目的:探讨局部应用氨甲环酸(TXA)镇痛合剂(TXAA)对接受腰椎后路椎间融合内固定(PLIF)术患者围手术期出血、术后疼痛及血栓形成风险的影响。方法:选择2017年3月至2020年1月，于廊坊市第四人民医院行PLIF的105例腰椎间盘突出或腰椎管狭窄患者为研究对象。患者年龄为(54.8±14.3)岁；男性患者为69例，女性为36例；腰椎间盘突出患者为60例，腰椎管狭窄者为45例。采用随机数字表法将患者随机分为TXAA组( n＝35，术前静脉滴注TXA 1.0 g，深筋膜关闭前切口局部注射TXAA 50 mL)，TXA组( n＝35，术前静脉滴注TXA 1.0 g)和对照组( n＝35，围手术期不应用TXA)，分别记录3组患者出血相关指标：围手术期总出血量、显性出血量、隐性出血量、术后引流量、输血率，术后疼痛相关指标：视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、前列腺素(PGE)2水平、缓激肽水平，以及血栓发生风险相关指标：国际标准化比值(INR)、血栓弹力图(TEG)-血栓最大幅度(MA)值、D-二聚体水平等。并且于手术后3个月内对患者进行不良事件随访。对于呈正态分布、方差齐的计量资料，如围手术期总出血量、显性出血量、VAS疼痛评分等，3组及各组中不同时间点的总体比较采用单因素方差分析，组间及组内不同时间点的两两比较采用LSD法。性别构成比、输血率等计数资料的3组整体比较和组间两两比较采用 χ2检验，检验水准校正采用Bonferroni校正法。3组患者的性别构成比、年龄、人体质量指数、术前血红蛋白(Hb)值、术前纤维蛋白原水平、术前D-二聚体水平等一般临床资料分别比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。本研究遵循的程序符合廊坊市第四人民医院人体试验委员会制定的标准，经过该伦理委员会批准(批准文号：lfsyll-2016-6)，并与所有受试者签署临床研究知情同意书。 结果:①本研究TXAA组、TXA组和对照组患者的围手术期总出血量、显性出血量、术后24 h引流量、术后总引流量、围手术期异体悬浮红细胞输注量分别比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。TXAA组患者的上述5项指标分别为(599.6±67.3)、(379.9±38.8)、(169.9±56.9)、(272.8±83.1)、(217.0±64.1)mL，均低于TXA组和对照组，并且差异均有统计学意义(TXAA组比TXA组：LSD- t＝5.397、3.987、3.561、4.156、3.451， P＝0.008、0.023、0.029、0.021、0.031；TXAA组比对照组：LSD- t＝6.901、4.563、5.967、9.321、6.045， P<0.001、＝0.019、＝0.006、<0.001、＝0.003)。② 3组患者术后12、24及48 h时的VAS疼痛评分，以及术后1、3 d时的PGE2和缓激肽水平，分别较术前升高，并且差异均有统计学意义( P<0.05)。TXAA组患者术后12、24、48 h时的VAS疼痛评分分别为(2.1±0.9)、(2.4±1.0)和(1.9±0.9)分，均低于TXA组及对照组，并且差异均有统计学意义(TXAA组比TXA组：LSD- t＝6.063、10.736、29.654， P＝0.011、<0.001、<0.001；TXAA组比对照组： t＝6.239、11.079、31.078， P＝0.007、<0.001、<0.001)。TXAA组术后1、3 d时的PGE2水平分别为(154.4±23.1)和(195.4±30.8)pg/mL，缓激肽水平分别为(167.8±15.4)和(217.1±14.9)ng/mL，均低于TXA组及对照组，并且差异均有统计学意义( P<0.05)。③ TXAA组患者术后1 d时的TEG-MA值为(67.4±6.0)mm，分别高于术前、TXA组及对照组，并且差异均有统计学意义(LSD- t＝5.693、0.383、8.963， P＝0.021、＝0.046、<0.001)。3组患者术后1、3 d时的D-二聚体水平分别较术前升高，并且差异均有统计学意义( P<0.05)；而TXAA组术后1、3 d的D-二聚体水平分别为(398.3±73.2)和(283.7±49.6)mmol/L，分别低于TXAA组和对照组，并且差异亦均有统计学意义( P<0.05)。3组患者INR的组间及组内各时间点分别比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。④所有患者术后切口均获良好愈合，未出现切口感染、愈合延迟及血肿压迫神经等情况。术后超声随访未发现深静脉血栓形成(DVT)。 结论:对接受PLIF术的腰椎间盘突出或腰椎管狭窄患者，在术前静脉滴注TXA的基础上，切口内局部注射TXAA，有助于提高止血效果，减轻术后疼痛，并且不增加血栓等不良事件发生风险。

目的:探讨急性卒中后临床上重要的应激相关性胃肠道出血(clinically important stress-related gastrointestinal bleeding, CIS-GIB)的预测因素及其对近期转归的影响。方法:回顾性纳入2016年1月1日至2020年1月1日期间北京友谊医院连续收治的诊断为应激性溃疡(stress ulcer, SU)的急性卒中患者。主要终点事件为CIS-GIB，定义为显性胃肠道出血且出血后24 h内产生对应临床表现。次要终点指标为发病后14 d时根据改良Rankin量表评估的短期临床转归，≤2分定义为转归良好。利用多变量 logistic回归模型分析CIS-GIB和短期转归的独立影响因素。 结果:共纳入96例卒中后SU患者，占全部急性卒中患者的2.5%(96/3 819)；其中16例(16.7%)患者发生CIS-GIB，占全部急性卒中患者的0.4%(16/3 819)。在纳入的病例中，女性27例(29.2%)，中位年龄70岁(四分位数间距62~79岁)，中位美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分8分(四分位数间距3~17分)，SU距本次卒中事件的中位时间间隔为2 d(四分位数间距1~5 d)。与非CIS-GIB组相比，CIS-GIB组基线NIHSS评分和幕上卒中患者比例更高，SU事件与本次卒中事件的时间间隔更长，同时合并凝血功能障碍、应用鼻胃管和呼吸机、接受消化道侵入性止血术和红细胞成分输血治疗的患者比例更高，而且转归不良和死亡风险更高( P均<0.05)。多变量 logistic回归分析显示，基线NIHSS评分[优势比(odds ratio, OR)1.146，95%置信区间(confidence interval, CI)1.029~1.275； P＝0.013]、糖化血红蛋白( OR 1.567，95% CI 1.025~2.395； P＝0.038)、慢性胃病史( OR 24.900，95% CI 1.446~428.728； P＝0.027)、幕上卒中( OR 5.701，95% CI 1.002~32.443； P＝0.050)和活化部分凝血活酶时间≥34.0 s( OR 11.036，95% CI 1.154~105.560； P＝0.037)是发生CIS-GIB的独立危险因素；基线NIHSS评分是转归不良的独立影响因素( OR 1.366，95% CI 1.029~1.812； P＝0.031)。 结论:CIS-GIB在急性卒中患者中的发生率约为0.4%，可显著增高短期转归不良风险。高糖化血红蛋白水平、活化部分凝血活酶时间延长、高基线NIHSS评分、幕上卒中和慢性胃病史是发生CIS-GIB的独立危险因素。

目的:分析血型鉴定标本采集错误的原因，识别危险因素并改进，减少血液标本采集错误致血型交叉配血结果错误的发生，以保障患者输血安全。方法:回顾河南省人民医院2016年2月至2017年2月发生的血型交叉配血标本采集错误事件，并对急危重症医学部11个护理单元85名临床护士进行相关知识培训问卷调查，分析原因后采取干预措施。结果:实施干预后护士对血型交叉配血标本采集的风险意识和敏感性得到提高，血型交叉配血标本采集错误的发生率较实施前显著下降。结论:通过改进工作流程及设定血型交叉配血检验专用试管等干预措施可降低血型交叉配血标本采集错误不良事件的发生率。

目的:观察依库珠单抗在中国治疗溶血性阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）患者中的有效性和安全性。方法:回顾性分析2022年12月至2023年7月接受至少3个月足量依库珠单抗治疗并随访至少3个月的溶血性PNH患者资料，评估依库珠单抗治疗1、2、3和6个月后临床及实验室指标的变化，并记录突破性溶血（BTH）、血管外溶血（EVH）的比例及不良反应发生情况。结果:共纳入9例PNH患者，其中男6例，女3例，中位年龄54（28～69）岁。5例患者为经典型PNH，4例为PNH/再生障碍性贫血（AA）患者。在使用依库珠单抗前，血红蛋白尿发作次数为每月5（1～25）次。4例患者在接受依库珠单抗前需要输血，5例合并血栓，1例有肾功能损害。依库珠单抗的治疗中位时间为6（3～7）个月，随访时间为治疗后3（3～6）个月。使用依库珠单抗后，血红蛋白尿发作次数为0（0～1）次。在随访期内，无新发血栓形成。治疗后各个时间节点的LDH均较基线明显下降；部分患者HGB较基线有上升；输血依赖者均摆脱输血。疲劳功能评分（FACIT-Fatigue评分）在治疗后平均提升17.3分。2例患者发生BTH，经对症好转。3例出现了轻度不良事件，无严重不良事件及死亡。结论:依库珠单抗对中国溶血性PNH的相关症状有较好的控制作用，在一定程度上能减少输血，改善患者生活质量，且安全性较好。

老年患者身体机能退化，自我修复能力逐渐降低，围手术期并发症尤其是与凝血功能、脑卒中相关的并发症发生率较高。文章综述了老年患者凝血功能特点，骨科手术围手术期术中损伤、酸中毒、低体温、输血、体位等对凝血机制影响，预防骨科手术深静脉血栓形成的措施，老年患者骨折与脑卒中的关系，骨科手术预防血栓与麻醉之间的关系。提示临床医师在使用抗凝药进行血栓预防时应充分权衡血栓预防带来的获益与出血风险之间的利弊关系，选择合适的抗凝方案，最大程度地降低血栓性疾病与出血等相关事件的发生，以期减少此类疾患围手术期并发症和不良事件。

目的 探讨输注深低温冻存自体造血干细胞不良事件发生现状和相关影响因素.方法 选取2019年9月至2022年9月本院血液移植中心行自体造血干细胞移植的患者224例,采用一般资料调查表及输注自体造血干细胞不良事件调查表收集资料,汇总输注深低温冻存自体干细胞不良事件发生现状并分析影响因素.结果 输注深低温冻存自体造血干细胞不良事件的总发生率为72.3%.胃肠道疾病发生率最高,占33.3%,其次是呼吸道、胸腔和纵隔疾病,占30.9%.严重程度多为1级,占68%.引起不良事件发生的危险因素为年龄、输注量、既往输血史和合并其他疾病.结论 输注深低温冻存自体造血干细胞的不良事件发生率高,但大部分程度轻微.临床医护人员在围输注期,对于高龄、输注量较大、有输血史和合并其他疾病的患者应注意输注速率、加强监护,提供预见性护理措施,以保障患者安全.

介绍了输液输血加温设备的主要构成和工作原理,基于国家医疗器械不良事件监测信息系统和国内外相关文献梳理了输液输血加温设备不良事件发生的原因,分析了输液输血加温设备在使用过程中存在的潜在风险点,从设备标记和文件、结构、温度3个方面阐述了输液输血加温设备的质量关注要点并给出了相应的评价方法,为输液输血加温设备的标准制定、上市前技术审评、体系核查等提供了参考.

围术期出血与患者预后密切相关,大量失血可导致严重不良事件的发生.氨甲环酸是赖氨酸衍生物,通过竞争性阻断纤溶酶原上的赖氨酸结合位点发挥抗纤维蛋白溶解作用,以达到止血功效.围术期使用氨甲环酸可有效减少出血风险和输血需求,降低失血相关并发症及死亡风险.目前,氨甲环酸用于围术期止血日益广泛,正逐渐走进更多外科领域的共识和指南.本文拟对其作用机制、围术期应用以及不良反应进行综述,探讨在不同手术类型中应用氨甲环酸的有效性与安全性,为氨甲环酸在国内的应用和研究提供参考.

目的:追踪1例迟发性溶血性输血不良反应的发生原因,寻找应对策略,以防今后发生类似事件.方法:进行抗体鉴定,筛选合适的红细胞,并对输血后的相关指标进行评价,查看病历以及检验报告,分析原因,并进行治疗.结果:患者系由低体温体外循环引起的IgM性质抗M抗体造成的迟发性溶血反应,经过抗溶血治疗,胆红素逐步下降,最终治愈出院.结论:输血科若发现常温有反应而37℃无反应的抗体,应及时与临床医护人员沟通,输血时应当加温输注,以预防输血相关性溶血反应.

目的 探讨自体造血干细胞移植(auto-HSCT)治疗B细胞淋巴瘤的临床疗效、安全性及预后影响因素.方法 选择2001年3月至2014年12月,于第四军医大学唐都医院接受自体造血干细胞移植(auto-HSCT)的50例B细胞淋巴瘤患者为研究对象.其中,弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者为24例,滤泡淋巴瘤(FL)为2例,B淋巴母细胞淋巴瘤为3例,B细胞淋巴瘤(未明确分型)为21例.按照患者接受auto-HSCT的次数,将其分为:单次auto-HSCT组(n=28,仅接受1次auto-HSCT)和双次自体造血干细胞移植(DAHSCT)组(n=22,于第1次auto-HSCT后,2～6个月内有计划地进行第2次auto-HSCT).采用回顾性研究方法,收集所有患者的相关临床病例资料.根据《通用不良事件术语标准4.0版》(CTCAEv4.0)评估患者auto-HSCT后不良反应严重程度.根据修订后的国际工作组(IWG)淋巴瘤疗效标准评价auto-HSCT的疗效,并且计算auto-HSCT治疗总反应率.采用Kaplan-Meier法,对患者进行生存分析.2组患者总体生存(OS)率和无进展生存(PFS)率比较,采用对数秩检验(log-rank检验).采用Cox回归分析,对可能影响本研究B细胞淋巴瘤患者OS期的影响因素进行单因素分析.根据已有研究结果及临床经验,对于单因素分析有统计学意义的影响因素,进一步进行多因素Cox回归分析.结果 ①单次auto-HSCT组和DAHSCT组患者的临床分期和年龄校正的国际预后指数(aaIPI)评分构成比分别比较,差异均有统计学意义(临床分期为Ⅰ～Ⅱ的患者构成比:25.o％比54.5％,x2=4.565,P=o.033;aaIPI评分为0～2分的患者构成比:35.7％比86.4％,x2=12.974,P＜0.001).②本研究50例患者均采集到满足要求的外周造血干细胞.单次auto-HSCT组和DAHSCT组患者回输的中位CD34+细胞数分别为3.6×106/kg[(2.8～5.4)×106/kg]和3.8×106/kg[(3.0～6.2)×106/kg],二者比较,差异无统计学意义(Z=-0.143,P=0.886).2组患者接受移植后的中位中性粒细胞植入时间分别为12.0 d(10.0～13.0)d和13.0 d(11.0～14.0)d,中位血小板植入时间分别为13.0 d(11.0～14.0)d和15.0 d(13.0～17.0)d,2组分别比较,差异亦均无统计学意义(Z=-2.927、-3.069,P=0.154、0.476).③本研究50例患者接受预处理化疗后,均发生Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制和胃肠道反应.所有患者经过积极对症治疗后,不良反应症状均获得好转.单次auto-HSCT组患者中,15例(53.6％,15/28)患者接受血小板悬液输注预防出血,6例(21.4％,6/28)接受红细胞悬液支持治疗;DAHSCT组患者中,17例(77.3％,17/22)患者接受血小板悬液输注预防出血,7例(31.8％,7/22)接受红细胞悬浮液支持治疗.2组患者接受auto-HSCT后,不良反应发生率及接受输血治疗情况分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).④单次auto-HSCT组患者接受auto-HSCT后,18例患者获得完全缓解(CR),8例获得部分缓解(PR),auto-HSCT治疗总反应率为92.9％(26/28);DAHSCT组患者接受DAHSCT后,20例患者获得CR、2例获得PR,DASHCT治疗总反应率为100.0％(22/22).本研究中位随访时间为54.0个月(24.8～76.3个月).截至随访结束时,本研究50例患者的OS率为68.0％,PFS率为52.0％.DAHSCT组患者的OS率和PFS率分别为77.3％和68.2％,均高于单次au to-H SCT组患者的60.7％和39.3％,并且差异均有统计学意义(x2=8.073、4.250,P=0.004、0.039).⑤单因素Cox回归分析结果显示,血清LDH水平和移植次数是影响B细胞淋巴瘤患者OS期的危险因素(P=0.033、0.045)多因素Cox回归分析结果显示,血清乳酸脱氢酶(LDH)水平＞245 U/L和单次auto-HSCT,是影响本研究B细胞淋巴瘤患者OS期的独立危险因素(HR=0.237,95％CI:0.062～0.905,P=0.035;HR=3.063,95％CI:0.970～9.675,P=0.047).结论 B细胞淋巴瘤患者接受auto-HSCT后,疗效良好,患者耐受性、安全性良好,值得在临床上进一步推广应用.