目的:探讨基于探针式甲状旁腺近红外自体荧光显像技术（near-infrared autofluorescence imaging，NIRAF）的有效性。方法:选取2023年5月4日至2023年5月26日符合收治条件的甲状腺癌患者共71例，其中中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科医学部甲状腺（疝）外科甲状腺癌入组42例，女29例，男13例，中位年龄41岁，范围21~76岁；广州市第一人民医院甲状腺外科甲状腺癌入组29例，女22例，男7例，中位年龄42.5岁，范围24~72岁。随访周期1个月。结果:肉眼识别可疑甲状旁腺组织196枚，基于探针式NIRAF技术识别可疑甲状旁腺组织207枚，肉眼识别甲状旁腺组织的灵敏度84.86%、特异度56%、准确度81.89%，探针式NIRAF技术识别甲状旁腺组织的灵敏度92.66%、特异度80.00%、准确度90.53%，优于肉眼识别，与免疫胶体金试验或术中冰冻病理结果有较好符合率（Kappa= 0.61 , P<0.001）。 结论:基于探针式NIRAF技术对甲状旁腺组织具有较好的识别能力。

目的:探究近红外自体荧光显像（near-infrared autofluorescence imaging, NIRAF）技术联合纳米碳（carbon nanoparticle, CNP）负显影在甲状腺癌术中识别甲状旁腺的应用。方法:前瞻性纳入2022年1月至2022年3月解放军第九六〇医院甲乳外科由同一经验丰富的医师团队实施的甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术的80例甲状腺癌患者。术前使用随机数字表法分为对照组（40例）使用CNP负显影技术，观察组（40例）使用CNP负显影联合NIRAF技术术中识别甲状旁腺。鉴定甲状旁腺的金标准为甲状旁腺素胶体金免疫试纸检测法。对两组术中发现、原位保留、误切及移植甲状旁腺的数量进行比较，并对术后甲状旁腺素（parathyroid hormone, PTH）、血钙、血磷及出现并发症的例数进行比较。应用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果:两组均顺利接受手术和随访。对照组和观察组术中发现并证实甲状旁腺数量分别为137、149枚，原位保留108、132枚，移植29、17枚，差异均有统计学意义（ P<0.05）；发现A1型甲状旁腺分别为103、109枚，原位保留84、102枚，移植19、7枚，差异有统计学意义（ P<0.05）。对两组发现A2型与B型甲状旁腺数量比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组均未发现A3型甲状旁腺，共有3枚A3型甲状旁腺在术后病理报告中被证实。对照组术中误切甲状旁腺5枚，观察组误切2枚，差异无统计学意义（ P>0.05）。对照组术后1 d PTH为17.7（5.6,30.4）pg/ml，观察组为21.7（12.8,38.3）pg/ml，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组术后1 d血钙、血磷水平差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:相较单纯使用CNP，联合NIRAF技术在甲状腺癌术中能快速、有效识别甲状旁腺，更好地原位保护甲状旁腺，减少术后甲状旁腺功能减退的发生。

目的:评估荧光腔镜系统对甲状腺手术中甲状旁腺自体荧光的激发识别效果。方法:收集2022年3月至2022年4月在广西医科大学第二附属医院普通外科进行腔镜甲状腺手术的6例甲状腺乳头状癌患者的病例资料，术中用欧普曼迪荧光腔镜系统对甲状旁腺自体荧光进行了激发、检测和识别，对发生自体荧光的甲状旁腺进行快速病理检查以确定是否为甲状旁腺组织。结果:在荧光腔镜下，6例均观察到强度不一的甲状旁腺自体荧光现象，并通过快速病理切片证实为甲状旁腺组织。结论:甲状旁腺具有独特的自体荧光特征，欧普曼迪荧光腔镜系统可激发并检测到甲状旁腺自体荧光，术中可利用这一特征来识别定位甲状旁腺并加以保护，降低手术并发症。

目的:探讨基于近红外自体荧光显像的卷积神经网络（CNN）自动识别甲状旁腺的应用价值。方法:回顾性分析2020年8月至2022年3月在首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科接受甲状腺乳头状癌手术的83例患者临床资料，收集其术中甲状旁腺自体荧光图像共725幅，同时收集其中10例患者术区的非甲状旁腺荧光显像视频，截取非甲状旁腺荧光图像共928幅。将甲状旁腺及非甲状旁腺的荧光图像直接作为深度学习的输入特征，构建用于自动识别甲状旁腺的ResNet 34、VGGNet 16及GoogleNet模型。通过准确率、特异度、灵敏度、精确率、受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估不同模型识别甲状旁腺的能力。另外，采集2022年3至5月行甲状腺手术13例患者的甲状旁腺荧光图像30幅，非甲状旁腺荧光图像35幅，对表现最好的CNN模型进行前瞻性测试。结果:83例患者中，男25例，女58例，年龄（46.7±12.4）岁。在二分类（甲状旁腺、非甲状旁腺）中，ResNet 34模型在不同的CNN模型中表现最好，识别甲状旁腺的准确率、特异度、灵敏度及精确率分别为97.6%、96.3%、99.3%及95.5%，AUC达到0.978（95% CI：0.956~0.991）。前瞻性测试中ResNet 34模型预测准确率达到93.8%，AUC为0.938（95% CI：0.853~0.984）。 结论:基于近红外自体荧光显像的深度CNN在自动识别甲状旁腺中具有良好的应用价值，可用于辅助甲状腺癌手术中甲状旁腺的识别和保护。

目的:本研究探索在Kasai术中使用ICG后的肝脏荧光显像特点与胆道闭锁早期预后的关系。方法:本研究纳入2019年11月至2020年5月在复旦大学附属儿科医院外科行胆道探查与Kasai手术的Ⅲ型胆道闭锁患儿共87例，其中男38例，女49例，手术日龄(60.49±20.75)d，体重(4.83±0.76)kg。术前1天注射ICG。术中用近红外摄像系统观察肝门部及肝脏表面ICG荧光显像特点，计算相应部位的亮度值。根据肝门部显像快慢(快显像为ⅰ组，慢显像为ⅱ组，不显像为ⅲ组)、肝脏表面荧光特征(点状荧光为A组，均匀强荧光为B组，均匀弱荧光为C组)以及肝门部亮度比值比分别进行亚组分析，比较各组胆汁排泄速度、胆汁分布及瞬时胆汁流量与早期预后的关系。早期预后指标为术后3个月、6个月退黄率及术后1年自体肝生存率。结果:87例患儿术后3个月、6个月总体退黄率分别为49.4%和59.8%，术后1年自体肝生存率为59.8%。其中ⅰ组( n＝66)、ⅱ组( n＝5)和ⅲ组( n＝16)术后6个月退黄率分别为62.1%(41/66)、60%(3/5)和50%(8/16)( χ2＝0.929， P＝0.679)，ⅱ组术后1个月内各时间点(术后7天、14天、1个月)的血清胆红素数值与术前相似，但三组患儿术后6个月内胆红素总体下降趋势比较差异无统计学意义( P＝0.0641)。A组( n＝33)，B组( n＝40)和C组( n＝14)术后6个月退黄率分别为41/66、3/5和8/16，( χ2＝0.299， P＝0.876)，组间术后6个月内退黄趋势比较差异无统计学意义( P＝0.923)。肝门部亮度比值比与术后6个月退黄无关( P＝0.432)。 结论:Ⅲ型胆道闭锁Kasai术中胆汁排泄慢的患儿黄疸消退需要更长时间，术中使用ICG检测肝门胆汁排泄速度、胆汁分布及瞬时胆汁流量结果与术后BA患儿早期退黄和生存情况无明显相关性。

围手术期甲状旁腺功能保护是甲状腺手术的焦点和难点，也是外科医生必须重视的问题。可分为术前管理、术中管理和术后管理三个阶段。术前管理主要是评估甲状腺和甲状旁腺功能，发现功能异常时及时有效调整治疗方案；术中管理分为手术中甲状旁腺辨识和保护、甲状旁腺血运评估及保护等；术后管理则为术后甲状旁腺功能评估、有效的治疗及随访；这其中术中管理是重点。熟悉解剖结构是甲状旁腺功能保护的基础，肉眼识别是基本技能，其次通过合理选择手术方式，应用精细化被膜解剖技术，避免能量器械对甲状旁腺和滋养血管的副损伤，最后适时使用自体移植技术。使用显影技术或显像技术等辅助手段可帮助术前精准定位甲状旁腺并评估其血运情况。对于甲状旁腺功能亢进，因其病变腺体的不唯一性和位置的不确定性，术前定位更加重要，治疗目的是切除病变甲状旁腺并保护正常甲状旁腺组织。为了规范围手术期甲状旁腺的功能保护，国内指南和专家共识提出了甲状旁腺保护的"1+X"基本原则和"1+X+1"总策略，指导帮助降低甲状腺手术中甲状旁腺损伤的发生率。

分析近红外自体荧光显影技术在继发性甲状旁腺功能亢进症患者手术中辨认甲状旁腺的确切性及实用性.报告1例继发性甲状旁腺功能亢进患者,术中甲状旁腺显露后进行甲状旁腺自体荧光显像,并在4枚甲状旁腺切除后对术区进行甲状旁腺自体荧光显像搜寻有无遗漏甲状旁腺,标本离体后再次行甲状旁腺自体荧光显像了解该系统是否受血流灌注影响,最后所有标本切除后送冰冻病检进行确认.结果显示,术中使用近红外自体荧光显影技术探测到有明显自体荧光的4枚甲状旁腺后经病理证实确为增生的甲状旁腺组织,另1枚荧光强度相对偏低的可疑甲状旁腺组织病理回报为甲状腺组织,术后即时检测甲状旁腺激素明显降低.结果表明,在体甲状旁腺在近红外光谱中呈现较强的自体荧光特征,该特征可用于术中与周围甲状腺及脂肪组织的肉眼识别,从而协助临床医师在术中快速的辨认继发性甲状旁腺功能亢进症患者的增生甲状旁腺组织.

在甲状腺手术中,甲状旁腺能否得到有效的保护将对患者的预后产生较大的影响.目前术中对甲状旁腺的保护方法多为肉眼识别,术者根据术中观察到的甲状旁腺的形态及血供情况,决定是否对其进行自体移植.然而,由于甲状旁腺在术中与周围脂肪及淋巴组织在形态和颜色上较为接近,这对肉眼的识别效果产生了很大的影响.因此,在甲状腺手术中急需一种帮助术者快速有效识别甲状旁腺的方法.近年来,荧光显像技术在甲状腺外科领域的应用成为研究热点,应用该技术在术中对甲状旁腺及其血供进行显像,为术中甲状旁腺的保护提供了一种新的方法.荧光显像技术可分为自体荧光显像(NIRAF)和外源性荧光显像两种方式,不同的荧光显像方式其所涉及的原理、运用的设备及术中实时显像的效果各不相同.目前NIRAF多用于术中对甲状旁腺的识别,该技术可以提高术者对甲状旁腺的识别率,但其显像效果受多种因素的影响,如患者的血钙浓度、甲状旁腺的位置及其周围组织情况等.外源性荧光显像依赖于荧光显像剂的应用,荧光显像剂主要包括吲哚菁绿(ICG)、低剂量亚甲蓝(MB)和5-氨基乙酰丙酸(5-ALA).目前应用最广泛的荧光显像剂是ICG,当其与血中脂蛋白特异性结合后,在近红外光照射下可以对甲状旁腺及其周围血供进行显像,有助于术者对甲状旁腺进行识别,并判断其周围血供情况.随着甲状腺更多术式的不断开展,ICG近年来也逐渐在腔镜、达芬奇机器人手术中得以应用.这种方法的局限性在于其对甲状旁腺进行识别的结果存在着假阳性和假阴性的可能,且术者在对甲状旁腺周围的血供情况进行判断时,易受自身主观因素的影响.其他外源性荧光显像方法,如低剂量的MB和5-ALA的使用,尽管同样可以对甲状旁腺进行荧光显像,但因有文献报道其可引起多种不良反应,目前在临床上的应用并不广泛.由于目前荧光显像对于甲状旁腺的保护在国内外研究中仍处于初步阶段,不同技术其临床应用方法及效果都尚存争议.笔者结合目前国内外文献,就荧光显像技术与甲状旁腺保护的相关报道进行综述.

目的 探讨近红外自体荧光显像技术辅助腔镜甲状腺手术对甲状腺良性肿瘤的治疗效果.方法 回顾性选取2017年1月至2019年12月佳木斯市中心医院收治的90例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象,依照患者应用的手术方式进行分组,将采用传统开放手术的45例患者设为对照组,将45例采用近红外自体荧光显像技术辅助的腔镜甲状腺手术患者设为观察组.比较两组患者相关围手术期指标,手术前后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平,术后疼痛程度、美观度与满意度,术后短期并发症发生率,并对所有患者进行3年随访,比较术后甲状腺肿瘤复发情况.结果 观察组患者手术时间、术中出血量、切口大小以及住院时间分别为(72.27 ±12.82)min、(15.31±3.27)mL、(16.01±2.51)cm、(8.46±1.37)d,均低于对照组[(87.25±13.12)min、(23.27± 5.18)mL、(77.31±12.51)cm、(9.36±2.68)d],差异均有统计学意义(P＜0.05),两组患者术后引流量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).手术后,两组患者CRP、TNF-α水平均较手术前升高,IL-2水平均较手术前降低,观察组CRP、TNF-α 水平分别为(161.12±16.12)μg/mL、(13.63±2.52)mg/L,均低于对照组[(196.21±13.93)μg/mL、(15.68±3.12)mg/L],IL-2水平为(3.02±1.25)μg/L,高于对照组[(2.32±0.32)μg/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组 PSAS、VAS 评分分别为(12.53±3.15)、(3.27±0.77)分,均低于对照组[(19.58±3.84)、(4.17±1.31)分],满意度评分为(7.68±1.63)分,高于对照组[(5.58±1.26)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术后并发症发生率为6.67％,低于对照组(22.22％),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术后1、2、3年总复发率为13.33％,低于对照组(35.55％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对甲状腺良性肿瘤患者采取近红外自体荧光显像技术辅助腔镜甲状腺手术能够缩短患者手术时间、减少术中出血量,促进患者早日康复,同时能够降低患者术后机体炎症反应,降低术后短期并发症发生率,减轻术后疼痛程度,提升术后美观度与满意度,且患者远期复发率较低.

目的 将一定比例的脱镁叶绿酸引入聚乙烯醇-硫辛酸聚合物中,分析其理化性质及光热特性.方法 采用“一步法”合成聚乙烯醇-硫辛酸-脱镁叶绿酸(PLP)聚合物,激光粒径测定仪测定PLP纳米颗粒(PLPN)的粒径、多分散系数和ζ电位,电镜下观察形态,分光光度法和热成像仪初步探索其体外荧光和光热特性;建立卵巢癌裸鼠模型,行初步的体内实验评价.结果 合成的PLP聚合物在水相中自组装形成规则的球状纳米颗粒,电镜下呈紧密的球状结构,平均粒径、多分散系数和ζ电位分别为(22.92±9.00)nm、0.117±0.056和(-25.43±0.77)mV;PLPN在磷酸盐缓冲液(PBS)中的荧光强度明显低于十二烷基硫酸钠(SDS)溶液(P＜0.05),而近红外光照后温度明显高于SDS溶液(P＜0.05);在荷瘤裸鼠模型中,PLPN可靶向聚集在肿瘤部位,近红外光激发后能明显提高肿瘤部位的温度,并能杀伤肿瘤细胞.结论 PLPN发射红色荧光,能靶向聚集在肿瘤部位并行活体显像,且在体内外均具有显著的光热转换特性,在体内能有效抑制肿瘤的生长.