Zinner综合征是一种先天性泌尿生殖系胚胎畸形，临床罕见，发病隐匿，不易诊断，多于性活跃期被发现，首选确诊方法是MRI。对于无症状者多采取保守治疗，有症状患者可通过腹腔镜或机器人手术治疗。对于合并不育的患者如考虑有射精管梗阻，可行经尿道射精管切开术，有助于提高精子活力及数量，增加精液量，但部分患者术后仍为无精症，病因有待进一步研究。本文报道1例Zinner综合征合并输尿管异位开口于精囊囊肿的不育症患者，经手术治疗精液质量得到明显改善。

目的:探讨经直肠超声实时引导在射精管梗阻性无精子症或少弱精子症患者精囊镜手术中的应用价值。方法:回顾性分析2011年9月至2015年12月北京大学第三医院经直肠超声实时引导行精囊镜手术治疗的25例射精管梗阻性无精子症或少弱精子症患者的临床资料。患者年龄(29.4±4.5)岁；精液量0.4(0～2.8)ml，精液pH值6.5(5～7.5)，精子总数0(0～580)百万个，精子密度0(0～90.7)百万个/ml，精子活率0(0～24.1%)，结合MRI、经直肠超声检查等初步诊断为梗阻性无精子症或少弱精子症。其中13例为前期常规精囊镜手术失败患者(无法找到通道进入射精管和精囊)。均行经直肠超声实时引导下精囊镜射精管梗阻疏通术，分析手术成功率、并发症及随访结果。手术成功的定义为精囊镜疏通射精管后顺利进入精囊。结果:25例中21例(84%)精囊镜成功进入精囊腺，手术时间75(31，148)min，术后所有患者均无严重并发症。4例(16%)手术失败患者中，1例术中探查考虑为先天发育不良，2例双侧均未见明确射精管开口，1例术中诊断为Müllerian管囊肿，未见明确精阜小凹及双侧射精管开口。21例精囊镜手术成功者术后3～6个月复查，精液量2.0(0～5.2)ml，精子总数28(0～832)百万个，精子密度5.6(0～110.3)百万个/ml，精子活率5.4%(0～63.6%)，与术前精液量[0.4(0～2.8)ml]、精子总数[0(0～342)百万个]、精子密度[0(0～90.7)百万个/ml]、精子活率[0(0～24.1%)]比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。在17例电话随访5～9年的患者中，3例配偶自然妊娠受孕；9例精液质量改善但患者配偶未自然受孕，行体外受精-胚胎移植技术受孕。 结论:术中经直肠超声引导可以增加精囊镜手术的成功率和安全性，对常规精囊镜手术困难的射精管梗阻性无精子症或少弱精子症效果良好。

目的:评估经阴囊联合经直肠超声检查诊断梗阻性无精子症的临床准确性。方法:回顾性分析2015年6月至2020年5月期间在上海交通大学医学院附属第一人民医院男科就诊的58例无精子不育症患者资料。超声检查提示梗阻性无精子症并进行手术证实，将其声像图上的定性与定位参数与手术结果进行对照分析。结果:58例声像图提示输精管道梗阻中，3例睾丸内梗阻行睾丸显微取精术；21例附睾梗阻中18例行附睾输精管吻合术；6例输精管梗阻行输精管吻合术；3例射精管梗阻，其中有2例低位梗阻行经尿道射精管切开术，1例高位梗阻行睾丸显微取精术；25例先天性输精管道缺如者行阴囊探查术并留取精子以备辅助生殖。57例术中附睾液或睾丸组织镜检到精子，超声定性诊断正确率为98.3%（57/58）。54例术中所见与术前超声定位一致，定位诊断的符合率为 93.1%（54/58）。结论:阴囊联合经直肠超声检查能较准确地定性和定位诊断梗阻性无精子症，对该病的正确诊断及治疗方案选择具有十分重要的临床意义。

梗阻性无精子症病因复杂，多为永久性，未经药物或手术治疗而自行恢复正常的情况极为罕见。本文报道1例梗阻性无精子症患者，未行手术和药物治疗，精子密度延迟恢复正常，原因可能与无症状附睾炎和射精管囊肿有关。特定病因导致的梗阻性无精子症患者有自行复通的可能。

目的 探讨术前磁共振成像(MRI)分类指导精囊镜技术治疗精道远端疾病的可行性和安全性.方法 回顾性分析2019 年 1 月至2023 年2 月在合肥市第二人民医院接受精囊镜技术治疗的 35例精道远端疾病患者的临床资料.所有患者术前均接受了精道远端的MRI检查,根据MRI影像学结果分为梗阻型精道远端疾病与非梗阻精道远端疾病两种类型.所有患者在硬膜外麻醉或全麻下接受F6/7.5 精囊镜检查,分析并对比两种类型患者精囊镜手术的进镜成功率、进镜方式、手术时间、术后并发症等.结果 35 例精囊镜手术精囊镜均成功进入精囊.17 例MRI诊断为梗阻型精道远端疾病的患者中,有 88.2%(15/17)的患者术中需经小囊途径进入精囊,平均手术时间为(96.8±58.7)min;18 例MRI诊断为非梗阻型精道远端疾病的患者中,有44.4%(8/18)的患者需经小囊途径进入精囊,平均手术时间为(96.9±59.2)min.两类患者进镜方式比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);但手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).经术后随访,所有患者均未出现附睾炎、逆行射精、直肠损伤等严重并发症.结论 术前通过MRI影像对精道远端疾病患者进行分类可以有效指导精囊镜手术方式的选择,提高手术进镜的成功率,提高手术的安全性.

目的:评估射精管梗阻所致的少精子症或无精子症患者行精囊镜下铥激光烧灼术治疗后的临床结局.方法:回顾性分析2018年4月至2020年1月42例南京医科大学第一附属医院泌尿外科男科门诊因射精管梗阻导致的少弱精子症或无精子症患者的临床资料,术前均经相关检查诊断明确,术中利用精囊镜寻找射精管开口,铥激光技术解除射精管梗阻,术后定期随访,监测患者精液常规变化,对手术前后参数采用t检验.结果:42例患者术前完善相关检查,均行经尿道精囊镜探查,并辅以铥激光治疗射精管梗阻,平均手术时间为52.7 min,与患者术前两周精液常规相比,患者术后3个月,6个月及9个月精液体积,精子浓度,精子总活力显著改善(P＜0.05),所有患者精液常规中均发现精子,其中40例患者于术后3个月内于精液常规中发现精子,2例患者于术后6～9月于精液常规中发现精子,其中7例患者出现术后并发症,包括附睾炎,会阴部或睾丸疼痛及术后血尿,经相应对症治疗后症状消失,所有病例术后均未出现逆行射精,直肠损伤,尿道狭窄或尿失禁等严重并发症.结论:作为治疗射精管梗阻的强有力武器,精囊镜探查辅以铥激光技术可行,术后并发症较少,患者术后精子质量恢复较好,是治疗射精管梗阻性少弱精子症安全且有效的手段.

目的:探讨超声检查在无精症病因诊断中的应用价值.方法:回顾分析2015年1月1日至2021年12月31日在我院确诊为无精症的连续病例314例,总结分析其临床资料及超声检查的结果.结果:314例无精症患者中,梗阻性无精症(obstructive azoospermia,OA)患者 118 例(37.6％),非梗阻性无精症(non-obstructive azoospermia,NOA)患者196例(62.4％).OA患者中,有89％(105/118)超声检查有阳性发现,包括先天性双侧输精管缺如(40例)、射精管梗阻(33例)、炎症性病变(17例)、钙化性病变(15例);NOA患者中,有40.3％(79/196)超声检查有阳性发现,包括小睾丸(45例)、隐睾(13例)、睾丸微石症(16例)、精索静脉曲张(5例).结论:314例无精症患者中,NOA与OA之比为1.66∶1,经超声检查能明确其中58.6％患者的病因,能明确89％的OA病因及40.3％的NOA病因.

射精管不完全梗阻(partial ejaculatory duct obstruc-tion,PEDO)是指因射精管内、管外或其他因素,使射精管不完全闭塞,导致精液排出时受阻,可引起少精、弱精或死精子症,约占男性不育病因的 4％ [1]. PEDO分为单侧PEDO或双侧PEDO. 近些年来,随着辅助检查技术的完善,临床上PEDO患者的检出率有了很大提高. 本文综述了PEDO相关的胚胎和解剖学、病理生理学、临床表现及近年来的诊治进展.

梗阻性无精子症病因复杂,多为永久性,未经药物或手术治疗而自行恢复正常的情况极为罕见.本文报道1例梗阻性无精子症患者,未行手术和药物治疗,精子密度延迟恢复正常,原因可能与无症状附睾炎和射精管囊肿有关.特定病因导致的梗阻性无精子症患者有自行复通的可能.

精道内镜技术是近10余年来出现的l项泌尿男科领域新技术.该技术是指利用口径纤细的内镜及其辅助器械对射精管、精囊、输精管壶腹部及其周围结构进行直接观察,确定发生疾病的原因、部位和程度,而且同时对精道远端区域各类疾病进行相应治疗,包括对精囊、射精管及其周围囊肿的冲洗、切开、烧灼、止血、扩张、引流、清除积血和结石、解除梗阻等一整套临床操作技术.因而,精道内镜技术既是1种对精道远端常见疾病的病因学诊断技术,又是1种针对病因的微创性手术治疗技术.该技术安全、有效、创伤小、恢复快、并发症少,对精道远端疾病诊治具有不可取代的优势.本文就精道内镜技术的发展历史,应用现状和发展趋势进行综述.