目的:探讨微信小程序在儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征（combined allergic rhinitis and asthma syndrome，CARAS）免疫治疗中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2019年1月—2020年1月在郑州大学第一附属医院接受舌下免疫治疗的101例CARAS患儿作为研究对象，成立免疫治疗门诊规范化管理团队，运用新开发的特异性免疫治疗微信小程序，建立护患互动交流新模式，通过微信小程序定时推送疾病知识、信息提醒用药、护士电话干预等规范管理对患儿实施延续性护理。分析该管理模式对患儿用药依从性、鼻炎症状和哮喘控制水平的影响。结果:本研究共纳入患儿101例，失访3例，最终共98例完成研究。干预12个月后，98例患儿尘螨滴剂药物占有比得分由（83.43±3.68）升至（91.78±3.71）分，过敏性鼻炎症状评分由（5.83±1.32）降至（1.94±0.98）分，哮喘测试问卷评分由（18.12±3.99）升至（24.97±3.09）分；完全控制哮喘的患儿占比由48.0%升至90.8%，未控制哮喘的患儿占比由10.2%降至1.0%（均 P<0.05）。 结论:基于微信小程序的儿童CARAS的免疫治疗，能有效提高患儿及家长的依从性、提高患儿过敏性鼻炎和哮喘的控制水平。

目的:探讨苏黄止咳胶囊对过敏性鼻炎-哮喘综合征急性发作期患者气道炎症的影响。方法:选择2016年6月至2017年9月在华北理工大学附属医院住院治疗的过敏性鼻炎-哮喘综合征患者80例作为观察对象，采取前瞻性队列研究，应用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组患者各40例。对照组采用常规抗炎、化痰及平喘治疗等治疗方案；治疗组在常规抗炎、化痰及平喘治疗等治疗方案上口服苏黄止咳胶囊。治疗前及治疗2周后对比分析两组患者鼻部症状及哮喘临床症状变化，同时测定呼出气一氧化氮、血及诱导痰中嗜酸性粒细胞计数的变化情况。结果:与对照组比较，治疗组治疗前呼出气一氧化氮、血及诱导痰中嗜酸性粒细胞计数差异无统计学意义[(161.45±4.67)×10 -9比(163.12±4.56)×10 -9，(1.59±0.53)×10 9/L比(1.60±0.51)×10 9/L，(1.11±0.06)×10 9/L比(1.18±0.09)×10 9/L； t值分别为0.10、0.44、1.75， P均>0.05]。治疗组治疗后呼出气一氧化氮、血及诱导痰中嗜酸性粒细胞计数均明显低于其治疗前水平[(30.86±5.54)×10 -9比(161.45±4.67)×10 -9，(0.32±0.05)×10 9/L比(1.59±0.53)×10 9/L，(0.06±0.02)×10 9/L比(1.11±0.06)×10 9/L； t值分别为91.32、41.63、51.77， P均<0.01]，治疗组鼻部症状控制有效率85.0%(34/40)明显高于对照组62.5%(25/40)(χ 2＝5.23， P<0.05)；哮喘临床症状控制有效率明显高于对照组[(90.0%(36/40)比72.5%(29/40)，χ 2＝4.02， P<0.05)]。 结论:苏黄止咳胶囊可明显改善过敏性鼻炎-哮喘综合征急性发作期患者气道炎症反应，联合常规治疗方案有助于提高疗效。

儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征为儿童常见慢性呼吸道疾病,临床病证难治,复发率高.基于"玄府-阳热怫郁"理论,认为玄府闭密,气液失和,阳热怫郁为其关键病机.气热搏结,痰湿伏内,内外引动,择机发为鼻炎及哮喘.儿童体虚,肺、脾、肾常不足,玄府难以濡养,导致肺气壅肃,脾浊湿附,肾水腻灼.故治疗从气、湿、热角度进行分析,以"疏、清、运"法为根本贯穿始终,清郁不忘祛邪达金、宣通不忘益正培土,辨急缓,遵寒热实虚.临床灵活组方,重用开玄通郁药物,效果显著.

目的 分析儿童慢性咳嗽的病因,以及儿童慢性咳嗽误诊的相关原因.方法 选取2018 年1 月—2022年1 月收治的曾误诊慢性咳嗽患儿53 例,分析其病例资料.结果 53 例中男32 例,女21 例;年龄7～12 岁;病程4～28 个月;有过敏性鼻炎、鼻窦炎史15 例,有家族哮喘史12 例.53 例以不同程度咳嗽为主诉就诊,夜间刺激性咳嗽31例,日间发作性咳嗽20 例,日间及夜间均咳嗽2 例;伴剑突下不适、胸骨后烧灼感、反酸、嗳气 12 例;有鼻后滴流感或日常有频繁清喉动作15 例.误诊慢性支气管炎31 例、慢性咽炎22 例,予镇咳、化痰、抗感染等治疗,症状未见明显改善.后26 例行肺功能、支气管激发试验及诱导痰检查确诊咳嗽变异性哮喘;15 例鼻后滴流感或日常有频繁清喉动作,有过敏性鼻炎、鼻窦炎史,鼻咽镜见咽后壁有黏液附着,确诊上气道咳嗽综合征;12 例咳嗽伴胸骨后烧灼感、反酸、嗳气,胃镜发现反流性食管炎表现,确诊胃食管反流性咳嗽.误诊时间 3～20 个月.53 例确诊后予相应治疗预后良好.结论 儿童慢性咳嗽的病因复杂,临床医师应熟知儿童慢性咳嗽的多系统表现、病因及诊断流程,注意详细询问病史及用药史,仔细查体,注意咳嗽的性质、咳嗽的昼夜规律、咳嗽诱发因素,认真病因诊断,及时行相关特异性检查,以及早明确诊断并治疗,改善患儿生活质量.

目的:评估外周血microRNA(miR)-21、血浆聚腺苷二磷酸核糖聚合酶1[poly(ADP-ribose)polymerase-1,PARP-1]在过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)和过敏性鼻炎-哮喘综合征(combined allergic rhinitis and asthma syndrome,CARAS)中的诊断价值.方法:收集44例CARAS患者、31例AR患者和42例健康对照的外周血,采用RT-qPCR法检测外周血中miR-21的表达水平,采用ELISA法检测血浆中PARP-1蛋白水平.应用Pearson进行相关性分析.受试者工作特征(receiver operating characteris-tic,ROC)曲线判断miR-21和PARP-1的诊断灵敏度与特异度.结果:CARAS组患者外周血miR-21的表达较健康对照组升高.AR组患者血浆PARP-1的水平较CARAS组和健康对照组升高.Pearson相关性分析结果显示,外周血miR-21的表达水平在AR患者中与嗜酸性粒细胞计数相关,在CARAS患者中与鼻呼出气一氧化氮(fractional nasal nitric oxide,FnNO)水平相关;血浆PARP-1 在 AR患者中与 1 秒钟用力呼气量占预计值百分比(forced expiratory volume in one second percent predicted,FEV1％pred)相关,在 CARAS 患者中与 FEV1％pred及 1 秒钟用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)(FEV1/FVC)相关.ROC曲线分析显示,外周血miR-21作为CARAS的诊断标志物时,灵敏度为51.35％,特异度为80.95％.血浆PARP-1作为AR的诊断标志物时,灵敏度为90.32％,特异度为54.76％.血浆PARP-1作为AR进展为CARAS的诊断标志物时,灵敏度为45.45％,特异度为90.32％.结论:AR和CARAS患者外周血miR-21、PARP-1存在差异表达,外周血miR-21可作为CARAS的诊断标志物,PARP-1可作为AR的诊断标志物及AR进展为CARAS的生物标志物.这对寻求AR和CARAS的诊治靶点有十分重要的价值.

玉屏风散为扶正固本的经典名方,主治表虚自汗证,具有抗肿瘤、抗炎、抗菌、抗病毒、调节免疫作用等药理作用,现代临床多用于治疗感冒、过敏性鼻炎、支气管哮喘、肺炎、肾病综合征、慢性肾炎等.总结了近年来玉屏风散的化学成分、药理作用和临床应用,并基于中药质量标志物(Q-Marker)"五原则"对玉屏风散的质量标志物进行预测分析,揭示升麻素、5-O-甲基维斯阿米醇苷、汉黄芩素、槲皮素、山柰酚、亥茅酚苷、芒柄花素、白术内酯Ⅰ-Ⅲ、黄芪皂苷Ⅰ-Ⅱ、毛蕊异黄酮、毛蕊异黄酮-7-O-β-D-葡萄糖苷、β-谷甾醇、黄苓素、大豆皂苷、黄芪皂苷Ⅳ、异黄芪皂苷Ⅰ-Ⅱ、β-香树脂醇、异紫花前胡内酯可作为玉屏风散的质量标志物,可为建立玉屏风散复方制剂的质量控制体系提供科学参考依据.

变应性鼻炎即过敏性鼻炎,是临床耳鼻咽喉科常见的一种疑难杂症,容易反复发作不易根治,还易出现过敏性结膜炎、变应性哮喘等各种合并症.笔者通过回顾近年来研究文献发现,中医药治疗变应性鼻炎临床疗效较好、安全性高,其机制可能与调节机体炎症因子、抑制炎症信号通路表达从而减轻炎症反应等机制有关.目前既有临床研究表明,中药联合针刺、揿针、穴位贴敷等治疗能够有效治疗变应性鼻炎,同时对过敏性鼻结膜炎、变应性鼻炎-哮喘综合征、咽鼓管阻塞、鼻窦炎、小儿腺样体肥大等变应性鼻炎的合并症,同样有显著疗效.

目的 探讨麻藤定喘汤联合吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征(CARAS)的临床效果,并分析其对患儿呼出气一氧化氮(FeNO)和Ⅰ型辅助性T细胞(Th1)/Ⅱ型辅助性T细胞(Th2)细胞因子平衡的影响.方法 选取2019年1月—2022年1月中国人民武装警察部队特色医学中心收治的268例CARAS患儿为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各134例.对照组患儿给予吸入糖皮质激素治疗,观察组患儿在对照组基础上加服麻藤定喘汤.比较两组患儿疾病控制情况[改良英国医学研究会呼吸困难指数(mMRC)评分、过敏性鼻炎评分量表(SFAR)及哮喘控制测试(ACT)评分]、临床疗效、FeNO、Th1/Th2细胞因子[干扰素-γ(IFN-γ)和白介素-4(IL-4)]及不良反应发生情况.结果 治疗前,两组患者mMRC评分、SFAR评分、ACT评分及中医证候积分[观察组(2.45±0.21)分、(10.41±1.01)分、(14.42± 1.41)分及(35.69±6.25)分,对照组(2.44±0.21)分、(10.38±1.00)分、(14.45±1.42)分及(37.11±7.02)分]比较,差异均无统计学意义(t=0.390、0.244、0.174及1.749,均P＞0.05).治疗后,两组患儿mMRC评分、SFAR评分及中医证候积分均降低,ACT评分均升高,且观察组患儿mMRC[(0.55±0.05)分]、SFAR[(2.25±0.21)分]及中医证候积分[(17.33±2.54)分]均低于对照组[(0.98±0.09)分、(3.86±0.37)分及(19.65±2.36)分],ACT 评分[(23.41± 1.40)分]高于对照组[(21.87±1.28)分],差异均有统计学意义(t=48.347、43.807、7.746及9.398,均P＜0.05).观察组患儿治疗总有效率(87.31％)高于对照组(74.63％),差异有统计学意义(x2=6.972,P＜0.05).治疗前,两组患者FeNO、IFN-γ 及 IL-4 水平比较[观察组(161.58±15.74)x10-9、(74.76±7.31)ng/L 及(98.12±9.28)ng/L,对照组(160.97± 15.69)×10-9、(75.25±7.34)ng/L 及(98.07±9.30)ng/L],差异均无统计学意义(t=0.318、0.548 及 0.044,均 P＞0.05).治疗后,两组患儿FeNO和IL-4水平均降低,IFN-γ水平均升高,且观察组患儿FeNO[(33.87±3.31)x10-9]和IL-4[(52.84±5.13)ng/L]水平均低于对照组[(65.72±6.40)x10-9、(61.47±5.82)ng/L],IFN-γ[(185.41±18.02)ng/L]水平高于对照组[(142.62±13.81)ng/L],差异均有统计学意义(t=51.170、12.877及21.818,均P＜0.05).观察组患儿不良反应发生率(11.94％)与对照组(8.96％)比较,差异无统计学意义(x2=0.636,P＞0.05).结论 麻藤定喘汤联合吸入糖皮质激素治疗CARAS可控制鼻炎和哮喘症状,提升疗效,其机制可能与调节IFN-γ/IL-4失衡,恢复Th1/Th2免疫平衡,减轻气道炎症有关.

目的 研究LY294002对过敏性鼻炎-哮喘综合征(CARAS)大鼠氧自由基、TRPV1神经元敏感性及TSLP表达的影响.方法 将40只大鼠随机分为健康组(健康大鼠常规饲养)、模型组(卵蛋白致敏和鼻部滴注攻击法建立过敏性鼻炎-哮喘综合征大鼠模型)、治疗组(模型+静脉注射LY2940020.5 mg/kg)、对照组(模型+布地奈德气雾剂).ELISA与免疫组织化学法检测TSLP表达,黄嘌呤氧化酶法检测SOD,TBA法检测MDA,HE 染色观察大鼠肺组织病理形态学变化,免疫荧光检测TRPV1表达,免疫印迹检测NF-кB、IкB蛋白表达.结果 与健康组相比,模型组大鼠支气管及周围产生大量炎性细胞,支气管黏膜水肿、增厚,管腔狭窄,黏液分泌增多;与模型组比较,治疗组与对照组肺组织病理明显有所改善.与健康组相比,模型组TRPV1、MDA、TSLP、NF-кB升高,SOD、IкB降低(P<0.05);与模型组相比,治疗组与对照组TRPV1、MDA、TSLP、NF-кB降低,SOD、IкB升高(P<0.05);治疗组与对照组各指标相比无差异(P>0.05).结论 通过抑制TRPV1、TSLP、MDA并促进SOD表达,降低了CARAS大鼠气道神经源性炎症、防止气道高反应性的产生并改善了氧化应激损伤及病理水平,从而发挥治疗作用.

目的 观察针药并用治疗儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征(combined allergic rhinitis and asthma syndrome,CARAS)的临床疗效及对呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)、1 秒率[第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second,FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)]、呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)的影响.方法 将 90例CARAS患者随机分3 组,每组30例.对照 1 组采用沙美特罗替卡松气雾剂联合孟鲁司特钠治疗,对照 2 组采用针刺治疗,治疗组采用针刺联合沙美特罗替卡松气雾剂及孟鲁司特钠治疗.观察3 组治疗前后中医证候积分、FeNO、FEV1/FVC和PEF的变化,并比较 3组临床疗效.结果 治疗组临床疗效明显优于对照 1 组和对照 2 组(P＜0.05).治疗后,3 组中医证候积分低于治疗前(P＜0.05),治疗组中医证候积分治疗前后差值明显高于对照1组和对照2组(P＜0.05);3组FeNO水平均降低(P＜0.05),且治疗组低于对照1组和对照2组(P＜0.05);3组FEV1%及PEF水平均升高(P＜0.05),且治疗组高于对照 1 组和对照 2 组(P＜0.05).结论 针药并用可有效改善CARAS患者的气道炎症与肺功能,缓解症状与体征,临床疗效良好.