介绍鲍铁周教授运用平脊疗法治疗神经根型颈椎病的临床经验.鲍铁周教授将神经根型颈椎病的病机概括为平衡失调,包括脊柱筋骨结构失衡和局部气血功能失衡.治疗上重视整体观念,主张运用平脊疗法,包括大重量偏位牵引法、平乐正骨辨证分型药物治疗、脊柱整体调衡手法、功能锻炼的综合治疗.急性期以大重量偏位牵引法、平乐正骨特色辨证分型施治、脊柱整体手法,改善颈椎构架,解除对神经的压迫刺激,恢复局部结构的稳定;治疗后期佩戴颈围并坚持进行个性化功能锻炼,以恢复脊柱筋骨结构平衡和局部气血功能平衡.

退行性腰椎滑脱症是我国中老年人群常见疾病,是造成活动障碍的重要因素之一,现有临床治疗多以保守治疗为主,其中中医正骨手法可以直接调整筋骨的位置及关系,具有纠正腰椎滑脱、纠正小关节错位的作用,具有无创、费用低、并发症少的优势,易为患者接受,已成为退行性腰椎滑脱症的重要治疗手段之一.中医正骨手法流派众多,其中腰腹联合手法是赵明宇主任中医师在不断的临床实践探索中所提出的治疗退行性腰椎疾病的新方法,该方法以中医整体观念为基础,符合现代解剖学、现代生物力学、中医经络学及中医腹诊法的理论基础.

目的 观察术中采用边缘克氏针技术临时固定辅助股骨近端防旋髓内钉(Proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗老年Evans-Jensen Ⅳ型股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 选取自2019-08-2021-08采用PFNA内固定治疗的80例老年Evans-Jensen Ⅳ型股骨粗隆间骨折,采用随机数字表法分为2组,A组40例术中由助手徒手牵引维持或用仿手法器械维持骨折复位,B组40例术中采用边缘克氏针技术辅助维持骨折复位.比较两组手术时间、术中出血量、术中X线透视次数、有限切开器械辅助复位比例、骨折复位质量、骨折愈合时间、并发症发生率,以及术后12个月髋关节功能Harris评分.结果 A组2例失访,B组3例失访.75例完成随访,随访时间12～19个月,平均14个月.A组与B组手术时间、术中出血量、术中X线透视次数、有限切开器械辅助复位比例、骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05).B组骨折复位质量优于A组,术后12个月髋关节功能Harris评分高于A组,术后并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年Evans-Jensen Ⅳ型股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中采用边缘克氏针技术进行临时固定可以有效维持骨折复位质量,减少骨折复位丢失,减少术后并发症发生,进而使患者获得更好的髋关节功能,而且不会增加手术时间、术中出血量及X线透视次数,具有较高的安全性.

目的 研究平乐郭氏正骨联合双针扣压法治疗Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指的疗效及安全性.方法 选取2020 年4 月—2021 年11 月于深圳平乐骨伤科医院(坪山区中医院)上肢科治疗的Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指患者56 例,采用随机数字表法分为观察组和对照组.观察组 28 例采用平乐郭氏正骨整复联合双针扣压法治疗,对照组28 例采用切开复位微型锚钉、钛针内固定治疗.比较2 组手术时间、住院费用、外观满意度及并发症发生情况,术后第2 天和术后3,6 个月的伤指远端指间关节(DIPJ)视觉模拟评分(VAS),术后3,6 个月的伤指关节恢复情况(主动欠伸角度、主动屈曲角度、活动度),术后 6 个月临床疗效.结果 观察组的手术时间、住院费用及并发症总发生率显著低于对照组(P均<0.05),术后6 个月外观满意度评分明显高于对照组(P<0.05).观察组术后第 2 天VAS评分明显低于对照组(P<0.05),但2 组术后3,6 个月的VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05).2 组术后3,6 个月的主动欠伸角度、主动屈曲角度、活动度比较差异均无统计学意义(P均>0.05).术后6 个月观察组优良率明显高于对照组(P<0.05).结论 平乐郭氏正骨联合双针扣压法治疗 Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指疗效确切,具有简效便廉、耗时短、创伤小、并发症少,可有效恢复伤指的功能及外观等优点.

目的 观察平乐治筋手法联合中药熏蒸治疗膝骨关节炎的临床疗效.方法 将120例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组60例.治疗组予平乐治筋手法加中药熏蒸,对照组予膝关节点穴疗法加狗皮膏贴敷,两组均配合膝关节自主功能锻炼.两组疗程均为1个月,观察临床疗效,比较Lequesne指数及疼痛视觉模拟评分(VAS)的变化情况.结果 ①试验期间,治疗组脱落2例,对照组脱落3例,最终完成试验者115例.②治疗组、对照组临床总有效率分别为96.55％、84.21％;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P＜0.05).③组间治疗后比较,两组关节疼痛、最大步行距离、日常生活能力指数及综合指数、VAS评分差异有统计学意义,且治疗组明显低于对照组(P＜0.05).结论 平乐治筋手法联合中药熏蒸治疗膝骨关节炎,可明显改善膝关节功能、减轻疼痛、提高患者生活质量.

目的:观察平乐正骨“筋滞骨错”理论指导下的综合外治疗法治疗青少年特发性脊柱侧弯的临床疗效和对该病患者脊柱活动度和疼痛的影响.方法:将80例青少年特发性脊柱侧弯患者随机分成治疗组和对照组,每组40例.治疗组采用牵引、中药熏洗、“筋滞骨错”理论指导下的手法治疗;对照组采用牵引、中药熏洗、牵提旋转推棘法治疗.治疗周期以治疗3个月为1个疗程,治疗前和疗程结束时对所有患者脊柱cobb角、疼痛评分(visualanalogscale,VAS)进行评估,最终治疗结果参考影像学cobb角改善率进行评价.结果:两组患者治疗1个疗程后,治疗组和对照组cobb角比较,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后治疗组有效率为95.0％,对照组有效率为62.5％,两组比较,差异有统计学意义(P＞0.05).两组患者治好后VAS疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:基于“筋滞骨错”理论综合疗法能够有效地改善青少年特发性脊柱侧弯的cobb角,患者生活质量、减缓青少年特发性脊柱侧变症的发展,故临床疗效显著.

目的:探讨平乐正骨手法在下颈椎骨折脱位复位中的作用.方法:回顾性分析2014年1月至2016年3月,在下颈椎骨折脱位复位时采用平乐正骨手法治疗35例患者资料.结果:患者顺利完成手术,切口均愈合良好.35例患者术中透视见复位成功.患者均获得随访,随访时间6-36个月,平均为15个月.最后一次随访时对所有患者进行神经功能评分,A级6例,B级7例,C级6例,D级10例,E级6例,1例患者术后颈部时有僵硬疼痛感,未发生脊髓神经根损伤或脊髓损伤加重等严重并发症.结论:下颈椎骨折脱位患者采用平乐正骨手法治疗,有利于脱位复位.

目的 观察平乐正骨理论治疗膝关节寒痹的临床疗效.方法 随机选取60例确诊的膝关节寒痹的患者,给予平乐正骨历节风方、特异性点穴手法、平乐正骨二乌散、温针灸及功能锻炼疗法,观察其疗效,并对治疗前后进行评分比较.结果 总有效率为98.34％,其中临床控制16例(26.67％),显效21例(35.00％),有效22例(36.67％),无效1例(1.66％);膝关节功能评分治疗前后的比较,P ＜0.05,差异有统计学意义.结论 运用平乐正骨理论治疗膝关节寒痹的临床疗效显著,能够在广大社区医院推广应用.

目的 评价平乐正骨手法复位+高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性压缩骨折的临床价值.方法 将72例患者随机分为两组,研究组行平乐正骨手法复位+高黏度骨水泥经皮椎体成形术,对照组行球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)术,记录两组患者术前术后视觉模拟量表(VAS)评分、椎体高度、手术出血量、手术时间和骨水泥渗漏发生率,对所得结果进行统计学分析.结果 两组患者VAS评分均较术前明显改善(P＜0.05),VAS评分组间差异无统计学意义(P＞0.05);骨水泥渗漏发生率组间差异无统计学意义(P＞0.05).研究组的手术出血量低于对照组,手术时间短于对照组(P＜0.05).两组椎体高度恢复较术前比较有明显区别(P＜0.05),两组之间比较无明显区别(P＞0.05);术后影像学研究组骨水泥分布更为均匀,对照组分布集中.结论 平乐正骨手法复位+高黏度骨水泥经皮椎体成形术与PKP术均能有效的治疗老年骨质疏松脊柱骨折,在椎体前缘、中部高度、缓解患者疼痛、骨水泥渗漏率方面无明显区别.但PKP组手术时间更长,手中出血相对较多.

神经根型颈椎病是颈椎退行性改变导致颈部脊神经根受压或刺激的疾病,属于脊柱筋骨疾病.笔者基于平乐郭氏正骨提出的筋骨互用平衡理论以及多年临床经验,从“筋、骨”方面指导该病的诊治.在治疗该病时运用手法、功能锻炼及中药外敷等综合疗法,进行“理筋、养骨”.在中医辨证基础上配合中药以调理气血,补益肝肾,恢复机体的筋骨平衡.文章即从“筋、骨”平衡方面来探讨神经根型颈椎病的临床诊疗思路,旨在为临床治疗该病提供可靠的临床依据和资料.