目的:探讨对于桡骨远端累及关节面骨折，应用关节镜辅助实现全微创关节面精准复位、经皮双支撑加压牢固内固定的疗效。方法:自2019年6月至2021年12月，我们对68例桡骨远端AO分型C型骨折患者，采用腕关节镜辅助经皮完成全微创关节面精准复位、牢固内固定手术。先在腕关节镜专用牵引塔持续牵引下进行手法复位，纠正桡骨短缩移位、侧方移位、尺偏角、掌倾角及桡骨高度，然后在关节镜直视下对移位的关节面进行精准复位，恢复关节面平整。克氏针在关节镜监视下经皮分别从桡骨茎突、乙状切迹、掌侧及背侧关节面边缘4个方位，由远侧向近侧交叉钻入，形成冠状面和矢状面的双交叉固定，对远端进行有力支撑并维持稳定。关节面塌陷骨块则在关节面下行交叉克氏针横断面支撑，分离骨块打入加压空心螺钉加压固定，以维持关节面平整、防止塌陷。结果:术后68例均达到解剖复位并骨折顺利愈合，时间为2~4个月，平均2.6个月。术后随访时间为6~22个月，平均10个月。采用Cooney评分标准对患者康复后腕关节疼痛、关节功能进行评估：优46例(67.6%)，良18例(26.5%)，可3例(4%)，差1例(1%)，优良率为94.1%。结论:充分利用关节镜技术，可以实现累及关节面的桡骨远端骨折经皮全微创精准复位、牢固内固定，该手术创伤小、恢复快、疗效满意，是治疗桡远骨折，特别是累及关节面骨折的一种较理想方法。

目的 观察术中采用边缘克氏针技术临时固定辅助股骨近端防旋髓内钉(Proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗老年Evans-Jensen Ⅳ型股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 选取自2019-08-2021-08采用PFNA内固定治疗的80例老年Evans-Jensen Ⅳ型股骨粗隆间骨折,采用随机数字表法分为2组,A组40例术中由助手徒手牵引维持或用仿手法器械维持骨折复位,B组40例术中采用边缘克氏针技术辅助维持骨折复位.比较两组手术时间、术中出血量、术中X线透视次数、有限切开器械辅助复位比例、骨折复位质量、骨折愈合时间、并发症发生率,以及术后12个月髋关节功能Harris评分.结果 A组2例失访,B组3例失访.75例完成随访,随访时间12～19个月,平均14个月.A组与B组手术时间、术中出血量、术中X线透视次数、有限切开器械辅助复位比例、骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05).B组骨折复位质量优于A组,术后12个月髋关节功能Harris评分高于A组,术后并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年Evans-Jensen Ⅳ型股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中采用边缘克氏针技术进行临时固定可以有效维持骨折复位质量,减少骨折复位丢失,减少术后并发症发生,进而使患者获得更好的髋关节功能,而且不会增加手术时间、术中出血量及X线透视次数,具有较高的安全性.

[目的]探讨青少年前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱性骨折的保护性治疗策略与临床效果.[方法]2014年8月～2018年3月对18例青少年前交叉韧带止点撕脱性骨折患者分别应用2根双股Ultrabraid线活扣套扎ACL,借助前叉定位器在骨槽边缘的前内及前外钻入2.0 mm克氏针后形成胫骨隧道,平面位于胫骨平台骺板以上,分别经直径2.0 mm骨隧道将Ultrabraid线引出后沿骨表面下行至胫骨骺板平面下方、胫骨结节内侧PUSHLOCK螺钉加压内固定.[结果]所有患者均顺利完成手术,术中关节镜下所有患者撕脱骨折均原位复位.随访时间为6～24个月,平均(13.72±1.07)个月.所有病例末次随访均达到影像学上的骨性愈合,Lysholm评分平均为(95.43±1.62)分,前抽屉试验阴性,KT-1000前移差值平均为(1.22±0.81) mm,IKDC评分18例均为A类.[结论]对青少年ACL止点撕脱骨折采用2条Ultrabraid线活扣套扎,避开骺板的胫骨隧道技术联合PUSHLOCK锚钉加压内固定技术复位固定,安全可靠,不损伤骨骺,术后功能恢复良好.

[目的]介绍分期手术治疗Gustilo Ⅲ B型跟骨骨折的手术技术和初步临床结果.[方法]2013年01月～2019年08月对9例Gustilo Ⅲ B型跟骨骨折患者采用分期手术治疗,一期伤口彻底清创,跟骨骨折功能复位,采用克氏针及拉力螺钉内固定,二期创面反复多次清创,确定无感染后行皮瓣覆盖.[结果]9例患者手术顺利,均未截肢,患者平均住院时间(39.06±4.31)do 2例患者皮瓣边缘愈合不良,经伤口换药后分别于3个月及5个月伤口愈合.2例患者距下关节面解剖复位,7例患者功能复位.所有患者跟骨B?hler角、Gissane角、跟骨高度、宽度恢复满意,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访Mazur踝关节症状与功能评分评估疗效:优1例,良7例,可1例.[结论]分期手术治疗Gustilo Ⅲ B型开放性跟骨骨折技术可行,临床疗效良好.

[目的]介绍虚拟现实技术辅助儿童发育性髋脱位(developmental dislocation of the hip,DDH) Salter截骨术的技术与初步临床结果.[方法]对46例(46髋)DDH患儿术前进行计算机虚拟现实辅助Salter截骨术.术前CT扫描建立虚拟髋关节模型,模拟Salter截骨术,观察手术效果,确认股骨头包容良好,实际手术中按模拟手术测量参数进行操作.行患侧Bikini切口,沿着髂嵴软骨外缘近端切开,清理髋臼,剥离髂骨,经股骨近端外侧做股骨转子间截骨,按照术前模拟确定的髋臼最佳旋转角旋转插入合适的自体或异体骨块,克氏针固定后复位髋臼,修剪关节囊,逐层缝合.[结果]患儿均顺利完成手术,手术时间(52.33±7.52) min,术中失血量(45.35±5.01) ml,术后住院(7.20±1.55)d;术中及术后无严重并发症.患儿术后随访6～18个月,平均(10.35±3.01)个月,末次随访时,所以患儿均可自行下地活动,McKay功能评价优良率为100％.影像方面,虚拟手术与真实手术后髋臼指数(acetabular index,AI)、中心边缘角(centre-edge,CE)、前倾角均显著低于术前相应参数(P＜0.05).虚拟手术与真实手术后的AI、CE角、前倾角差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]采用虚拟现实技术辅助Salter截骨术可提升治疗儿童DDH的精准性.

[目的]介绍边缘克氏针辅助股骨近端髓内钉固定股骨粗隆间伴同侧股骨颈骨折的手术技术与初步临床疗效.[方法]2016年7月～2018年6月,采用边缘克氏针临时固定辅助的股骨近端髓内钉(Intertan)固定治疗股骨粗隆间伴同侧股骨颈骨折11例患者.所有患者均行闭合牵引复位,其中2例加行有限切开复位.术中确保二处骨折复位均满意后,采用多枚经皮克氏针于股骨近端皮质骨边缘行临时固定,确保骨折复位稳定及不影响髓内钉插入,随后按常规操作完成股骨近端髓内钉内固定,确保骨折获得可靠内固定后取出克氏针.[结果]所有患者均顺利完成手术,置入内固定过程中未出现复位丢失,骨折端均复位良好,达到内侧阳性支撑;手术时间(70.00±8.06)min;出血量(113.64±42.25)ml.所有患者均未出现伤口感染、神经血管损伤等软组织并发症.所有患者均获随访12个月以上,末次随访时,Harris髋关节功能评分为(85.91±6.09)分.影像显示,所有患者骨折均顺利愈合,愈合时间(22.45±3.53)周,内固定位置良好,无松动或断裂,无骨折复位丢失、畸形愈合.[结论]股骨近端髓内钉是治疗股骨粗隆间伴同侧股骨颈骨折的有效方法,而术中股骨近端皮质骨边缘克氏针的临时固定能确保髓内固定的有效完成,是手术取得满意疗效的关键步骤.