目的:总结儿童医源性输尿管损伤的临床特点、处理方法及预后，为降低医源性输尿管损伤的发生率、减少远期肾功能的丢失提供参考。方法:收集2005年1月至2020年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的非泌尿系统手术导致的医源性输尿管损伤19例患儿的临床资料，其中男14例，女5例；左侧7例，右侧12例；平均年龄为6岁(1~12岁)。对其损伤原因、分类、临床表现、诊断方法、处理原则以及远期随访结果进行总结分析。结果:19例患儿中因腹膜后或盆腔肿瘤手术损伤输尿管的13例，因阑尾切除术、疝囊高位结扎术、巨结肠根治术导致输尿管损伤的各2例。术中即刻发现并处理者有6例，其中输尿管肾盂吻合2例、输尿管端端吻合3例、输尿管再植1例。术后延迟发现者13例，术后诊断时间从4 d至3年。13例中2例因疝囊结扎术所致的输尿管损伤直接行输尿管再植术；其余11例先行肾造瘘，二期行肾盂输尿管吻合术1例、输尿管端端吻合术3例、输尿管再植术1例、膀胱肌瓣成形术2例，阑尾代输尿管2例，剩余2例造影发现输尿管自行愈合，未再次手术。术后平均随诊时间为17个月(8~242个月)，术中即刻修复的6例和因疝囊结扎术所致的输尿管损伤直接行输尿管再植术的2例肾盂输尿管未见明显积水，其余11例患儿肾脏均有不同程度积水，但随诊保持稳定。结论:儿童医源性输尿管损伤多发生于腹膜后、盆腔及腹股沟区手术中。术中、术后如能及时发现，对症正确处理，远期肾脏功能多可保存。

1%的小肠机械性肠梗阻是由腹内疝引起的。若子宫阔韧带存在缺口，盆腔内脏器可经其疝出，称为经子宫阔韧带疝，占全部腹内疝的4%~5%。多为回肠疝入（约占90%），少见结肠、卵巢、输尿管疝入。经子宫阔韧带疝致肠梗阻是一种罕见的疾病。为提高临床对本疾病的认识，笔者结合自己对病例的诊治体验，并分析文献，现报告如下。

患者男，77岁。因"排尿不畅半年余，发现前列腺特异抗原(prostate specific antigen, PSA)升高2个月"入院。患者于半年前无明显诱因逐渐出现排尿困难伴排尿不尽感，无明显尿急、尿痛，无肉眼血尿，无腰酸、腰疼等症状，2个月前体格检查发现PSA 7.17(<4.0) μg/L(括号内为正常参考值范围，下同)。体格检查：双肾区平坦、对称，未见明显异常隆起，双肾区无叩击痛，双侧输尿管径路无压痛。膀胱区不充盈、无压痛。双侧睾丸及附睾未触及异常，无压痛，精索无增粗。右侧腹股沟触及可复性包块。实验室检查：WBC计数8.21(3.50～9.50)×10 9/L，RBC计数4.81(4.30～5.80)×10 12/L，Hb 139(130～175) g/L，血清甲胎蛋白2.12(<9.00) μg/L，癌胚抗原2.89(<5.00) μg/L。患者因PSA升高行全身骨显像检查， 99Tc m-亚甲基二膦酸盐(methylene diphosphonate, MDP)SPECT/CT骨显像(图1)示右侧腹股沟区可见椭圆形显像剂异常浓聚，形态较规整，病灶ROI最大计数/膀胱ROI最大计数为1.06。SPECT/CT融合显像(图2)诊断为右侧腹股沟膀胱疝。

目的:探讨机器人系统妇科手术的手术并发症发生情况，并分析其影响因素。方法:收集2014年10月至2019年6月郑州大学第一附属医院完成的1 000例机器人系统妇科手术患者的临床资料，回顾性分析其手术并发症发生情况，并对影响手术并发症发生的相关因素进行分析。结果:（1）临床资料：1 000例机器人系统妇科手术患者的年龄为（50.2±10.4）岁，体质指数（BMI）为（24.4±3.6）kg/m 2。其中，恶性肿瘤811例，包括子宫颈癌405例、子宫内膜癌279例、卵巢上皮性癌（卵巢癌）112例、外阴癌15例；良性疾病189例，包括子宫脱垂43例、子宫≥孕12周的子宫肌瘤及子宫腺肌病57例、要求保留子宫的子宫肌瘤84例、要求复通的输卵管结扎患者5例。手术方式：恶性肿瘤患者中，子宫颈癌Ⅰa1期患者行筋膜外子宫全切除+双侧输卵管（或附件）切除术，Ⅰa2~Ⅱb期患者行子宫广泛性切除+双侧输卵管（或附件）切除+盆腔淋巴清扫术；子宫内膜癌患者行子宫内膜癌全面分期手术；卵巢癌早期患者行全面分期手术，晚期患者行肿瘤细胞减灭术；外阴癌行外阴广泛性切除+腹股沟淋巴清扫术。良性疾病患者中，子宫脱垂患者行子宫全切除+双侧输卵管（或附件）切除+阴道骶骨固定术；子宫肌瘤、子宫腺肌病等子宫≥孕12周患者行子宫全切除+双侧输卵管（或附件）切除术；子宫肌瘤要求保留子宫的患者行子宫肌瘤剔除术；输卵管结扎要求复通的患者行输卵管复通术。（2）手术并发症：1 000例机器人系统妇科手术患者中，25例（2.5%，25/1 000）患者出现术中并发症，其中血管损伤11例、输尿管损伤11例、膀胱损伤2例、肠管损伤1例；130例（13.0%，130/1 000）患者出现术后并发症，其中下肢静脉血栓66例、淋巴潴留囊肿20例、感染16例、肠梗阻9例、肾积水8例、生殖道瘘6例、腹壁切口疝4例、皮下气肿1例。术中并发症的发生率，恶性肿瘤患者为3.1%（25/811），显著高于良性疾病患者（0/189； χ2 =4.778； P=0.029）；子宫颈癌（4.2%，17/405）、卵巢癌（3.6%，4/112）均显著高于子宫内膜癌（1.4%，4/279）、外阴癌（0/15； P均<0.05）。术后并发症的发生率，恶性肿瘤患者为15.2%（123/811），显著高于良性疾病患者［3.7%（7/189）； χ2 =17.807， P<0.01］，但各恶性肿瘤间比较无显著差异（ χ2 =4.318， P=0.229）。（3）影响术后并发症发生的相关因素：单因素分析显示，患者的年龄、BMI、既往盆腹腔手术史、疾病性质（良、恶性）、手术时间、有无合并慢性疾病（包括高血压、冠心病、糖尿病）对术后并发症的发生有显著影响（ P<0.05）；多因素logistic回归法分析显示，患者的年龄≥40岁、BMI≥25 kg/m 2、既往有盆腹腔手术史、恶性肿瘤、合并慢性疾病是影响术后并发症发生的独立因素（ P<0.05）。 结论:机器人系统妇科手术的手术并发症发生率因不同疾病的不同术式而异，患者的年龄、BMI、既往盆腹腔手术史、恶性肿瘤及合并慢性疾病对术后并发症的发生有显著影响。

目的:探讨儿童重复肾畸形的不同腹腔镜微创处理方法。方法:2018年1月至2019年6月，郑州大学第一附属医院小儿外科共收治儿童各类重复肾畸形患儿30例，其中反复泌尿道感染13例，排尿疼痛5例，肾区疼痛5例，非排尿期持续滴尿5例，无症状7例。经术前进行泌尿系彩色多普勒超声、磁共振泌尿系水成像、泌尿系CTU、肾动态显像、排尿性膀胱尿道造影等检查，诊断上位肾积水并输尿管扩张18例，上位肾发育不良伴上位输尿管全程扩张开口异位4例，上下位肾积水伴上下位输尿管均全程扩张3例，下位肾盂输尿管交界处梗阻5例，30例患儿中有输尿管囊肿8例。所有患儿均行腹腔镜微创手术，根据不同情况选用腹腔镜上位肾脏及输尿管切除术、腹腔镜上下位输尿管端侧吻合术、腹腔镜下位肾盂输尿管端侧吻合术、腹腔镜下位肾切除联合上位输尿管膀胱再植术、气膀胱下双根输尿管再植术、膀胱镜下输尿管囊肿基底部电切术等。结果:本组所有手术均未中转开放，历时20～280 min，术中出血0～20 ml，均未输血。所有患儿随访6～12个月，11例上位肾切除术后下位肾血供好，滴尿症状完全消失，泌尿道感染无复发；5例上下位肾盂输尿管和输尿管之间端侧吻合术后肾积水缓解好；5例下位肾盂成形术患儿腹疼消失，积水缓解；2例双根输尿管移植术后拔除输尿管内支架情况稳定，排尿疼痛消失；6例膀胱镜下输尿管囊肿切开后，其中4例肾积水缓解无感染，2例出现泌尿道感染，经抗感染治疗后1例痊愈，另1例行腹腔镜上下位输尿管端侧吻合术并上位远端输尿管切除术，恢复顺利；另1例下位肾切除术并上位输尿管复位膀胱再植术后上位肾积水恢复好。结论:微创手术处理各种重复肾畸形切实可靠，可根据患儿具体情况采取相应的处理方法；肾功能较好时应疏通流出道、解除梗阻，重复肾畸形出现上位肾或下位肾功能明显降低时应给予半肾切除术；输尿管囊肿影响排尿时，手术需从膀胱入路；对于输尿管囊肿行基底部切开患儿，需长期随访，有再次手术可能。

对宁波鄞州第二医院2019年6月至2021年7月期间收治的3例肾移植术后同侧腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析。3例均为斜疝，使用聚丙烯疝补片行Lichtenstein修补术，手术时间60~120 min，中位手术时间90 min，1例因输精管与移植肾输尿管致密粘连，切断输精管，术后均无并发症发生。截至2021年8月，术后随访1~26个月，肾功能均无明显变化，未观察到切口感染、疝复发、异物不适感、睾丸萎缩、射精痛及慢性疼痛等并发症。本研究显示肾移植术后的腹股沟疝患者行Lichtenstein修补术对移植肾影响较小，手术安全。

目的:基于男性盆腔的解剖学结构，组合优化机器人辅助根治性膀胱切除术(RALRC)的操作步骤并探讨其应用效果。方法:2015年12月至2021年12月，应用四步断离后清扫法RALRC治疗男性膀胱癌(BCa)。关键步骤有，断输尿管，断膀胱血管蒂，断前列腺韧带，断尿道，清扫盆腔淋巴结。记录患者的一般特征、技术应用情况、手术时间、估计出血量和相关的并发症。结果:408例RALRC均成功，无中转开放。根治性膀胱切除的手术时间中位数为71(IQR：54~88) min，未见膀胱破裂，发生尿道近端开放3例，直肠浆肌层破口2例，右髂外静脉损伤2例，左髂外动脉损伤1例，右侧闭孔神经部分离断1例。术中估计出血量中位数为199(IQR：101~302) ml，未见迟发性大出血，围手术期93例输注血制品。病理报告盆腔淋巴结清扫数目中位数为19(范围：4~62)枚，淋巴结阳性81例。术后盆腔淋巴漏8例、淋巴囊肿1例，切口液化7例，腹壁疝2例。结论:四步断离后清扫法RALRC的操作步骤程序化，手术安全，疗效可靠。

目的:评价超脉冲光纤铥激光碎石术腔内治疗泌尿系结石的有效性和安全性。方法:2021年5月至2022年7月间，在4家医疗中心前瞻性纳入符合条件的泌尿系结石患者，采用超脉冲光纤铥激光治疗机经内窥镜直视下碎石，记录患者围手术期情况，主要的有效性指标为术后4周的结石清除率（SFR），主要的安全性指标为术中试验器械的故障发生率，次要的安全性指标为围手术期并发症发生率。结果:共76例符合条件的患者完成了超脉冲光纤铥激光碎石术，患者年龄（52.0±11.1）岁，男54例，女22例。肾结石31例，输尿管结石43例，膀胱结石2例。17例患者行经皮肾镜取石术，57例患者行输尿管硬/软镜碎石术，2例患者行经尿道膀胱碎石取石。所有患者的碎石时间为（50.9±31.4）min，术中未出现试验器械故障。6例患者拒绝术后的随访检查。术后不良事件发生率为61.8%（47/76），1例患者术后因腹股沟疝需住院治疗，其余均为Clavien-dindo分级1~2级。术后4周SFR为94.3%（66/70）。结论:超脉冲光纤铥激光治疗机用于泌尿系结石的腔内治疗是有效、安全的。

目的:探究膀胱切除术后造口旁疝手术修复方式及其有效性。方法:2020—2024年东南大学附属中大医院共对4例膀胱切除术后造口旁疝进行手术修补，其中回肠代膀胱造口旁疝3例，输尿管造口旁疝1例。结果:4例患者造口旁腹壁缺损大小不一，根据患者具体情况选择合适术式，手术顺利。Sugarbaker法修补2例，均使用腹腔镜修补；Keyhole法修补2例，其中开放手术1例，使用腹腔镜1例。术后均未见血肿、血清肿、手术相关感染等术后并发症；术后随访2年，随访期间均未出现复发、补片感染、慢性疼痛。结论:膀胱切除术后造口旁疝的修复方式、补片置入层次需根据患者具体情况进行选择或联合应用，不同术式均具有安全有效性，临床结果理想。

输尿管坐骨孔疝是盆底疝的一种罕见类型,该病临床症状缺乏典型性,受累输尿管可继发上尿路梗阻并进一步引起肾盂肾炎、腰腹痛、肾功能不全等.截至目前全世界报道的输尿管坐骨孔疝患者不足40例,临床医师对输尿管坐骨孔疝的诊治水平有待强化.目前输尿管坐骨孔疝常用的治疗方法包括积极监测、手法复位、输尿管支架置入术、外科手术修补,其中腹腔镜下疝修补术的安全性和有效性逐渐得到认可.本文就输尿管坐骨孔疝诊治方法的最新进展进行综述.