异具有统计学意义。 结果:与软骨细胞相比，软骨单位中Agg[（5.78±0.90）与（1.89±0.27）， t=9.26， P<0.001]、Col-2[（6.29±0.76）与（3.06±0.60）， t=7.46， P<0.001]、Col-6A6[（0.89±0.18）与（0.22±0.06）， t=7.90， P<0.001]、Col-10[（3.83±0.76）与（1.00±0.26）， t=7.88， P<0.001]及TIMP-1[（1.98±0.85）与（1.03±0.34）， t=2.32， P=0.049]、TIMP-2[（3.46±1.50）与（1.52±1.06， t=2.36， P=0.046]、TIMP-3 [（3.96±0.50）与（1.36±0.18）， t=10.94， P<0.001]、Sox-9[（7.09±2.93）与（3.24±0.77）， t=2.84， P=0.022]、黏着斑蛋白[（3.42±1.69）与（1.46±0.68）， t=2.41， P=0.043]、微管蛋白（9.34±0.71）与（2.35±0.80）， t=14.61， P<0.001]表达较高，差异具有统计学意义。与软骨细胞相比，在软骨单位中MMP-1[（1.02±0.30）与（2.67±0.45）， t=6.91， P<0.001]、MMP-3[（1.21±0.32）与（2.52±0.79）， t=3.44， P=0.009]、MMP-13[（1.23±0.34）与（3.42±0.86）， t=5.30， P=0.007]、IL-1β[（1.02±0.14）与（2.70±0.49）， t=7.37， P<0.001]、TNF-α[（0.99±0.08）与（3.15±0.54）， t=8.85， P<0.001]表达低，差异具有统计学意义。Col-11、MMP-9、肌动蛋白在软骨单位及软骨细胞中表达差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与单纯软骨细胞相比，急性消化软骨单位细胞外基质成分基因表达增高，基质金属蛋白酶和细胞炎症因子表达降低，提示软骨单位在组织工程软骨修复中的生物学优势。

本期无重点号。专家观点《鼻咽癌外科治疗专家共识》，收集了来自全国32个省、自治区、直辖市以及特别行政区医疗单位的1 096份专业人员调查问卷，参与调查的专家包括耳鼻咽喉科、鼻颅底外科、头颈肿瘤科、放疗科和肿瘤内科。内容包括原位复发鼻咽癌的外科治疗、初治鼻咽癌的外科治疗、鼻咽癌放疗后遗症的外科治疗、复发区域淋巴结的外科治疗以及特殊病理类型鼻咽癌的外科治疗。论著《颈静脉孔区软骨肉瘤的诊断与手术治疗》通过回顾分析15例颈静脉孔区软骨肉瘤患者的临床资料，认为症状和体征缺乏特异性，其影像学特点有助于鉴别诊断，最终确诊依靠病理检查。外科手术是首选的治疗方法，伴有面神经麻痹患者应尽早手术切除肿瘤并积极修复面神经。并提出软骨肉瘤术后有复发风险，患者应接受长期随访。论著《平阳霉素纤维蛋白胶复合剂与平阳霉素地塞米松复合剂治疗咽喉部静脉畸形的疗效比较》，研究认为两者均是治疗咽喉部静脉畸形安全有效的复合硬化剂，但对于较大体积的病变，平阳霉素纤维蛋白胶复合剂治愈率更高且治疗次数更少。论著《行手术为主导治疗模式的456例下咽癌疗效分析》总结456例行手术为主综合治疗的原发下咽癌患者资料，认为通过对下咽癌的术前评估、手术切除与修复方式的改进、主动的咽后淋巴清扫及第二原发癌的全程干预，可提高下咽癌的疗效。论著《下行性坏死性纵隔炎临床诊疗及预后分析》总结得出下行性坏死性纵隔炎罕见、病死率高，感染性休克、降钙素原与急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分增高、合并糖尿病、冠心病是下行性坏死性纵隔炎患者预后不良的因素。尽早切开引流与持续负压封闭引流技术联合使用是一种较好的治疗方法。论著《咽喉反流患者唾液菌群初步研究》发现咽喉反流患者唾液菌群发生变化，出现菌群失调，可能与咽喉反流的发生发展相关。流行病学调查《新型冠状病毒Omicron株感染后嗅觉和味觉障碍的发病率和预后：35 566份中国多中心大规模调查数据分析》得出，①女性、有吸烟史的患者感染新型冠状病毒后更易发生嗅觉味觉障碍；②接种4针疫苗、有饮酒史的患者感染新型冠状病毒后更不容易发生嗅觉味觉障碍；③新型冠状病毒感染后嗅觉味觉功能多数在一定程度上自发改善，但短期内未能恢复至原有水平，少数可能长期存在；④男性、接种2针和3针疫苗、无吸烟史、无持续的伴随症状、既往有头面部外伤史以及有鼻腔口腔健康问题的患者更易恢复嗅觉味觉功能。新技术新材料《联合听觉监测技术在前庭神经鞘瘤切除术中的初步应用》发现前庭神经鞘瘤切除术中联合应用电诱发听性脑干反应、脑干听觉诱发电位和蜗神经复合动作电位监测，有助于提高患者术后蜗神经解剖及听力保留率。短篇论著《免注气经下唇前庭入路机器人甲状腺手术初步经验》认为采用悬吊法进行免注气经下唇前庭入路机器人甲状腺手术安全、可行，术后美观效果好，可为部分经选择的甲状腺肿瘤患者提供新的治疗选择。国外研究进展《中、美、德三国突发性聋诊疗指南的解读与分析》指出三国关于突发性聋的分型和治疗存在差异，文章对三国指南的最新版本进行解读和比较，为国内同仁进一步修订指南和开展临床实践提供参考。

目的:探讨双侧鼻唇沟皮瓣联合修复鼻下部大范围组织缺损的可行性及其疗效价值。方法:2016年1月-2019年6月,收治发生于鼻下部面积在3.0 cm×3.0 cm以上并跨多个（≥3个）亚单位的鼻缺损12例,其中基底细胞癌3例,鳞癌2例,巨大良性肿瘤2例,各类外伤致鼻缺损者5例。缺损范围3.0 cm×3.0 cm ~5.0 cm×4.5 cm,其中3例为皮肤、软骨及鼻黏膜全层缺损。所有患者接受双侧鼻唇沟皮瓣联合修复。术后定时返院或微信随访。结果:12例患者均一期修复,皮瓣全部成活,未出现感染坏死。所有患者随访6~36个月,皮瓣外形良好,肤色与周围皮肤一致,质地及触感较佳,双侧鼻唇沟对称。5例恶性肿瘤患者随访期内未见复发。结论:双侧鼻唇沟皮瓣重建鼻下部大范围组织缺损可获得较为满意的功能和美学效果,且技术简单易行,为良好的可替代手术方案。

目的:通过体外间接共培养的方式，分析兔膝关节软骨单位对体外软骨细胞增殖、凋亡的影响。方法:2个月龄新西兰兔6只，购自山西医科大学动物中心。双侧股骨全层软骨组织依次酶解消化获取软骨细胞，联合酶解搅拌消化获取软骨单位。按2×10 5个/孔浓度接种于Transwell双层细胞培养板。实验组：软骨单位接种于上室，软骨细胞接种于下室；对照组：下室接种软骨细胞，上室未接种。分别在第2、4、6、8天提取各组Transwell下室软骨细胞，通过脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)染色荧光显微镜观察及磷脂结合蛋白V(Annexin V)和7-氨基-放线菌素D(7-AAD)标记流式细胞仪分析软骨细胞早期凋亡率。通过5-乙炔基-2’脱氧尿嘧啶核苷(EdU)染色荧光显微镜观察及增殖细胞核抗原(PCNA)标记流式细胞仪分析软骨细胞增殖率检测。两组间比较用 t检验。 结果:流式细胞仪分析发现，第6天实验组软骨细胞早期凋亡率为(13.60±4.65)%，明显低于对照组[(24.76±2.69)%， t＝8.271， P<0.01]；第8天实验组早期凋亡率明显低于对照组[(28.75±4.26)%比(42.48±6.06)%， t＝7.419， P<0.01]。EdU染色荧光显微镜检测发现，第6天实验组软骨细胞增殖率为(46.23±6.17)%明显高于对照组[(32.23±5.40)%， t＝3.254， P<0.05]。PCNA标记流式细胞仪检测发现，第6天实验组软骨细胞增殖率为(76.60±5.85)%明显高于对照组[(62.73±6.69)%， t＝5.573， P<0.01]；第8天实验组增殖率为(64.65±8.44)%明显高于对照组[(44.35±7.97)%， t＝7.722， P<0.01]。 结论:软骨单位延缓了间接共培养后期软骨细的早期凋亡，促进软骨细胞的增殖。

目的:检测巴马香猪不同部位来源肋软骨细胞增殖、凋亡和迁移能力，探讨肋软骨细胞生物学行为的区域性差异。方法:8个月龄巴马香猪6只，取其第6～8肋软骨，分为近肋骨端(A组)、中段(B组)、近胸骨端(C组)，获得软骨细胞。CCK-8法检测各组细胞增殖能力，测量各组吸光度值，绘制曲线。克隆形成实验检测各组细胞自我更新的能力，以形成的集落数计算克隆形成率。血清饥饿诱导软骨细胞凋亡，TUNEL染色标记凋亡细胞，计数各组凋亡细胞数。在细胞划痕实验中通过相对面积法计算各组细胞迁移率。组间比较采用方差分析，以 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:CCK-8结果显示，3组细胞增殖差异具有统计学意义( F＝5.719， P＝0.014)。各组克隆形成率：A组为(18.33±0.47)%，B组为(12±0.82)%，C组为(14.33±0.94)%，3组比较差异有统计学意义( F＝34.63， P<0.001)。各组凋亡细胞数：A组为(29.57±3.87)个/视野，B组为(97.8±21.99)个/视野，C组为(64.2±12.81)个/视野，3组比较差异有统计学意义( F＝34.01， P<0.001)。各组细胞迁移率：24 h时A组为(14.07±3.99)%、B组为(18.41±3.31)%、C组为(15.08±4.64)%，3组比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:体外培养时，巴马香猪近肋骨端来源的肋软骨细胞表现出更高的增殖、自我更新能力和对缺营养环境的耐受能力，而不同部位来源的肋软骨细胞单位时间内细胞迁移率无显著差异。

目的:结合鼻腔内外整体评估，探讨鼻内镜下功能性鼻整形术的诊治策略。方法:采用前瞻性研究方法，招募2018年2月至2021年8月在重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科接受鼻内镜下功能性鼻整形术的患者。于术前进行鼻腔内外结构及功能的整体评估，制定个体化手术策略。根据手术策略，施行鼻中隔矫正术、下鼻甲消融术、下鼻甲骨折外移术、下鼻甲骨黏膜下切除术、背侧扩展软骨移植物、歪鼻矫正、假体或自体软骨植入、驼峰截除＋截骨等，从鼻功能和美容2方面进行调整。术前和术后6个月，应用内鼻阀(INV)角度、INV塌陷分级、INV横截面积、外鼻阀效力(ENVE)指数评估鼻阀区结构，应用鼻阻塞症状评估(NOSE)量表、鼻阻力[包括鼻腔总阻力(RT)、鼻腔阻力差异比(R 1r)]评估鼻通气功能，应用面部形态自我测评量表-鼻整形版(FACE-Q RM)、鼻整形结果评估(ROE)量表、外鼻亚单位测量评估鼻外形整形效果，应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估心理状态，最后行患者满意度与各主客观指标的相关性分析。手术前后数据比较采用配对 t检验；相关性检验采用Pearson分析法。 结果:共招募50例患者，男18例，女32例，年龄23～52岁，平均35.7岁。所有患者均有鼻塞症状，其中伴歪鼻畸形28例，鼻阀区狭窄12例，鞍鼻畸形6例，驼峰鼻4例。与术前相比，患者术后INV角度明显增大、INV塌陷分级降低、INV横截面积增大、ENVE指数增大( P均<0.05)。术后NOSE量表评分降低，鼻阻力测量示RT、R 1r下降( P均<0.05)，提示鼻塞症状明显缓解。术后FACE-Q RM及ROE量表评分升高( P均<0.05)，提示患者鼻外形满意度升高；外鼻亚单位测量示术后鼻翼上宽、下鼻翼角有所缩小( P均<0.05)，其余结构测量值无明显变化。患者术后SDS、SAS评分均明显低于术前，差异有统计学意义( P均<0.05)。患者术后整体满意度较术前提高( P<0.05)。Pearson相关性分析显示，患者满意度与INV角度、INV横截面积、ENVE指数、鼻外形FACE-Q RM、ROE量表评分呈正相关，与INV塌陷分级、NOSE量表评分、鼻阻力测量值呈负相关，与外鼻亚单位测量值无相关性。 结论:结合鼻部结构、鼻通气功能及外鼻美学等进行鼻腔内外整体评估，有利于制定个体化功能性鼻整形术的诊治策略，从而提高患者的满意度。

目的:探讨根据耳后乳突区皮肤条件及颞骨发育程度，对极低发际线小耳畸形患者采用不同的方案完成耳廓再造的效果。方法:回顾性分析2014年1月至2019年6月于中国医学科学院整形外科医院收治的极低发际线先天性小耳畸形患者的临床资料。耳廓再造方案：颞骨发育尚可且皮肤偏薄及弹性较差者，采用耳后皮肤扩张结合激光脱毛法；颞骨发育尚可且皮肤较厚及皮肤松弛者，采用筋膜皮瓣扩张结合激光脱毛法；颞骨发育较差者，采用颞顶筋膜结合Medpor耳支架一次再造法。术后对所有患者进行随访，调查其对再造耳的三维结构及局部亚单位形态满意度，并记录并发症情况。结果:共纳入68例患者，男55例，女13例，年龄5～22岁，平均10.4岁。其中22例采用耳后皮肤扩张结合激光脱毛法，41例采用耳后筋膜皮瓣扩张结合激光脱毛法，5例采用颞顶筋膜瓣结合Medpor耳支架一次再造法。术后随访10～24个月，平均13个月，66例再造耳的三维结构及局部亚单位形态良好，术区恢复较好，无明显瘢痕增生，未见明显胸廓畸形，其中6例激光脱毛治疗后仍残留少量毛发，经再次脱毛治疗后达到满意效果，患者满意率达到97.1%(66/68)；2例采用耳后皮肤扩张结合激光脱毛方法再造耳廓的患者术后出现了软骨外露，经再次以颞顶筋膜瓣修补后痊愈。未出现头皮下血肿、植皮成活不良、软骨吸收、变形等其他并发症。结论:根据极低发际线患者耳后乳突区皮肤条件及颞骨发育程度，采用不同的治疗方案，可获得较好的耳廓形态，提高术后患者满意度，减少并发症的发生。

目的:探讨鼻尖、鼻翼、鼻小柱等鼻端部美学亚单位外伤的整形修复策略。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月，南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科收治的鼻端外伤及外伤修复后鼻畸形患者的病历资料。急诊一期治疗时，根据组织损伤情况，分别行原位缝合或中厚皮片移植术。二期治疗时，对于鼻翼全层缺损的患者，选择改良的耳廓复合组织瓣进行修复；对于累及多个鼻端亚单位的鼻缺损(总缺损直径在3 cm内)，分别采用局部皮瓣、鼻背皮肤扩张术结合软骨组织移植或皮片移植术进行修复。结果:该研究共纳入53例患者，男44例，女9例，年龄(42.1±17.0)岁。一期急诊就诊45例，其中33例一期原位缝合治疗，术后1年随访，患者对外形基本满意；余12例组织全层离断患者术后出现组织坏死或缺损，行二期鼻缺损修复。另有8例鼻外伤患者，在外院行急诊缝合后出现鼻端部缺损畸形就诊。20例二期修复患者中鼻翼全层缺损6例，缺损大小为1.0~7.5 cm 2，均行改良耳廓复合组织瓣修复，大小为(1.0~3.0) cm×(1.0~2.5) cm，术后复合组织瓣大部分存活，随访1~2年，患者基本满意，对于耳廓供区存在的轻微变形，患者均能接受。鼻翼及鼻小柱缺损14例，行局部皮瓣修复4例，皮瓣大小1.5~3.0 cm 2，术后恢复良好，其中2例在半年后行皮瓣修薄术，术后1~2年随访时患者外形基本满意；扩张器置入联合软骨移植修复4例，单纯植皮术6例，皮片大小为2~4 cm 2，术后1~2年随访时外形良好，患者基本满意。 结论:对于组织未完全离断以及创面清洁的鼻端部外伤美学亚单位，一期的急诊精细缝合即可获得良好的治疗效果；对于伴有软骨缺损的组织完全离断以及创面污染较重的患者需采用分期修复的治疗策略，针对不同的鼻缺损畸形采取相应的修复治疗，才能取得较好的临床治疗效果。

第一作者陈荣在《中国骨与关节杂志》2024年第13卷第5期358～364页发表《基于SEER数据库绘制列线图分析60岁以上软骨肉瘤患者预后的影响因素》一文.投稿时,第二作者马涛的单位填写错误.现将马涛的作者单位由雅安市中医医院更正为:成都市龙泉驿区第一人民医院.特此更正!